次职业有害因素识别控制

第三章职业性有害因素的识别、评价与控制,303页,第一节职业性有害因素识别,1.化学毒物危害识别的基本方式,化学物料清单反应性化学危害：识别可能导致化学性危害发生的操作方式或化学物品种和数量,2.过程危害分析（PHA）,识别和分析化学品加工、处理过程中潜在危害的有组织、系统性方法。过程安全管理包括：过程安全信息、职工参与、过程危害分析、操作程序、培训、承包责任制、工前的安全检查、机械设备完整、事故调查、应急预案、达标检查等通过过程危害分析，能够掌握化学物潜在危害的分布情况、确定正确的预防和减缓危害的措施、制定意外发生时的应急预案。,第二节职业环境监测,第二节职业环境监测,职业环境监测：,是对作业者工作环境进行有计划、系统的检测，分析工作环境中有毒有害因素的性质、强度及其在时间、空间的分布及消长规律。,评价工作环境的卫生质量估计在此环境下劳动的作业者的接触水平,一、职业环境监测的对象的确定,查阅生产工艺过程检查原料使用清单参考其他企业类似经验现场查看及倾听作业者反映结合化学物毒性资料,初步确定检测对象,凡存在国家有关规定列出的必须监测项目的企业，应向卫生监督管理机构申报，并建立监测制度。,二、工作场所空气中有害物监测（车间空气中有害物监测）,（一）采样方式个体采样定点区域采样,1.个体采样：采样系统与作业者一起移动，能较好地反应作业者实际接触水平，但对采样动力要求较高，需要能长时间工作、且流量稳定的个体采样仪。,因采样泵流量有限或被动扩散能力限制，个体采样不适合于采集空气中浓度非常低的化学物。同一工种有多名作业者，应随机选择部分作业者作为采样对象。少于8人多于8人,2.定点区域采样：常用于评价工作环境质量。由于采样系统固定，未考虑作业者的流动性，定点区域采样难以反映作业者的真实接触水平。,定点区域采样结果与个体采样结果并不一致，两者之间并无明显的联系。可用工时法进行换算,（二）车间空气中有害物监测的测定方式,1.全天连续一个样品测量：采样从工作开始至工作结束，采样管只有一个。最好的采样方式是个体采样。2.全天连续多个样品测量：在1天内采集多个样品，每一样品的采样时间不一定相同，但采样时间总和应等于作业者1天工作时间。,3.部分时间连续多个样品测量：采样与全天连续多个样品测量相同，但采样总时间未达到整个工作日时数。4.瞬（短）时多个样品测量：每一样品采样时间在5min以内。此时在决定采样次数后，应随机选择采样时间。,（二）车间空气中有害物监测的测定方式,测定方式类型图,全天连续多个样品测量是最佳测量策略，以此所得的接触水平或浓度变化的估计可信限范围窄。常用全天2个样品。部分时间连续多个样品测量：采样时间应超过工作时间70%-80%，至少每日6h。瞬时多个样品测量：最差，是测量时间加权平均浓度的最低要求。一天至少要采集8-11个样品。,（三）样品采集方法,1.采集气体和蒸汽,主动采集：动力系统，富集污染物被动采集：被动式采集仪，通过扩散或渗透液体吸附：吸收液颜色定量真空袋或真空容器采集：惰性塑料袋，玻璃瓶直接读数监测仪,2.采集颗粒物：滤膜,第三节职业性有害因素接触评估及危险度评价,一、职业性有害因素接触评估,（一）接触评估（接触评定）,接触评估：是通过询问调查、环境监测、生物监测等方法，定性或定量的估算通过各种方式接触一种或多种职业性有害因素的程度或强度。,接触评估目的：估测总体人群或不同亚群接触该有害因素的程度或可能程度，为危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。,作业环境评定的核心是接触评定,车间空气中有害物质的接触,内剂量,生物效应剂量,早期生物学效应,功能或结构改变,职业性病损,环境监测,生物监测,询问调查,接触评估,接触评估示意图,接触评估的内容：,接触人群特征分析接触途径、方式等接触条件评估接触水平的估测,（二）接触评估（接触评定）的方法（作业环境评定方法）,1.询问调查：询问调查不仅可为分析接触人群的特征提供依据，而且询问调查获得的有关键效应的信息是接触评估的重要依据，有时甚至是唯一可行的方法。询问调查的内容包括：职业史、接触人群特征、接触方式、接触途径、接触时间等。职业接触矩阵：根据职业或行业列表，及接触物质列表，接触频度、强度、时限等计算每个接触者的累积接触水平。但特异度和灵敏度较低,2.环境监测：（1）职业性有害因素存在的特点（2）确定监测对象和拟定监测方案（3）接触水平的估计（4）工作场所环境监测资料的整理与保管,2.环境监测：（1）职业性有害因素存在的特点：工作场所中有害因素具有多样性、变动性、接触的间断性等特点，因此，必须深入现场详细了解、实际调查有害因素的种类、来源、存在的形式、形态和浓度（或强度）等，跟班观察并记录作业者的操作过程、活动范围、接触途径及接触时间等，以便分清主次，确定评估对象。,2.环境监测：（2）确定监测对象和拟定监测方案应在初步了解工作场所中存在哪些职业性有害因素的基础上，结合查阅有关文献资料和参照其他单位的经验确定监测的主要对象。参考下列信息：用人单位领导、生产工艺（工程）技术人员和接触者反映医务人员通过临床观察所获资料毒理学资料流行病学调查资料：以往调查表明存在接触水平-反应关系的有害物质应特别重视,2.环境监测：（3）接触水平的估计是接触评估的重要环节，目前采用定点区域采样和个体采样所测得的工作场所中有害物质的测定平均值及波动范围作为评价指标。较为理想的方法是将定点采样和个体采样结合，互为对照，以便消除各自的选择偏差和系统误差。接触评估还应对可能影响接触的决定因素加以调查和评估。决定因素包括：物质的理化特性、工作条件（温度、湿度等）、工艺流程（操作过程、设备）、个体因素（任务、频度、持续时间、个体防护措施）,2.环境监测：（4）工作场所环境监测资料的整理与保管应根据卫生法规和标准并参考有关文献资料，将环境监测所得资料及时整理分析，对所观察的有害因素进行评价，分析工作环境中有害因素的浓度或强度在不同工作场所，工种和不同时间的分布，作为采取控制措施的依据，并供动态观察和前后对比之用。,3.生物监测：生物监测用于接触评估，可较好地反映内剂量或生物效应剂量，能弥补环境监测不足之处，而且兼具效应评估功能。,1.有关生产环境监测的目的，下列错误的是（）。A.掌握生产环境中危害因素的性质、强度及其分布情况B.估计人体接触水平的最佳方式C.了解生产环境的卫生质量D.评价劳动条件是否符合劳动卫生标准E.检查预防措施的效果,2.生产环境中职业性有害因素的特点是（）。A.强度大、持续性和多样性B.多样性、强度高和间断性C.多样性、变动性和间断性D.单一性、变动性和间断性E.多样性、稳定性和间断性,二、职业性有害因素的危险度评价,危险度或危险性：指一定时期内从事某种活动引起有害作用（如造成机体损伤、产生疾病或死亡）的概率。,职业性有害因素危险度评价：是通过对毒理学研究、工作环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查的研究资料进行综合分析，定性和定量地认定和评价职业性有害因素的潜在不良作用，并对其进行管理的方法和过程。,职业性有害因素危险度评价的作用：估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征。估计健康损害发生的概率。估算和推断职业性有害因素在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害。提出可接受浓度（强度）建议。有针对性地提出预防的重点。,接触职业性有害因素和所致职业性损害的实验室与现场观察,危害性鉴定（该因素是否引起职业性损害）,提出供选择的各种管理措施,接触评估（不同条件下目前接触和预期接触情况,危险度特征分析（某特定人群职业性损害的估计发生率,根据公共卫生、经济和社会情况选定的管理措施,从高剂量到低剂量、从动物到人外推方法的资料,剂量-反应评价（剂量与作业者健康反应的关系）,公共卫生决策与行动,现场检测、接触评估及人群特征分析,危险度评价与管理的过程,接触职业性有害因素和所致职业性损害的实验室与现场观察,危害性鉴定（该因素是否引起职业性损害）,提出供选择的各种管理措施,危险度特征分析（某特定人群职业性损害的估计发生率,根据公共卫生、经济和社会情况选定的管理措施,从高剂量到低剂量、从动物到人外推方法的资料,剂量-反应评价（剂量与作业者健康反应的关系）,公共卫生决策与行动,现场检测、接触评估及人群特征分析,接触评估（不同条件下目前接触和预期接触情况,接触职业性有害因素和所致职业性损害的实验室与现场观察,危害性鉴定（该因素是否引起职业性损害）,提出供选择的各种管理措施,危险度特征分析（某特定人群职业性损害的估计发生率,根据公共卫生、经济和社会情况选定的管理措施,从高剂量到低剂量、从动物到人外推方法的资料,剂量-反应评价（剂量与作业者健康反应的关系）,公共卫生决策与行动,现场检测、接触评估及人群特征分析,危险度评价的内容：1.危害性鉴定：是危险度评价的第一阶段，主要内容是危险度的定性评价，有时亦含有定量评价的成分。主要任务是确定需要评价的职业性有害因素对接触人群能否引起职业性损害及其发生的条件；接触与职业性损害之间是否存在因果关系；对职业性损害进行分类并估计其危害的程度。通过危害性鉴定可确定对该职业性有害因素进行危险度评价的必要性和可能性。,危害性鉴定的主要依据：职业流行病学资料：危害性鉴定中最有价值的依据动物实验：易得出剂量-反应关系体外实验：致癌、致突变性鉴定的短期筛选有害因素的自身特性,2.剂量-反应关系评价：是危险度评价的核心，属于危险度的定量评价。目的是通过对职业流行病学资料和动物定量研究资料进行分析，阐明不同接触水平所致效应的强度和频率，确定剂量-反应关系。,危险度评价的内容：,危险度评价的内容：3.接触评估：接触评估要确定人体通过不同的途径接触外源性化学物的量及接触条件，是危险度评价中很重要的部分。没有确切的接触资料，就无法对人群的可能危险性做出评价，所以接触评估也是危险度评价中最不确定的部分。常用接触估测来实现，从被评定的总体人群中随机抽取一定数量的有代表性的样本，作有限数量的分析，估算出总体人群或亚群的接触水平。,4.危险度特征分析：是危险度评价的最后阶段，目的是通过对前3个阶段评价结果进行综合、分析和判断，获得接触人群的反应率，即该人群由于接触某种有害因素可能导致某种健康后果的危险度。,危险度评价的内容：,接触评定的主要目的是（）。A.估测总体人群接触某种有害因素对健康的影响程度B.估测总体人群或不同亚群接触该有害因素的程度或可能程度C.估测总体人群或不同亚群接触有害因素的程度D.估测总体人群或不同亚群接触有害因素的程度及对健康的影响E.估测总体人群接触有害因素的程度及对健康的影响,第四节生物监测,生物监测：是指定期、系统和连续地检测接触有害因素作业者的生物材料中毒物和/或代谢产物含量或由其所致的生物易感或效应水平，并与参比值进行比较，以评价一组作业者或个别作业者接触毒物的程度及可能的潜在健康影响。用监测而不是检测，是为了强调检查的系统性和连续性。,生物标志物：能够作为生物监测的指标，称为生物标志物。它是机体与环境因子（物理、化学、生物）相互作用所引起的任何可测定改变。包括环境因子在体内的变化，以及机体在整体，器官，细胞，亚细胞，分子水平上各种生理、生化改变，这些改变必须有明确的生物学意义。选择生物标志物，必须考虑：关联性、特异性、灵敏度、受检者可接受程度实用性和准确性。,接触标志物效应标志物易感性标志物,生物标志物,干预措施,个体易感性,接触剂量,内剂量,生物效应剂量,早期生物效应,结构功能改变,毒性疾病,接触标志物,效应标志物,易感性标志物,生物标志物种类及其相互关系,生物监测的特点：反映机体总的接触量和负荷可反映不同途径和不同来源总的接触量和总负荷。在反映接触水平上，生物监测较环境检查优越可直接检测内剂量和机体负荷及生物效应剂量综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性可用于筛检易感者通过易感指标检测，尽早地发现易感个体，及时采取相应的防护措施。,常见生物监测类别：生物材料中化学物及其代谢产物或呼出气中毒物含量的测定生物效应指标的测定活性化学物与靶分子相互作用所得产物量的测定如碳氧血红蛋白、活性化学物或中间代谢产物与靶分子如DNA和蛋白质的结合产物等。,1.有关生物监测，正确的说法是（）。A.为了发现有效的生物标志物B.可以代表外接触量，特别是经呼吸道接触量C.不能反应机体总的接触量和负荷D.可用于筛检易感者E.生物效应剂量是表示吸收到体内毒物的量,2.职业性有害因素评价最初的步骤一般是（）。A.环境监测B.生物检查C.健康监护D.职业流行病学调查E.有害因素危险度评价,第六节工作场所的通风与照明,336页,一、工作场所的通风（工业通风）,（一）概述工作场所通风包括：,工业工作场所通风非工业工作场所通风,工业工作场所通风包括：通风、除尘、排毒、防暑降温,工业工作场所通风的任务：利用技术手段，合理组织气流，控制或消除生产过程中产生的粉尘、有害气体、高温和余湿，创造适宜的生产环境，达到保护工人身心健康的目的。,工业工作场所通风的目的：在于防止粉尘以及一些有毒、刺激性气体对室内（工作场所内）空气以及对室外大气的污染。,非工业工作场所通风：是通过采暖通风与空调系统提供充足数量的空气，加热、冷却、加湿、除湿和清洁空气，保持室内空气达到对温度、湿度和洁净度的要求，创造安全、舒适和健康的环境，防止有害气体以及一些致病微生物对工作场所空气以及对室外大气的污染。,3.通风方法的分类：（1）按通风系统的工作动力分类：1）自然通风：以风压和热压作用使空气流动所形成的一种通风方式。即依靠室外风力造成的风压与室内外空气的温差而形成的热压。,应用范围：冶炼、轧钢、铸造、锻压、机械制造、金属热处理等生产工作环境。,在自然通风方式中，风压和热压往往同时产生作用。风压变化大、热压变化小，为达到良好的通风效果，在厂房的设计、布置乃至评价上应当考虑风压、热压的共同影响。,（1）按通风系统的工作动力分类：2）机械通风：是利用通风机产生的压力，克服沿程的流体阻力，使气流沿风道的主、支网管流动，从而使新鲜空气进入工作场所，污浊空气从工作场所排出的通风方式。,机械通风可根据不同要求提供动力，能对不同成分的空气进行加热、冷却、加湿、净化处理，并将相应设备通过风道网管连接起来，组成完整的机械通风系统。,3.通风方法的分类：（2）按工作环境实施的换气原则分类：1）全面通风：是用新鲜空气稀释或全部替换工作场所内污浊空气，使工作地点空气中有害物质的含量不超过卫生标准规定的最高允许浓度。,适用于：工作场所内有害物质的扩散无法控制在一定范围或有害物质散发的位置不能固定时。,3.通风方法的分类：（2）按工作环境实施的换气原则分类：2）局部通风：是在工作场所局部地区建立良好的空气环境，或是从发生源抽出有害因素，以防其沿整个工作场所扩散的通风系统。,优点：投资小、效果好,局部送风：是给工作环境送入新鲜空气，送入的新鲜空气往往低于工作环境温度，使得工作场所气温降低。适用于：金属冶炼、轧钢、铸造、热处理等高温工作场所,局部排风（局部抽风）：是从源头上将生产性有害因素排出或控制在一定范围，以使工作场所空气符合卫生标准。,3.通风方法的分类：（2）按工作环境实施的换气原则分类：3）混合通风：局部通风与全面通风同时使用,第七节个人防护用品,个人防护用品：是指作业者在工作过程中为免遭或减轻事故伤害和职业危害，个人随身穿（佩）带的用品。,作用：是使用一定的屏蔽体，过滤体，采取阻隔、封闭、吸收等手段，保护人员肌体的局部或全部免受外来因素的侵害。,368页,个人防护用品分类,头部防护类：安全帽、防护头盔呼吸器官防护类：防毒口罩、防尘口罩防护服类：防酸碱服、阻燃服、防尘服、防寒服听觉器官防护类：耳塞、耳罩、头盔眼、面防护类：焊接护目镜及面罩、防冲击护目镜手足防护类：防酸碱手套、绝缘手套、防寒鞋、手套防坠落类：安全带、安全绳,辐射防护服,371页,辐射防护服种类：1.微波屏蔽服：金属丝布微波屏蔽服：柞蚕丝铜丝拼捻镀金属布微波屏蔽服：化学镀铜导电布为屏蔽层，衣服外层为有一定介电绝缘性能的涤棉布，内层为真丝薄绸衬里。2.射线防护服：聚乙烯涂层高密度聚乙烯合成纸，也可以在纤维中加入铅芯提高防护水平，用于X射线防护。,防护镜的种类及其特点,372页,1.反射性防护镜片：在玻璃镜片上涂布光亮的金属薄膜，如铬、镍、银等，可反射辐射范围较宽（紫外、红外、微波）适用于非电离辐射作业,2.吸收性防护镜片：根据选择吸收光线的原理，用带有色泽的玻璃制成如：接触红外辐射：佩戴绿色镜片接触紫外辐射：佩戴深绿色镜片加入氧化亚铁的镜片：能较全面的吸收辐射线,防护镜的种类及其特点,3.复合性防护镜片：将一种或多种染料加到基体中，再在其上蒸镀多层介质反射膜层。将吸收性和反射性防护镜的优点结合在一起。,防护镜的种类及其特点,1.微波作业人员的防护眼镜应选用（）。A.水晶眼镜B.茶褐色眼镜C.墨镜D.钴玻璃眼镜E.镀金属眼镜,四、呼吸防护器,呼吸防护用品：是指为了防止生产过程中的粉尘、毒物、有害气体和缺氧空气进入呼吸器官对人体造成伤害，而制作的职业安全防护用品。包括：防尘防毒供氧口罩和（或）面具,四、呼吸防护器,按呼吸防护器的作用原理分为：过滤式（净化式）隔离式（供气式）,机械过滤式化学过滤式,自带式输入式,过滤式呼吸防护器：,主要为防御各种粉尘和烟雾等质点较大的固体有害物质的防尘口罩。其过滤净化全靠多孔性滤料的机械式阻挡作用。,是以佩戴者自身呼吸为动力，将空气中有害物质予以过滤净化。适用于：空气中有害物质浓度不是很高，空气含氧量不低于18%场所。,1.机械过滤式,简单的以浸入药剂的纱布为滤垫的简易防毒口罩防毒面具,2.化学过滤式,常用防毒滤料及其防护对象,第四章职业卫生服务与健康促进,378页,第三节职业健康监护,387页,职业健康监护：是通过各种检查和分析，评价职业性有害因素对接触者健康影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾患的发生和发展。,1.医学监护,2.职业健康监护信息管理,就业前健康检查定期健康检查离岗或转岗时体格检查职业病的健康筛检,健康监护档案健康状况分析职业健康监护档案管理,3.职工工伤与职业病致残程度鉴定,职业健康监护,1.健康监护的内容，不包括（）。A.健康状况分析B.定期健康体检C.劳动能力鉴定D.职业流行病学调查E.建立健康监护档案,2.关于健康监护的论述，错误的是（）。A.通过健康监护评价劳动条件是否符合卫生标准B.通过各种健康检查和分析掌握职工健康状况C.是早期发现健康损害的重要手段D.就业前和定期健康检查是健康监护的基本内容之一E.目的在于及时发现健康损害，以便采取措施,第五章职业卫生法律法规与监督管理,412页,第三节职业卫生标准,426页,一、工作场所有害因素职业接触限值,1.职业接触限值（OELs）：是我国职业卫生标准中对于限值的一个总称。指劳动者在职业活动过程中长期反复接触某种有害因素，对绝大多数人的健康不引起有害作用的容许接触浓度（PC）或接触水平。,时间加权平均容许浓度短时间接触容许浓度最高容许浓度,（1）最高容许浓度（MAC）：工作地点化学物质一个工作日内任何时间均不得超过的浓度。,（2）时间加权平均阈限值（TLV-TWA）：指8小时工作班以及40小时工作周的时间加权平均容许浓度，长期反复接触该浓度（有害物质），几乎所有工人不会发生有害的健康效应。,（3）短时间接触阈限值（TLV-STEL）：是在一个工作日的任何时间均不得超过的短时间接触限值（以15分钟TWA表示）。工人可以接触该水平的有害因素，但每天接触不得超过4次，前后两次接触至少要间隔60分钟，且不得超过当日的8小时时间加权平均阈限值。,2.制定依据,我国的职业接触限值一般是以下列资料为依据制订的：,有害物质的物理和化学特性资料动物实验和人体毒理学资料现场职业卫生学调查资料流行病学调查资料,二、生物接触限值,生物接触限值（BEL）：是对接触者生物材料中有毒物质或其代谢、效应产物等规定的最高容许量。某物质的生物接触限值是衡量工人接触有毒物质程度的一个尺度，属卫生标准范畴。,432页,第四节职业卫生监督,434页,职业卫生监督：指政府部门依据职业病防治有关法律法规和卫生规章，对辖区内用人单位在预防、控制和消除职业病危害，保护劳动者健康权益等方面所进行的行政执法行为，也包括对职业卫生技术服务单位的监督管理。,职业卫生监督内容：预防性职业卫生监督经常性职业卫生监督职业病危害事故调查处理职业卫生行政处罚,预防性职业卫生监督：是依据职业卫生法律法规、卫生规章以及相关卫生标准，对用人单位新建、扩建、改建建设项目和技术改造、技术引进项目（统称建设项目）中可能产生的职业病危害因素，在项目设计、施工和投产前进行卫生监督，从而预防职业病危害因素在项目正式投产后，造成生产作业场所的污染和劳动者健康损害。,一、预防性职业卫生监督,经常性职业卫生监督：是政府行政部门依据职业卫生法律法规、卫生规章及相关卫生标准，运用现代预防医学和其他相关学科的技术，对用人单位预防控制职业危害因素和对劳动者进行健康监护等情况所实施的监督检查行为。,二、经常性职业卫生监督,监督内容：对职业病防治组织管理的监督对职业病危害因素防护措施的监督劳动者健康监护,1.卫生监督人员在对用人单位监督检查时，对职业病防治措施和制度是否健全、职业病危害是否告知、职业病防护措施和用品提供和使用、职业培训是否按期进行等方面进行了检查，这种监督称为（）。A.职业危害监督B.“四同时”C.预防性危害监督D.经常性职业卫生监督E.卫生行政监督,2.督察并要求企业在生产设施的新建、改建、扩建时其卫生防疫设施必须与主体工程同时设计、同时施工、同时验收，应符合国家卫生标准。这项工作一般称作（）。A.卫生监督工作B.卫生服务工作C.预防性监督工作D.经常性监督工作E.普查性监督工作,第六章职业伤害与职业安全,445页,第一节职业伤害概述,职业安全：也称劳动安全，是研究预防和控制职业伤害事故的一门专业，是指在生产过程中，为避免人身或设备事故，创建安全、健康的生产和操作环境而采取的各项措施及相应的活动，最终促进经济发展，提高职业生命质量。,职业伤害：又称工作伤害，简称工伤，指在生产劳动过程中，由于外部因素直接作用而引起机体组织的突发性意外损伤。,职业伤害的任务,447页,消除生产中不安全因素，消灭或较少职业伤害事故，保障职工安全控制职业危害，预防职业性病损，保护和促进职工健康按劳动法，规定合理的工作时间和休息时间，保证劳逸结合按有关规定，实行女职工和未成年工的特殊保护,伤害程度指标：（457页）1.千人死亡率：