章-抗癫痫抗惊()PPT课件

.,1,思考题（5分钟内完成）：1、为什么钙剂（如葡萄糖酸钙）是硫酸镁中毒的特效解救药？2、钙剂中毒如何治疗？可以应用硫酸镁吗？,.,2,教学要求：1.掌握苯妥英钠的作用与用途，毒性反应及药物相互作用。应用抗癫痫药注意事项和常用抗癫痫药的选用。2.熟悉癫痫的主要临床分型与临床特征。硫酸镁抗惊厥作用及其机理与用途。,.,3,重点：苯妥英钠、乙琥胺、苯二氮卓类的作用机理、临床应用及不良反应。难点：各类癫痫治疗用药的选择,.,4,Whathappen?,.,5,癫痫概述视频,.,6,癫痫病因：各种原因导致某部位神经元异常放电（发出异常的冲动信号，导致肌肉收缩等）(能根治吗？）,.,7,癫痫从病因上分继发性和原发性，原发性一般都是儿童多见，比较难治。而继发性一般见于成人，能找到原因，比如炎症、肿瘤、血管畸形、外伤（血肿）、异物等，可以手术治疗，可以治愈。(故癫痫病人要做CT等检查,以确诊),.,8,癫痫从病因分类,1、原发性癫痫2、继发性癫痫,颅内钢针，继发性癫痫,.,9,15个月婴儿，尤其是13个月婴儿，因缺乏维生素K，导致颅内出血，继发癫痫等，发病率较高。,50天婴儿因维生素K缺乏致脑出血、昏迷，经开颅止血，急救成功。,.,10,为了预防这类疾病，国家规定：产后婴儿均尽快给予维生素K1一次（5mg肌注）（2009年，卫生部“计划性剖宫产临床路径标准住院流程”，在此之前各地医院自发实施）。实施这一措施后，发病率明显降低。,.,11,但还有部分婴幼儿仍然发生维生素K缺乏导致颅内出血。故首都儿科研究所的林良明教授等通过数万例历时4年（19972001）的研究，证实以下措施更能进一步降低发病率。,.,12,1、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次，然后婴儿每隔10天口服2mg维生素K1,服至满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（部分农村不让产妇吃青菜是错误的）,.,13,2、产后婴儿均尽快给予维生素K1一次。然后母亲每隔10天口服10mg维生素K1（母乳中维生素K1浓度提高3倍）,服满3个月。母亲多吃青菜、水果等。（不采取这类措施的话，母乳中维生素K含量偏低）,.,14,南京市儿童医院急诊科副主任医师缪红军：“两个月来，南京市儿童医院连续收治了3名因为纯母乳喂养导致颅内出血的孩子，其中一名已经死亡。母乳喂养的唯一缺点是容易引起孩子维生素k的缺乏”。,.,15,缪红军：母乳中维K含量只有牛乳的14，且初乳几乎不含维K，加上母乳喂养者肠道内细菌少，维K合成也少。因此单纯母乳喂养婴儿极易患维K缺乏症。缪红军：母乳喂养的同时，适量给宝宝喂些配方奶粉,.,16,国家规定012月婴儿配方奶粉中要添加适量的维生素K1，故母乳婴儿配方奶粉混合喂养，效果较好！（目前国内较难买到维生素K1片剂，可以采用口服维生素K1注射液）,.,17,首都儿科研究所的林良明教授发现：婴儿颅内出血死亡率上升的时期，也正是我国各地大力创建爱婴医院提倡母乳喂养的时期，如果对于母乳喂养婴儿普遍缺乏维生素的现实不加以重视，那么我们推行多年母乳喂养所取得的成果就会受到影响。,.,18,美国：1962年，儿科学会营养委员建议，对所有新生儿在出生后1小时内即预防性注射0.11毫克维生素K。中国：近几年才统一实施这一措施（卫生部2007年发布膳食指南：给新生儿和1月6月龄婴儿及时补充适量维生素K）,.,19,重庆西南医院为一名患原发性癫痫24年的病人实施手术治疗获得了成功。,.,20,有人认为癫痫外科治疗是根治癫痫发作的唯一方法。癫痫的外科治疗在美国和欧洲已经发展多年，但在我国则发展十分缓慢。目前以药物治疗为主。,.,21,癫痫发作的分类,一、局限性发作1.单纯性局限性发作（可自行终止）2.复合性局限性发作（可自行终止）,.,22,二、全身性发作1.失神性发作（小发作）可自行终止）2.肌阵挛性发作（可自行终止）,失神小发作视频,.,23,3.强直-阵挛性发作（大发作）（可自行终止）4.癫痫持续状态为强直-阵挛性发作（大发作）一种特殊的连续发作状态，因呼吸道阻塞而导致缺氧，病人持续昏迷，可导致死亡。,.,24,部分癫痫病人的临床表现不典型，较特异，易漏诊：1、上海有个家境很好的姑娘，在商店见到好东西时，癫痫就发作：拿东西就走，被处罚了多次。（中央电视台曾报道）,.,25,2、有人看电视时，当出现某个镜头时，就发作，意识暂时丧失等。（电视型癫痫）,.,26,3、部分病人表现为：全身刺痛、头痛、腹痛、关节痛、牙痛、胸闷、胸痛、心悸等，但意识存在。4、不自觉地大喊大叫！5、四川自贡市7岁男孩：精力旺盛，对家具等不停地进行破坏！,.,27,6、对着人傻笑，不自觉地磨牙，没事咂吧咂吧嘴，习惯性地吐口水，夜里梦游等“自动”现象。甚至突然当众脱裤子撒尿、不合时宜地引吭高歌等常理无法解释的怪异行为，检查发现是癫痫病。（精神分裂症也有类此表现）,.,28,抗癫痫药的作用机制,癫痫病因：各种原因导致某部位神经元异常放电。,.,29,治疗思路就是:1.抑制病灶神经元过度放电2.抑制病灶周围正常神经元，遏制异常放电扩散抗癫痫药具有其中一点或全部两点,.,30,以上效应通过：(1)增强GABA介导的抑制效应:Cl-内流增加,出现超极化，如苯二氮卓类(2)抑制细胞膜Na+,Ca2+,K+,等阳离子通道,如苯妥英钠,.,31,第二节常用药物,苯妥英钠(phenytoinsodium)又称大仑丁（dilantin)（而镇痛药的哌替啶（pethidine)又称度冷丁(dolantin)，要注意dilantin与dolantin书写的差异）,.,32,苯妥英钠：不能抑制癫痫病灶异常放电，但因其有膜稳定作用，可阻止异常放电向正常脑组织扩散。（机制：见上）,.,33,1.抗癫痫:除小发作外各型有效,用于大发作及局限性发作(平时维持:首选),癫痫持续状态(iv，但首选是valii)（对小发作无效）,.,34,2.三叉神经痛,舌咽神经痛,坐骨神经痛治疗中枢疼痛综合征:用于等.3.抗心律失常详见第二十二章,.,35,不良反应,1、血药浓度过高（IV过快等）可致心律失常、昏迷。IV时可有静脉炎2、胃肠道刺激、眩晕、共济失调、眼球震颤。,.,36,3、长期用药可致牙龈增生，也有过敏反应。（不能i.m给药）4、低钙血症，佝偻病等。（用维生素D预防）,.,37,5、血液：A.巨幼红细胞性贫血（用甲酰四氢叶酸预防）B.再生障碍性贫血C.血小板减少，D.粒细胞缺乏定期血常规,.,38,6、肝损害定期肝功能检查7、致畸反应。外周神经炎。,.,39,苯妥英钠歌诀：苯妥英钠作用多作用机制膜稳定“大”“局”首选“小”禁用尚可治疗神经痛室性失常也可用不良反应心脑畸齿龈增生与过敏,.,40,卡马西平（酰胺咪嗪）【作用机制】作用机制与苯妥英钠相似，抑制Na内流，抑制癫痫灶及其周围神经元放电(苯妥英钠不能抑制癫痫灶及其周围神经元放电）,.,41,【临床应用】为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一，也可用于复合性局限性发作和小发作。亦用于治疗躁狂症和抑郁症。治疗神经痛的疗效优于苯妥英钠。,.,42,【不良反应】1.血液：再生障碍性贫血血小板减少，粒细胞缺乏定期血常规。2.肝损害定期肝功能检查3.心血管虚脱休克,.,43,苯巴比妥作用机制：对病灶的异常放电和异常放电的扩散都有抑制作用。,.,44,苯巴比妥用于除小发作以外的各型癫痫，包括癫痫持续状态。都有效。但中枢抑制作用明显，不作为常用药，仅用于癫痫持续状态（为次选药，地西泮是首选药）,.,45,临床上接诊到抽搐病人，要立刻使用地西泮，没有地西泮则改用苯巴比妥，如癫痫大发作不能观察是否会发展至癫痫持续状态等。,.,46,乙琥胺（ethosuximide)乙琥胺仅对失神小发作有效因不良反应少而作为首选药。对其他类型癫痫无效不良反应：较严重为精神行为异常、再生障碍性贫血,.,47,丙戊酸钠(sodiumvalproate)特点：丙戊酸钠对各种类型的癫痫发作均有一定疗效。对其它药物未能控制的顽固癫痫有时候可能奏效。对小发作的疗效优于乙琥胺，因有肝毒性，均不作为首选药。,.,48,苯二氮卓类1.地西泮:治疗癫痫持续状态首选药2.硝西泮对肌阵挛性癫痫、不典型小发作和婴儿痉挛有较好疗效；3.氯硝西泮和氯巴占对各型癫痫都有效，尤以对小发作、肌阵挛发作和不典型小发作为佳。,.,49,氟桂利嗪(flunarizine),（西比灵）是钙离子通道阻断剂。临床用于各型癫痫。不良反应少而轻，为安全有效的药物。,.,50,抗痫灵(antiepilepsirin)临床用于各型癫痫。不良反应少而轻，为安全有效的药物。作用可能与升高脑内5-HT有关。,.,51,小结：1.苯妥英钠:除小发作外各型有效,大发作及局限性发作(首选),癫痫持续状态(iv)。禁用于小发作2.苯巴比妥:除小发作外各型有效，但均不作为首选药。3.卡马西平(酰胺咪嗪):为广谱抗癫痫药。大发作和单纯性局限性发作的首选药之一。,.,52,4.乙琥胺:小发作首选5.丙戊酸钠:各型癫痫,多用于其他药物未能控制的顽固性癫痫.（因肝毒性最大，故不作首选药）6.苯二氮卓类:癫痫持续状态(i.v.地西泮首选),小发作,肌阵挛性发作治疗.7.氟桂利嗪和抗痫灵：广谱抗癫痫药。不良反应最少而轻。,.,53,抗癫痫药歌诀：“大”“局”首选苯妥卡“小发”首选乙琥胺“小发”禁用苯妥英神经运动卡马西“大、小”顽症用“丙戊”持续状态选安定丙戊酸钠有肝毒苯妥英钠龈增生,.,54,第三节抗惊厥药,常用药物:苯二氮卓类、巴比妥类、水合氯醛和硫酸镁等临床应用于：小儿高热、破伤风、子痫、中枢兴奋药中毒等所致的惊厥,.,55,硫酸镁(magnesiumsulfate)1.静脉用药：(1)产生中枢抑制和骨骼肌松弛(2)产生降压作用,.,