阑尾类癌的临床病理分析阑尾癌病理

阑尾类癌的临床病理分析阑尾癌病理 摘要 目的 探讨阑尾类癌的临床病理特点。 方法 回顾性分析本院1988年9月xx年9月经手术切除和病理确诊的阑尾类癌14例。 结果 14例阑尾类癌中，有10例肿瘤位于尖部，3例位于体部，1例位于根部，所有患者都因不同程度的右下腹疼痛就诊，术前均误诊为阑尾炎；且术前并无任何明显的实验室及影象学检查提示阑尾肿瘤性病变。 结论 阑尾类癌为阑尾最常见的肿瘤之一，好发于阑尾尖部，因其症状不典型，缺乏特异性，术前极易误诊为阑尾的炎症性病变，多数在阑尾切除术后标本中偶然发现，因此应加强阑尾术后仔细病理检查。 关键词 阑尾类癌；临床症状；临床病理；分析 R735.3+6 A 1674-4721（xx）07（c）-0132-02 阑尾类癌是阑尾最常见的肿瘤之一，好发于阑尾尖部，因其症状不典型，缺乏特异性，术前极易误诊为阑尾的炎症性病变，多数在阑尾切除术后标本中偶然发现，收集本院1988年9月xx年9月阑尾类癌14例，术前均诊断为阑尾炎而行阑尾切除术，现结合临床资料对阑尾类癌进行分析和讨论。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组14例中，男5例，女9例，男女比例11.8。年龄1765岁，平均34.2岁。 1.2 临床表现 本组病例均有不同程度右下腹痛，其中伴有发热症状8例，伴恶心、呕吐症状的3例，无一例出现类癌综合征。本组所有病例术前均误诊，其中10例误诊为急性阑尾炎，4例误诊为慢性阑尾炎。 1.3 病理资料 巨检：阑尾表面均充血、水肿，其中有1例表面附有少量脓胎。剖开阑尾后除1例未见明显结节改变外，其余病例均见直径0.31.8 cm小结节。癌结节发生阑尾尖、体、根三部分别是10例、3例、1例。瘤结节主要位于黏膜下，其表面被覆黏膜均完好；部分肿瘤出现肌层浸润，少数肿瘤可浸润浆膜外（3例）。肿瘤呈实性，质地相对较硬，境界欠清，肿瘤切面以灰白色或亮黄色为主。 镜检：黏膜下或肌层间可见小圆形实性细胞团，细胞大小、形状相对一致，染色质均匀、细腻，核分裂像罕见；团巢周围细胞呈栅栏状排列，细胞巢与巢之间以纤维组织分隔，部分肿瘤细胞排列成腺泡状、缎带状、条索状等结构，个别病例出现弥漫呈片状的印戒样细胞。本组所有病例均未发现淋巴结转移。 2 结果 14例阑尾类癌中有10例类癌位于尖部，3例位于体部，1例位于根部，类癌在阑尾各部位所占的比例为71.4%、21.4%、7.1%，所有患者都因不同程度的右下腹疼痛就诊，术前均诊断为阑尾炎。所有病例均未出现阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘样发作等类癌综合征的特异表现。实验室检查、B超、X线等影像学及其他检查均为阑尾或右下腹肿块等，提示阑尾肿瘤性病变。 3 讨论 3.1 发病情况 阑尾类癌是阑尾最常见的肿瘤1，根据阿克曼外科病理学描述300例常规切除的阑尾中大约可以发现1例。阑尾类癌在所有类癌中所占的比例为19%2，平均发病年龄2040岁，但可发生在任何年龄组，女性多于男性。本组类癌患者中年龄最低17岁，最高65岁，平均发病年龄34.2岁，男女比例11.8，与资料基本相符。 3.2 临床特点 阑尾类癌缺乏特异性的症状、体征，患者多以右下腹痛或转移性右下腹痛等类似阑尾炎的症状就诊；很少出现类癌综合征的临床表现3，实验室检查、B超、X线等影像学检查对阑尾类癌早期诊断意义较少，因此术前误确诊率高达92.6%4。癌组织主要位于黏膜下，当肿瘤生长造成阑尾壁层增厚、管腔狭窄或闭塞时，表现为慢性右下腹痛，易误认为慢性阑尾炎5。由于阑尾类癌术前难以确诊，误诊率高，所以多数在阑尾炎或其他阑尾手术切除标本中，经病理检查偶尔发现6。 3.3 病理组织学特点 阑尾类癌多数为单发结节，其肿瘤主要位于阑尾黏膜下层或肌层，少数患者可出现浆膜浸润或淋巴结转移。直径一般小于1 cm，大于2.0 cm者罕见5，肿瘤于阑尾各部位所占的比率分别是：尖部70%，体部20%，根部10%6。肿瘤组织病理学上，阑尾类癌一般分为三类1，6，（1）典型类癌：具有亲银的EC细胞分化特点，肿瘤细胞既可产生5-羟色胺又可生成P物质；癌细胞大小相对比较均匀一致，细胞浆染色偏淡、胞质呈细颗粒状；细胞核小且圆，核分裂像极少出现。肿瘤细胞排列大多呈实性团巢状或岛屿状，有些实性巢周围癌细胞呈栅栏样排列。团巢内有时可见菊形团样结构。（2）L细胞类癌：具有非亲银的L细胞分化特点，呈管状小梁状排列的瘤细胞具有分泌胰高血糖素样肽等物质的功能。（3）混合性类癌：这一型阑尾类癌又可以分为管状类癌、杯状细胞类癌和混合性类癌-腺癌3种。有多种的神经内分泌标志物的免疫组化染色能够表达，其中CgA、NSE、Syn等标志物具有诊断意义。 3.4 治疗及预后 阑尾类癌是一种具有恶性潜能的肿瘤，由于其组织结构与癌相似，具有浸润性；但其发展比癌又相对缓慢；而且很少发生远处或淋巴结转移；故其与一般的癌又有所不同；所以称之为类癌。尽管有些肿瘤病例可以出现神经累犯或淋巴管等浸润，或者向深层阑尾壁浸润，更有甚至者可出现阑尾浆膜浸润，不过多数肿瘤还是表现为类似良性肿瘤的经过，通常只要行简单的阑尾单纯切除即可，其5年生存率达90%以上6。目前国内学者普遍认为阑尾类癌预后与肿瘤大小、部位及其浸润程度、患者年龄有关。其中肿瘤大小是预测肿瘤转移率、侵袭性的最可靠指标和最主要因素。大多数认为肿瘤直径小于1 cm，几乎不发生远处转移；随肿瘤直径的增大转移的风险也随之增大，直径在12 cm时，转移的率增加到50%；肿瘤直径大于2 cm，转移率增大为80%7，所以对于阑尾类癌的治疗按肿瘤的大小也分为三种，第一种肿瘤直径小于1 cm，进行单纯的阑尾切除即可；第二种肿瘤直径大于2 cm，行右半结肠切除加上区域淋巴结清扫术；对于肿瘤直径在12 cm的阑尾类癌，是否需要进行右半结肠切除及区域淋巴结清扫目前尚存争议8-9。 _ 1 回允中. Juan Rosai Rosai & Ackermans Surgical PathologyM.北京：北京大学医学出版社，xx：765-769. 2 虞积耀. Stanley R hamilton L auri A Aaltonen Pathology & Geics of Tumours ofthe Digestive SystemM. 北京：人民卫生出版社，xx：116-120. 3 顾新军，余我，黎炎. 阑尾类癌13例临床病理及免疫组化观察J. 肿瘤研究与临床，xx，16（3）：180. 4 刘建，鲁令传，方晓明. 原发性阑尾肿瘤临床误诊原因分析J. 实用癌症杂志，xx，19（4）：418-419. 5 廖松林. 肿瘤病理诊断与鉴别诊断M. 福州：福建科学技术出版社，xx：130-131. 6 武忠弼，杨光华. 中华外科病理学M. 北京：人民卫生出版社，xx：721-723. 7 Nishikura K，Watanake H，Iwafuchi M，et al. Diagnosis and treatment of Carcinoid tumors in the Gastroim testinal tractJ. Can To Kagaku Ryoho，xx，30（5）：606. 8 宁传海， 王小明. 阑尾