异常分娩产妇的护理修PPT课件

.,1,第九章异常分娩产妇的护理,妇产科护理,产力异常（宫缩乏力/过强）,骨产道软产道异常,胎位胎儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,.,2,妇产科护理,重点难点,本章的重点为产力异常、产道异常、胎儿异常的护理评估、护理诊断和护理要点，对异常分娩的护理评估是本章的难点,学习目标,掌握异常分娩产妇的护理评估、护理诊断和护理措施。通过讲授、多媒体演示、病例分析和实践操作等教学活动，能预防和及早发现异常分娩，使难产向顺产转化，保障母儿安全,第九章异常分娩产妇的护理,.,3,妇产科护理,目录,第一节产力异常,第二节产道异常,第三节胎儿异常,第九章异常分娩产妇的护理,.,4,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,介绍病案-引出任务,孕妇30岁，孕3产0,孕40周待产。临产后产妇精神紧张，进食差。产科检查：临产开始宫缩具有正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度弱，30s/5-10min，临产17h，宫口开大3cm，无头盆不称，胎心140次/min问:1该孕妇属于产力异常中哪种类型？2提出2个主要的护理诊断3为该孕妇制定相应的护理措施,.,5,学生训练任务,学生代表练习对患者指导同学补充发言（举手、推荐、点将）,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,.,6,异常分娩定义,在分娩过程中,产力、产道、胎儿及精神心里因素,其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产.,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,.,7,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,第一节产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【概述】,1.定义,.,8,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性-,不协调性,急产,强直性子宫收缩（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,.,9,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,一、子宫收缩乏力,【护理评估】,（一）健康史,1.产道与胎儿因素头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。2.精神因素多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。,.,10,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,3.子宫因素子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点；子宫壁过度膨胀如双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；经产妇或子宫的急慢性炎症可使子宫肌纤维变性。这些均能影响子宫的收缩力。4.药物影响临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。,.,11,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,5.内分泌失调体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩。6.其它营养不良、贫血等慢性疾病导致体质虚弱者；临产后过多的体力消耗、疲劳，进食与睡眠不足；膀胱直肠充盈；前置胎盘影响胎先露下降；过早使用腹压等均可导致宫缩乏力。注意评估有无上述引起子宫收缩乏力的因素存在、影响程度、使用过的药物、曾做过何种处理及效果。,.,12,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（二）身体状况1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短而间歇期长。即使宫缩最强时，宫体隆起亦不明显，用手压宫底部肌壁仍有凹陷。,.,13,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,依据其在产程中出现时期不同分为（1）原发性：自分娩开始宫缩就微弱无力，致宫口扩张及胎先露下降缓慢，产程延长；（2）继发性：临产早期子宫收缩正常，但至活跃期或第二产程宫缩减弱，多见于中骨盆及出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位等头盆不称时。,.,14,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性。宫缩的兴奋点来自子宫下段的一处或多处，宫缩时宫底部不强，而是子宫下段强，宫缩间歇期子宫肌不能完全松弛。这种宫缩属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，紧张，烦躁。产科检查时下腹部有压痛，宫缩间歇期不明显，胎位触不清，胎心不规则，产程进展异常。,.,15,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,3.产程曲线异常,潜伏期延长16h活跃期延长8h活跃期停滞2h第二产程延长2h第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞,总产程超过24h称滞产,.,16,产程异常曲线总结表,潜伏期延长(16h)活跃期延长(8h)第二产程延长(2/1h)规律宫缩-宫口宫口3cm开全宫口开全-胎儿娩出开3cm进入活跃期后第二产程达1h胎头下降无进展宫口不再扩张达2小时活跃期停滞第二产程停滞滞产:总产程超过24小时,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,.,17,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,4.对母儿的影响（1）对产妇的影响：1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。2）产伤：由于第二产程延长，膀胱较长时间被压迫于胎先露(特别是胎头)与耻骨联合之间，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,.,18,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,3）产后感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。4）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。（2）对胎儿的影响：产程延长，宫缩不协调可致胎儿-胎盘循环障碍，胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,.,19,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（一）心理与社会状况,由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请求医护人员帮助，尽快结束分娩。,（二）辅助检查,1.监测宫缩用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。2.实验室检查可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。,.,20,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（五）处理要点1.有明显头盆不称者应行剖宫产术。2.协调性宫缩乏力者，改善产妇全身状况，加强宫缩，若产程仍无进展或出现胎儿宫内窘迫应行剖宫产或阴道助产术。3.不协调性宫缩乏力者，调节子宫收缩，恢复宫缩的节律性和极性。,.,21,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.疲乏与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。2.焦虑与担心自身及胎儿安全有关。3.潜在并发症：产后出血。,.,22,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理目标】,1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。3.产后出血能被预防或及时发现处理。,.,23,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理措施】,（一）减轻疲乏，纠正异常宫缩1.改善全身状况（1）指导产妇安静休息，消除精神紧张，保存体力；过度疲劳或烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg或肌内注射哌替啶100mg。（2）鼓励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。,.,24,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,2.纠正异常宫缩严密监测，及时发现异常宫缩并确定其类型并给予纠正。（1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足3cm、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位，用强刺激手法留30min；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,.,25,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为810滴/分，然后加入缩宫素2.55IU摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔24min，持续4060s为宜。如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,.,26,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶100mg，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。（二）做好手术准备严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做好阴道助产或剖宫产术前准备。,.,27,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（三）减轻焦虑临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。护士应多关心、安慰产妇，鼓励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解答他们的疑问，理解并能配合医护工作，安全度过分娩期。,.,28,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（四）防治产后出血1.对有异常分娩的产妇，产前遵医嘱查血型、备血，做好输血输液准备。2.协助医生积极处理宫缩乏力，避免产程延长；胎儿娩出后及时注射宫缩剂，仔细检查胎盘胎膜是否完整、软产道有无损伤等。3.产后24h密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，教会产妇及家属按摩子宫，协助新生儿吸吮乳头。,.,29,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（五）健康指导加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程，认识到过多镇静剂的使用会影响子宫收缩。临产后，指导产妇休息、饮食、排尿及排便。,.,30,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理评价】,1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。3.产后出血是否被预防和及时发现。,.,31,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,二、子宫收缩过强,【护理评估】,（一）健康史评估有无急产史、精神是否过度紧张、产道有无梗阻、是否不恰当应用宫缩剂以及有无粗暴产科检查等诱因。,.,32,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（二）身体状况1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的对称性、节律性和极性正常，但子宫收缩力过强、过频。若无头盆不称及胎位异常，分娩会在短时间内结束。总产程不足3h称为急产，经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；影响子宫胎盘血液循环，易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤。若有产道梗阻，可导致先兆子宫破裂。,.,33,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩：几乎均是外界因素引起。宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，间歇期短或无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛。胎心、胎位不清。有时子宫下段被拉长，形成一明显环状凹陷，并随宫缩上升达脐部或脐上，为病理性缩复环，腹部呈葫芦状，子宫下段有压痛，并有血尿。,.,34,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（2）子宫痉挛性狭窄环：子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。,狭窄环绕胎颈,狭窄环容易发生的部位,.,35,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,产妇出现持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张缓慢，胎先露下降停滞，胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,（三）心理-社会状况产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧，担心自身及胎儿安危。,.,36,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,（四）辅助检查胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。（五）处理要点认真寻找宫缩过强发生的原因，及时纠正。正确处理急产。停用宫缩剂及产科粗暴检查必要时使用宫缩抑制剂，如无缓解或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术的准备。,.,37,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛与过频过强的子宫收缩有关。2.焦虑与担心自身和胎儿安危有关。3.有母儿受伤的危险与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。4.潜在并发症子宫破裂。,.,38,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,【护理措施】,1.缓解疼痛提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。2.减轻焦虑提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。,.,39,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,3.防止受伤，促进母儿健康产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前23周不外出远行，提前12周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。,.,40,第九章异常分娩产妇的护理,第一节产力异常,4.预防子宫