第七章老年期其他常见问题的护理PPT课件

-,1,第七章老年期其他常见问题的护理,-,2,主要内容,跌倒压疮（自学）长期卧床（自学）安全用药受虐（自学）性功能障碍（自学）,-,3,一、跌倒,-,4,快乐的自由行走,-,5,跌倒-概念,平地行走时摔倒在地或从稍高处摔倒在地的现象，是老年人最常见的问题之一,-,6,室内-多数,最危险的地方是厨房、厕所和卧室“罪魁祸首”是地板，其次是楼梯,-,7,室外-少数,主要是街沿和台阶处,-,8,中国社区医学的统计资料：,跌倒的发生率随着年龄而增加30%的65岁以上老年人每年跌倒1次或多次80岁以上跌倒发生率达50%女性发生率高于男性65岁以上跌倒老年人中，21至23是男性，43至44是女性曾经跌倒过是我国65岁以上老年人伤害死亡的首位原因,-,9,死亡,残疾,影响身心健康,意外,潜在危险因素,跌倒,可预防的,影响日常活动,增加家庭社会负担,-,10,危险因素内因,人体内在稳定性破坏相关系统感觉器官中枢神经骨骼、肌肉系统,-,11,危险因素内因,生理性老化病理因素,-,12,危险因素内因,药物因素：50%的老年人跌倒与用药不当有关。抗抑郁药引起跌倒的危险性最大。,-,13,危险因素内因,心理因素,-,14,危险因素外因,环境因素地面家具和设施穿着其他,-,15,危险因素外因,与活动状态有关的危险因素：行走、变换体位从事重体力活动、从事较大危险性的活动（爬梯子、骑车等）,-,16,评估方法,区分昏倒或非昏倒，即：有否暂时性的意识丧失评估问诊口诀：SPLATT,-,17,SPLATT,症状(Symptoms)如：头晕，晕眩，心悸，胸痛，呼吸困难，大小便失禁,-,18,SPLATT,前次跌倒病史(Priorfalls)：跌倒或最近跌倒的病史，因为最近跌倒的频率越高，跌倒的机会越大,-,19,SPLATT,跌倒的地方(Locationofthefall)：户外或室内哪一个房间可提供搜寻环境的危险因子,-,20,SPLATT,跌倒前正做什麼(Activityduringthefall)：跌倒的机制：是滑倒(slip)？拌倒(trip)？无力(weakness)？如:站立时跌倒-体位性低血压拿取东西时跌倒-平衡问题被地毯的边缘拌倒-下肢无力颈部弯曲时跌倒-基底动脉问题饭后跌倒-饭后低血压,-,21,SPLATT,跌倒的时间(Timeofdaythefalloccurred)，如在夜间跌倒应要考虑是否有视力障碍、灯光不足、夜尿症或服用药物所导致等,-,22,SPLATT,跌倒是否造成伤害(Traumaorinjuryresultingfromthefalls)：生理上：如瘀青，骨折，压疮等心理上：如害怕再次跌倒而避免从事某些日常活动,-,23,跌倒的处理原则,就地平卧检查生命体征问自觉症状勿随意搬动,-,24,2011年9月6日卫生部公布的老年人跌倒干预技术指南，在老年人跌倒的现场处理”部分提出：“发现老年人跌倒，不要急于扶起，要分情况进行处理”。,9月6日，武汉市一位88岁的老人在菜场口摔倒后，躺在地上1个小时，围观的人很多，但是就没人上前扶一把。最终，老人因为鼻血堵塞呼吸道，窒息死亡。,-,25,“真是太可怜了，如果有人及时将他扶起来，老人也不至于惨死！”深圳市福田区益田村，78岁的市委组织部老干部肖雨生在小区里跌倒，保安和路人无一上前搀扶。20多分钟后，儿子肖先生外出时发现，老人孤零零趴在地,老人小区跌倒20分钟无人扶面朝下死亡,上，额头磕破流血，鼻子紧贴地面，已没有了呼吸。肖先生当即拨打120，抢救半个小时后，宣布父亲死亡。医生说老人是由于呼吸不畅，活活憋死的。如果这时候有人哪怕将头部翻起来，老人也不致惨死。,-,26,南京彭宇案,2006年11月20日早晨，一位老太在南京市某公交站台等车。人来人往中，老太被撞倒摔成了骨折，鉴定后构成8级伤残，医药费花了不少。老太指认撞人者是刚下车的小伙彭宇。老太告到法院索赔13万多元。彭宇表示无辜。他说，当天早晨3辆公交车同时靠站，老太要去赶第3辆车，而自己从第2辆车的后门下来。“一下车，就看到一位老太跌倒在地，赶忙去扶她了，不一会儿，另一位中年男子也看到了，也主动过来扶老太。老太不停地说谢谢，后来大家一起将她送到医院。”不过，接下来，事情就发生了180度大转弯，老太及其家属一口咬定彭宇是“肇事者”。2007年9月4日南京鼓楼区法院一审判决彭宇给付受害人损失的40%，共45876.6元。,-,27,面对老年人跌倒,你敢不敢去扶？你又会不会扶？,-,28,老人跌倒如何正确搀扶,老人跌倒了，自然要扶起来。但如何救扶，讲究颇多。若操作错，不仅好事变坏，还可能加重老人伤势。,-,29,、因时：是指老人跌倒时处于十分危急的时刻，如无他人帮扶可能会危及生命。跌倒后心脏呼吸骤停者当目击者通过翻（翻眼皮观眼球不动）、摸（摸颈动脉搏动消失）、呼（呼叫老人无应答）、观（观察胸廓无起伏）判断老人心脏呼吸骤停后，立即行胸外心脏按压和人工呼吸。原则是先救命后治伤。,-,30,跌倒后口鼻流血者立即采取止血措施，如指压、填塞等，同时将老人的头部抬高，偏向一侧，以防血液倒流入气道造成窒息死亡。,-,31,跌倒后不停呕吐者老人跌倒后不停呕吐，甚至呈喷射状呕吐，应立即让老人身体侧卧，头偏向一侧，利于呕吐物引流。,-,32,、因地：指处境危险，不及时帮扶，可能导致致命性伤害。跌倒在重要的交通要塞路口跌倒在水沟旁跌倒在建筑工地上,-,33,、因伤：指依据伤情的程度而分步进行处置，不能一味地立刻扶起。有脑卒中征象时当跌倒者有剧烈头痛或口角歪斜、言语不利及手脚无力等情况时，不能立即将其扶起。应将患者平卧，头略偏向一侧，清理口鼻分泌物，于第一时间拨打急救电话为宜。,-,34,有颈腰椎损伤征象时如老人有颈腰背部疼痛、颈腰手脚活动有异常，或有大小便失禁等情形，不可立即扶起，要及时拨打急救电话。,-,35,如肢体疼痛、畸形、关节异常、肢体位置改变等情形。亦不可随意搬动，应就地取材，如用木棍、硬木条、雨伞等作为骨折部位的附着支撑物，然后用手帕、丝巾、衣物、鞋带等跨关节缠绕固定住即可。,有骨折征象时,-,36,、因病：指老人跌倒时由于外界刺激，诱发原有的疾病，此时应依病情而谨慎帮扶。老人跌倒出现意识不清抽搐时不可硬掰抽搐者肢体，防肌肉、骨折的损伤；不可强行在牙间置入坚硬物，防牙齿、舌体及口腔黏膜损伤；不可持续掐按人中穴（易造成牙关紧闭、舌根后缀，干扰了微弱的代偿式张口呼吸）。可将患者平移至较软地面或身体下垫软物，防止擦碰伤的同时，将头部偏一侧，以利于口咽分泌物流出。此外，还应将周围的危险物品一并移开。,-,37,老人跌倒出现心绞痛时老人如果清醒，疑似自己心绞痛发作，帮助者应从其衣袋里掏出硝酸甘油含服；千万不可以急速将老人扶起，否则可能会引发低血压性晕厥。将老人置于半卧或平卧位，观察老人用药后的反应，及时拨打急救电话并与其家人联系。,-,38,跌倒的预防,评估老年人的活动能力止步交谈：请老人试着边走边说，如果他必须停下来才能说话，他便有跌倒的危险。,-,39,平衡评估-“起立-行走试验”,在地上标示三公尺的距离，一端放置无扶手之椅子，请老人椅子上坐，计算自他起来行走至三公尺标示处，再转身走回来并坐回椅子上所花的总时间。,长3公尺,-,40,(Getupandgotest)结果,10秒-活动能力无限制10秒20秒-大部分非依赖程度20秒29秒-变异性的活动能力29秒-显著活动障碍,-,41,改善居住环境,布局简洁家具摆放固定通道无障碍,-,42,改善居住环境,1.卧室在卧室没有家具遮挡的墙壁上安装扶手，以防止跌到。对老年人床的选择以舒适和方便为主，床高一般不超过3035cm。床头有照明设备,-,43,改善居住环境,2.厨房以功能多样、清洗简单、实用方便、美观舒适为原则,-,44,改善居住环境,3.卫生间原则为美观、安全、功能安装扶手水龙头选择按压式照明好正上方装加热灯地板为防滑瓷砖，或浴室专用木质地板,-,45,改善居住环境,4.门口居所门内外不要有级差（颜色、高度），不要有门槛，以免阻碍轮椅通行。应铺设防滑地砖，设置可以坐着穿脱鞋的鞋柜,-,46,改善居住环境,6.复式住宅楼梯遵循安全的原则楼梯扶手的对侧装备用扶手在楼梯的侧面安装防阴影照明灯在楼梯踏板边安装地灯楼梯踏板以高度15cm，宽度2632cm为好,-,47,指导日常生活,穿着衣裤、鞋不宜过于长大尽量不穿拖鞋穿脱袜子、鞋、裤应坐着进行,-,48,指导日常生活-行动与活动,老人在走动前站稳再起步小步态的老人起步时腿抬高一些，步子要大些，变换体位时动作要慢日常生活起居做到“3个30s”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走,-,49,指导日常生活-行动与活动,进行活动时要有人照顾，外出时要有人陪伴,-,50,指导日常生活-行动与活动,活动不便者可使用安全的辅助工具，如轮椅、助步器等有感知障碍者可配戴老花镜和（或）助听器,-,51,-,52,跌倒后起身的正确方法,1）如果是背部先着地，应弯曲双腿，挪动臀部到放有毯子或垫子的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温，如可能要向他人寻求帮助。,-,53,跌倒后起身的正确方法,2）休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己向椅子的方向翻转身体，使自己变成俯卧位。,-,54,跌倒后起身的正确方法,3）双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，然后尽力使自己面向椅子跪立，双手扶住椅面。,-,55,跌倒后起身的正确方法,4）以椅子为支撑，尽力站起来。5）休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助最重要的就是报告自己跌倒了。,-,56,指导日常生活-夜间安全防范,对反应迟钝、有低血压、服用安眠类药物以及用降压药的老人，尽量夜间不去厕所如夜尿较频，应在睡觉前准备好夜间所需物品和便器，必须下床或上厕所时，一定要有人陪伴,-,57,运动锻炼,平衡训练可减少10%的跌倒发生率多做平衡操单腿站立坐在餐椅上左右转，展臂用手触脚尖坐位从地面取物举高再放回站位从桌面取物放椅上再放回，然后再放地面上,-,58,跌倒的预防,重视相关疾病的防治合理用药心理护理健康指导住院老人跌倒的预防,-,59,-,60,四、安全用药,-,61,老年人用药特点,药代学总特点口服药物被动吸收不变，主动吸收减少药物代谢排泄能力降低，半衰期延长，血药浓度增高,-,62,老年人退行性变化,以30岁为100%，随年龄增加，功能降低60岁100岁基础代谢-8%-20%体液总量-10%-25%心输出量（休息时）-20%-45%肾血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%,-,63,药物的吸收,胃酸分泌胃液PH值胃、肠、肝血流下降胃肠排空减慢肠蠕动减慢胃肠道参与吸收细胞及吸收面积的减少(6)酶系统的不足，胆汁和消化酶分泌,以上造成药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应,-,64,老年人给药途径,最常用途径：PO一般不选用途径：IM。因老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较为显著且容易形成硬结,-,65,药物的分布,（1）血浆蛋白含量游离型药量药效（2）蛋白结合率（3）细胞内液水溶性药分布血药浓度（4）脂肪脂溶性药分布半衰期,-,66,药物代谢,肝重量,功能性肝细胞数,酶活性,经肝代谢的药物在体内存留时间(量为成人的1/21/3),肝血流,肝脏是主要的代谢和解毒器官,是影响药物代谢的主要因素,-,67,药物的排泄,药物可经肾、肺、胆汁排泄，肾脏是药物代谢的主要器官,肾重量,肾单位肾小球滤过率,肾动脉硬化,肾血流,肾药物排泄能力,-,68,老年人药效学特点,中枢神经系统抑制药和镇痛药敏感性对心血管系统药物反应改变糖皮质激素药物降糖药物抗凝药物,-,69,老年人发生ADR的特点,发生率高：原因后果严重表现为老年病常见五联症,老年病五联症：跌倒、精神异常、大小便失禁、丧失生活能力、不思活动,-,70,老年人服药依从性差,有一位七旬老人，患有顽固的原发性高血压，由于服药不规律，长期以来血压一直控制得不理想。某晚6点老人自测血压时，发现血压高达190/110mmHg，由于急于降压，自行将10mg的硝苯地平片嚼碎服用，1h后血压陡降至100/70mmHg，4h后血压又反跳至150/95mmHg，老人害怕药效不足再次将10mg硝苯地平嚼碎服用，服药不久就出现休克症状。,-,71,老年人服药依从性差表现,用药量过大或过小不规则服药擅自停药合并用药饮酒、抽烟,-,72,老年人服药依从性差原因,理解、记忆力减退对用药认识不足同时用多种药经济原因支持系统原因,-,73,老年人用药原则-选药,六先六后先明确诊断，后用药先非药物疗法，后药物疗法先老药，后新药先外用药，后内服药先内服药，后注射药先中药，后西药,-,74,老年人用药原则-选药,尽可能减少用药种类，5种慎用或不用敏感药不滥用抗生素、滋补药和抗衰老药,-,75,老年人用药原则-应用,小剂量从小递增剂量个体化用药方案简单明了及时停药加强监测,-,76,用药五原则,原则一（受益）：用药要有明确适应症用药受益/风险1,原则二（五种药物）：同时用药5种,原则三（小剂量）：药典规定为成人量的3/4成人剂量1/4-1/3起,原则四（择时）：最合适的用药时间,原则五（停药）：发生任何新的症状,-,77,老年人用药护理,加强指导指导家属建立护患伙伴关系给予简单的治疗方案和处分指导帮助保管药物实施行为监测心理护理健康指导,-,78,案例,王xx，65岁，厂退休职工，患高血压冠心病多年，长期服异搏定(维拉帕米)、丹参片及双氢克尿塞等药物控制病情。近来，老人感心悸不适，经厂医院检查为频发性室性早搏，医生开处方用药为硝苯地平和舒乐心安。老人的子女担心厂医院医生技术不全面，就又陪老人到市医院就诊，市医院内科医生检查同意厂医院的诊断，又给开了尼莫地平、心得安等药物。回家后，老人很认真地按时服药，仅服药一天，于第二天早上便感全身不适，头痛、头晕、全身乏力，病情看似很重。又由子女护送到了市医院。经过检查，老人的心跳频率缓慢，血压明显下降，而室性早搏依然存在。,-,79,老人