医学伦理学97424

.医学伦理学第一章 绪论1、道德：是人类社会的一种重要的意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的并由经济基础决定的上层建筑，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。2、医学道德：是医学领域中形成的人们行为应该如何规范和规范在人们身上形成的心理自我品德，是职业道德的一种。3、医学伦理学：是一门研究医学道德的科学，是运用一般伦理学能力，研究和知道医疗卫生领域的道德现象、道德关系、道德问题和道德建设的学说和理论；它既要研究“医学中的伦理问题”，又要研究“伦理中的医学问题”。4、医学伦理学发展趋势：经历了医者自律阶段的医学伦理学、行业自律阶段的医学伦理学、社会伦理控制阶段的医学伦理学。第二章 医学伦理学的产生与发展1、我国古代医德思想的发展时期：（看） 孙思邈：千金要方、千金翼方中论述医德的大医精诚、大医习业2、祖国医学道德的优良传统： 一、仁爱救人、一心赴救 二、廉洁正直、行为端庄 三、精研医术、一丝不苟 四、不分尊卑、一视同仁 五、尊重同道、谦和谨慎3、1791年英国医学家托马斯.波茨瓦尔为曼彻斯特医院起草了医院及医务人员行动守则于1803年更名为医院伦理学，诞生了世界上第一部医院伦理学。4、生命伦理学发展的四个阶段：医学伦理学阶段、医学伦理学向生命伦理学过渡阶段、生命伦理学形成阶段、生命伦理学的发展阶段。第三章 医学伦理学的理论基础1、道义论：也称义务论，主张以道义、义务和责任作为行动的依据，以行为本身或者行为所依据的原则的正当性、应当性作为善恶评价的标准。 18世纪德国康德提出 道义论特点：1、只看动机 2、不计个人 3立足社会2、功利论：就是把功利或效用作为行为原则和评价标准的伦理学说。 功利论分为行为功利论与规则功利论。 自英国培根、霍布斯开始，集大成边沁和穆勒 功利论特点：1、强调行为的结果，不重视行为的动机 2、以个体经验为基础，以经验生活中的苦乐感受为标准 3、立足于个人，推衍到他人与社会3、美德论：又称德性论或品行论，它主要研究和说明做人应该具有的品德或品质，回答什么是美好积极的道德情操，如何达到道德上的完满。 美德论特点：1、具有医学美德的稳定性 2具有医学美德的实践性。 医学美德的五方面内容：仁慈、诚挚、严谨、公正和节操。3、生命论：关于人们对生命所持的价值观念的理论。包括：生命神圣论、生命质量论、生命价值论。 生命论特点：1、尊重他人的生命 2、强调生命的价值 3、注重生命的质量4、生命价值论的应用与评价 48页 生命价值主要指人的生命的社会价值，强调生命体对他人和社会的贡献，但是并不排除生命本身的质量，而是把生命质量作为其实现社会价值的基础。 生命价值论的观点认为不同个体的生命价值存在极大的差异性，人的生命价值在于其劳动的创造性，只有经过劳动的创造才能把潜在的价值转变为现实的价值。 医学伦理学中的生命价值观主张医学活动应该最大限度地帮助人实现其生命的价值，并以生命价值为标准来判断和决定具体的医疗行为。 生命价值论的局限性在于它的评定只强调了生物学意义和社会贡献，尤其是强调物质财富的创造，忽略了人类社会的复杂性和有机统一性。第四章 医学伦理学的基本原则、规范及应用1、社会主义医德基本准则：防病治病，救死扶伤，实行革命的人道主义，全心全意为人民服务。2、西方应用较多的医学伦理学基本准则： （一）尊重与自主 （二）有利与不伤害 （三）公正与互助3、 有利原则：把有利于病人健康放在第一位并切实为病人谋利益的伦理原则。 具体体现：树立全民的利益观；提供最优化服务；努力预防或减少难以避免的伤害；对利害得失全面权衡；坚持公益原则。4、不伤害原则：临床诊治过程中不使病人收到不应有的伤害的伦理原则，是一系列具体原则中的底线原则。 要求做到：不滥使用辅助检查，不滥用药物，不滥施手术。5、医学伦理学的应用原则：（一）知情同意原则（二）医疗最优化原则（三）医疗保密原则6、知情同意原则主体主要是患者或患者的法定代理人、监护人以及患者的亲属。7、医院告知的主要内容：1入院告知 2诊断过程告知 3治疗过程告知 4创伤性操作告知5改变治疗方案告知 6临床实验性检查和治疗告知 7经济费用告知 8暴露病人隐私部位告知8、医院告知实施原则：1紧急救治的告知原则 2不良效果预示原则 3告知适度原则 4顺序原则9、医疗保密：通常是指医务人员在医疗中不向他人泄露能造成不良医疗后果的有关病人疾病的隐私。第五章 医学道德的培养1、医学道德教育：就是为了使医务人员自觉地履行医学道德义务，对他们有目的、有计划、有步骤地进行医学道德的基础理论和基础知识的系统教育，同时在医疗实践过程中施加良好医学道德影响的过程。2、医学道德教育的过程：（一）提高医学道德认识 （二）陶冶医学道德情感 （三）锻炼医学道德意志（四）确立医学道德信念 （五）养成良好的医学道德行为和习惯3、慎独：就是在个人独立工作，无人监督，有做各种事情（包括好事和坏事）可能性的时候，也能够坚持自己的医学道德信念，自觉履行医学道德义务，不做任何有损病人、有损医务人员信心的事，能够不为名利，默默奉献，出色地完成自己的本职工作。 须四点：一、要有坚定的社会主义医学道德信念 二、要在“隐”和“微”的地方下功夫 三、要反躬内省 四、要经过长期艰苦的锻炼才能够达到 第六章 医院人际关系的道德调节1、医患关系：是医疗实践活动中客观存在这的以医务人员为一方，以患者及家属为另一方，相互交往的一种双向人际关系。2、医患关系的基本内容：（一）医患技术关系（二）医患非技术关系：道德关系、经济关系、价值关系、法律关系医患关系的基本模式：萨斯荷伦德模式：主动被动型、指导合作型、共同参与型 3、近现代医患关系的发展趋势与医学道德87页一、医患关系的民主化趋势对医德的要求二、医患关系的法制化趋势对医德的要求三、医患关系的物化关系对医德的要求四、医患关系分解趋势对医德的要求4、医疗纠纷的类型：医源性医疗纠纷：有过失的医疗纠纷和无过失的医疗纠纷非医源性医疗纠纷5、引发医患冲突的原因：一、医疗机构管理问题二、医务人员技术问题三、医务人员服务态度和责任问题四、医务人员不正之风问题五、满足患者需求问题六、患者求医缺陷问题七、医疗卫生市场化问题6、医际关系特点：协同性，平等性，综合性，同一性。 医际关系的模式类型：优势互补型、指导被指导型、合作竞争型、主从型第七章 临床诊疗道德1、临床医学的伦理定位一、以“人”为中心，把病人放在首位二、建立共同参与的医患关系模式发挥医患双方的积极性三、患者利益至上，兼顾社会利益2、临床诊疗道德：指在临床诊疗工作中必须遵守一定的道德原则，依照这一原则，合理地选择诊疗手段，尽可能地避免诊疗手段带来的不良影响，以利于患者健康恢复。3、医源性疾病的种类：药物性医源性疾病、手术性医源性疾病、输血性医源性疾病和感染性医源性疾病。 医源性疾病病因：医者方面、患者方面、社会及经济源性原因 111页第八章 人体器官移植伦理1、人体器官移植的历史与现状 121页 看1954年，默里在波士顿于一对同卵双生子之间惊醒承担肾移植获得成功，成为人体器官移植划时代的标志。2、尸体捐献两种形式：自愿捐献和推定同意。3、人体器官移植的伦理原则：一、病人健康利益至上原则二、唯一选择原则三、自愿无偿与禁止商业化原则四、知情同意原则五、尊重和保护供者原则六、保密原则七、公正原则八、伦理审查原则第九章 公共卫生伦理1、公共卫生是通过有组织的社会努力来预防疾病，延长寿命，促进健康的科学和技术，包括改善环境卫生，控制传染病，提供个人的健康教育，组织医护人员提供疾病的早期诊断和治疗服务。建立社会体系，保证社区中每个人都能维护健康的生活标准，实现其生来就有的健康和长寿的权利。2、公共卫生工作者的道德责任：一、自觉地以大卫生观指导职业活动；二、以健康教育为工作重点；三、以维护公共卫生和实现预防保健为最终工作目标。3、突发公共卫生事件：指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。第十章 健康伦理1、健康促进：促使人们维护和提高他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。2、健康教育：有计划、有组织、有系统的社会活动和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康和提高生活质量。3、健康促进的活动领域：（1）制定健康的公共政策；（2）创造支持性环境；（3）强化社会性行动；（4）发展个人技能；（5）调整卫生服务方向。第十一章 医学科学研究与人体试验的伦理1、人体试验的价值：人体试验是医学存在和发展的必要条件，特别是在近代实验医学产生以后，科学的人体试验更成为医学科研的核心和医学发展的关键。第十二章 生育医学干预中的伦理问题1、生命的标准：个体/生物学标准、承认/授权标准、复合标准2、人：人是在一定的社会关系中扮演一定角色的有意识或自我意识的实体。3、遗传咨询中的伦理问题：1谁的选择优先、2保密和遗传信息的控制、3讲真话、4不提供信息。4、生殖技术：是指用现代生物医学的技术和方法代替自然的人类生物过程的某一步骤或全部步骤的手段。5、人工授精方式：夫精人工授精和供精人工授精6、人工授精的伦理价值：（1）人工授精技术解决男方患不育症问题；（2）人工授精可以帮助夫妇都有遗传病基因携带者或男方是严重遗传病患者的家庭获得健康后代；（3）人工授精可作为生育保险基数为人类谋幸福；（4）人工授精有利于优生。7、辅助生殖技术的伦理原则：（1）维护社会公益；（2）知情同意；（3）互盲和保密；（4）防止商业化；（5）接受伦理委员会监督。第十三章 临终关怀与死亡伦理1、1967年，英国桑德斯首次在英国创办了圣克里斯多弗临终关怀医院。2、脑死亡标准：哈佛标准：1不可逆的深度昏迷 2自主呼吸停止 3脑干反射消失 4脑电波平直或等电位世界卫生组织标准：1对环境失去一切反应、2完全没有反射和肌肉张力、3停止自主呼吸4动脉压陡降赫尔脑电图平直3、脑死亡标准的伦理意义：（1）有利于关于“人”的标准的确立（2）它有利于对人的生存权利的维护（3）它有利于人体器官移植，满足现代医学对某些活体的需要（4）有利于安乐死的决策（5）它有利于医药资源和人力资源的合理利用，减少不必要的医疗支出并减轻患者和家属的痛苦（6）将积极影响人文社会科学的发展。4、安乐死：患不治之症的患者，在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在患者或家属的合理要求下，经医学鉴定认可，用认为的医学方法使患者在无痛苦状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。5、安乐死分类：主动安乐死、被动安乐死、自愿安乐死、非自愿安乐死6、反对安乐死的观点：（1）道义论：违背了生命神圣的原则；违反了医生治病救人的基本义务；（2）后果论：阻碍了医学的进步；导致了医生“道德滑坡”。 支持安乐死的观点：（1）人有权利处理自己的生命（2）一个毫无生命质量和生命价值的生命是毫无意义的；（3）死亡已不可避免、遭受着难以深受痛苦的患者，解除痛苦比延长生命更重要；（4）一个垂死患者是否值得活下去，不仅要考虑患者的利益，还要考虑他的亲属、朋友和社会的利益，把大量资金、人力和物理用在无望的患者身上实际上是一种浪费，不如把有限的药物和医疗设备用于其他有康复希望的患者有益。第十四章 生物医学前沿中的若干伦理问题1、胚胎干细胞研究中的伦理争论 2172192、克隆技术的伦理争论 219221第十五章 医院管理伦理1、医院伦理委员会的作用一、保障患者在临床治疗中的权益；二、培养医务人员的职业道德意识和操守；三、建立医学伦理理论和实践结合的研究平台发展方向：1政策研究方向 2教育培训方向 3咨询服务方向 4审查批准方向第十六章 卫生保健制度改革伦理1、公平：以提高人民健康水平为中心，优先发展和保证基本卫生服务，体现社会公平，逐渐满足人民群众多要花的需求是我国卫生改革与发展所遵循的基本原则之一。2、卫生服务的政府基本责任：（1）制定卫生计划，实施卫生资源合理、有效与公平配置（2）树立公共财政理念，强化公共卫生供给与管理（3）依据社会经济发展水平，建立健全医疗保障制度（4）强化政府监管服务职能，健全卫生服务市场体系（5）制定卫生经济政策，调整卫生经济发展第十七章 医学与生态伦理1、非人类中心论：主张自然世界中的其他存在物也具有内在价值，这种价值是客观的，并不需要人赋予，因此，它们也具备道德关怀的资格，人对这些存在物负有直接的道德义务，这种义务不能完全还原或归结为对人的义务。 辛格以边沁的功利主义哲学为理论起点。2、动物实验的伦理规范：（1）科学与伦理并重的实验设计与试验过程原则（2）取代、减量与精确化原则附录赫尔辛基宣言5、在人体医学研究中，考虑受试者的健康应优先于科学和社会的利益。6、有关人