第三节问诊PPT课件

.,1,第三节问诊,.,2,第三节问诊,问诊是医护人员对患者或陪诊者进行有目的地询问,以了解病情的方法。,.,3,一、问诊的意义,能充分搜集望、闻、切诊无法获得的各种病情资料能直接了解病人之所苦，掌握病情重心是轻浅疾病的主要依据,素问征四失论：“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中”,景岳全书：“诊病之要领，临证之首务”,.,4,二、问诊的方法及注意事项,抓住重点并进行必要的诱导，但应避免暗示。要用俗语交谈，避免用医学术语直接发问，问后用医学术语书写医案。危重患者，抓住重点扼要询问，迅速诊察，以便及时抢救。注意观察患者的思想情绪，切勿在患者面前有任何惊讶或烦恼的表现。,.,5,三、问诊的内容,.,6,发热恶寒三天,三、问诊的内容,（一）一般情况姓名、性别、年龄、婚否、职业、民族、住址、联系方式就诊时间等（二）主诉它是指患者就诊时最主要的症状、体征及持续时间要点：选择众多症状中的最突出最要紧的一、二个症状或体征。简要提出该主症的部位性质、程度和持续时间,.,7,（三）现病史1、起病情况：起病原由、时间2、病变过程：症象演变、病势演变3、诊疗经过：他人诊断、治疗4、现在症（四）既往史1、既往健康状况2、既往患病状况,.,8,（五）个人生活史1、生活经历2、精神情志3、饮食起居4、婚姻生育（六）家族史,.,9,问现在症，是询问患者就诊时所感受到的痛苦和不适，以及与病情相关的全身情况。现在症是诊断的主要依据,.,10,四、问现在症,十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告小儿，天花麻诊全占验,.,11,（一）问寒热,概念：询问病人怕冷、发热的感觉。意义：辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据。,.,12,常见类型,1、恶寒发热概念：指病人恶寒与发热同时出现意义：外感表证初期2、寒热往来概念：指恶寒发热交替发作。病机：邪正相争。,.,13,3、但寒不热概念：指患者只觉怕冷而不发热的症状。意义：里寒证。分类：新病恶寒：寒邪直中，损伤阳气。多见于实寒证。久病畏寒：阳气虚弱，失却温煦。多见于虚寒证。,.,14,4、但热不寒概念：患者只发热不恶寒，反恶热者。意义：里热证（阳盛，阴虚）分类壮热潮热低热,.,15,壮热表现：病人高热不退，不恶寒，体温在39以上。多见于里实热证。潮热概念：发热如潮水有定时，定时而发或定时热势升高。分类：日晡潮热（阳明潮热）午后潮热（湿温潮热）夜间潮热（阴虚潮热）,.,16,低热概念：即微热，体温多在3738之间。特点：热不高，病程长。分类：气虚发热，血虚发热，阴虚发热，气郁发热，小儿夏季热。,.,17,二、问汗,汗是阳气蒸化津液从腠理达于体表而成。汗有调和营卫，滋润皮肤等作用。正常人体力活动，进食辛辣，气候炎热，衣被过厚，情绪激动可引起生理性汗出。问汗内容：有汗无汗，出汗时间，多少，部位，兼症。,.,18,1、有汗无汗（1）表症辨汗表证无汗风寒表实证：寒主收引，腠理致密。表证有汗风邪风热表证：风性开泄，肌腠疏松，热性升散，津液外泄。,.,19,（2）里证辨汗里证无汗津血亏损，化源未足。里热汗出里热证：里热炽盛，迫津外泄。里虚证：阳气亏虚，肌表不固，阴虚内热，蒸津外泄。,.,20,2、特殊汗出,（1）自汗概念：清醒时经常汗出，活动后更甚。病机：阳虚不固，不能固护肌表所致。意义：气虚、阳虚。（2）盗汗表现：入睡后汗出，醒后即止。病机：睡时卫阳入里，肌表不固。意义：阴虚内热，或气阴两虚。,.,21,（3）绝汗表现：在病情危重的情况下，大汗不止，或汗出如油如珠，或冷汗淋漓。又称脱汗分类：亡阴：汗出如油，热而粘手。亡阳：大汗淋漓，汗凉而稀。(4)战汗表现：先见全身战栗，继而汗出。病机：邪正剧争，疾病转折。意义：邪去正安：汗后热退，脉静身凉好转邪盛正衰：汗后身热不退，烦躁脉疾恶化,.,22,3、局部出汗,1、头汗表现：仅头部或头颈部汗出较多。2、半身出汗身体一侧出汗，一侧无汗。3、手足心汗手足心汗出过多。,.,23,三、问疼痛,疼痛是临床上最常见的一种自觉症状。身体各部位都可发生病机：不通则痛气滞血瘀，痰浊凝滞，外邪，食积，虫积，结石。不荣则痛阳气亏虚，精血不足。,.,24,1、疼痛部位,1、头痛指头的某一部位或整个头部疼痛太阳经头痛连项。少阳经两侧头痛。阳明经前额连眉棱骨痛。厥阴经巅顶痛。,.,25,2、胸痛指胸的某一部位疼痛的症状常见于胸痹、厥心痛、肺痨、肺痈、胁肋痛等疾病3、胃脘痛指上腹部，剑突下，胃所部位疼痛的症状。实证寒、热、气滞、血瘀、食积。虚证胃阳不足，胃阴虚。,.,26,4、腹痛：指剑突下至耻骨毛际以上的腹部疼痛，或其中一部位疼痛的症状大腹脐上（脾胃）。小腹脐下至耻骨毛际上少腹小腹两侧实证寒凝、热结、气滞、血瘀、食积、虫积。虚证气虚、血虚、阳虚、阴虚。,.,27,胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状背痛：是自觉背部疼痛的症状腰痛：腰的两侧，或腰脊正中疼痛的症状四肢痛：四肢的肌肉、筋脉和关节等部位疼痛的症状周身痛：指头身、腰背及四肢等部位皆疼痛的症状,.,28,2、疼痛性质,1、胀痛：疼痛而有胀感。病机：气滞。肝火上炎，肝阳上亢。2、刺痛：疼痛如针刺。病机：瘀血。3、冷痛：疼痛有冷感而喜暖。病机：实证寒邪阻络。虚证阳虚,.,29,4、灼痛：疼痛有灼热感，喜冷恶热。病机：实证火邪窜经虚证阴虚火旺。5、重痛：疼痛有沉重感。病机：湿邪困阻。肝阳上亢。6、酸痛：疼痛兼有酸软感。病机：湿邪侵袭。肾虚骨髓失养。,.,30,7、绞痛：疼痛剧烈如刀绞。病机：有形实邪（瘀血、结石）。寒邪凝滞（胃肠绞痛）。8、空痛：疼痛有空虚感。病机：气血精髓亏虚。9、隐痛：疼痛不甚，绵绵不休。病机：阳气不足，精血亏损。,.,31,10、走窜痛：痛处游走不定，走窜攻冲作痛。病机：气滞。风湿病。11、固定痛：痛处固定不移。病机：瘀血。寒湿痹痛。12、掣痛：抽掣牵扯而痛又称引痛，彻痛。病机：经脉失养。经脉阻滞。,.,32,四问饮食和口味,主要询问病人饮水食欲与食量以及味觉等情况能反映内脏机能的寒热虚实偏向（尤其是脾胃中气），津液之盛衰等,.,33,1、口渴与饮水,（1）口渴多饮津液内耗里热炽盛渴喜冷饮，伴身热多汗肾元大亏渴喜热饮，伴消瘦多尿（2）口不渴饮津液未伤寒湿偏盛，阳气偏虚；或病势轻浅者,.,34,（3）渴不多饮津液不能上承苗窍轻、浅热证伤津较轻，稍饮即可阴分有热口干，饮水无益痰饮、湿热内阻渴欲饮热多饮则不舒瘀血内阻口干，但欲漱水不欲咽水蓄下焦渴但饮水，但饮后反吐，伴小腹胀满，小便不利,.,35,2、食欲与食量,（1）饮食不振脾胃虚弱不欲食为主痰湿、食阻不敢食（食之不舒）（2）厌食食物积滞恶闻食味痰热湿热厌恶油荤妇娠恶阻,.,36,（3）多食善饥胃火炽盛食多便结胃强脾弱食多便泄（4）饥不欲食胃阴不足饥而不欲食中焦湿热饥而不能食（5）食物偏嗜,.,37,3.问口味,（1）口淡脾胃虚弱或寒伤脾胃（2）口苦肝胆火热（3）口甘（属脾瘅）湿热蕴脾（4）口酸肝胃不调，或食滞于胃（5）口咸肾虚水泛（6）口腻痰湿中阻（7）口涩燥热伤津,.,38,五问二便,问二便可以提示消化功能、水液代谢的情况，是判断疾病过程中虚实性质的重要依据。问二便应注意询问二便的性质、颜色、气味、时间、量的多少，排便次数、排便时的感觉以及伴随的症状等。,.,39,1.问大便,(1)便次异常便秘、泄泻(2)便质异常完谷不化、溏结不调、脓血便、便血(3)排便感异常肛门灼热、排便不爽、大便失禁、肛门气坠,.,40,2.问小便,(1)尿量异常多尿、少尿、(2)尿次异常小便频数、癃闭(3)排尿感异常小便涩痛、小便后点滴不尽、小便失禁、遗尿,.,41,六问睡眠,询问睡眠的异常变化，可了解机体的阴阳盛衰情况，问睡眠，应注意询问睡眠时间的长短、入睡的难易程度，有无多梦等情况。,.,42,1、失眠(1)阴虚阳旺心烦不寝，不易入睡(2)营血亏虚心悸寝浅，睡短易醒(3)痰火内扰烦闷不安，寝而惊醒(4)胃浊扰心胃脘不舒，夜卧不安2、嗜睡（1）痰湿内盛困重嗜睡，头目昏沉（2）元气虚弱困倦嗜卧，少气乏力（3）阳衰阴盛精神疲惫、迷糊似睡,.,43,七问经带,问妇女月带下妊娠产育等生理病理变化，以