第一、三章-绪论、电解质代谢紊乱PPT课件

-,1,绪论,PathophysiologyProlegomenon,刘承武2014,-,2,组织学、解剖学生理学生化病理学病理生理学,病理生理学是一门研究患病机体的生命活动规律及发生机制的医学基础理论学科。,-,3,病理生理学研究任务,研究疾病的原因和条件（病因学）研究疾病过程中机体机能、代谢变化以及发生的机制研究疾病发生、发展和转归的规律（发病学）疾病的本质疾病的防治,-,4,病因,原因,经过,结果,损伤,机能代谢变化形态,症状体征,-,5,病理生理学的学科性质及其在医学中的地位,从机能和代谢的角度揭示疾病的本质实验性学科桥梁学科,病理生理学,-,6,病理生理学,生理学,药理学,解剖学,组织学,病理学,生物化学,-,7,研究内容,疾病概论（总论）基本病理过程水、电解质、酸碱平衡紊乱，缺氧，水肿发热，DIC、休克，缺血-再灌注损伤病理生理学各论心衰，呼衰，肾衰，肝性脑病,-,8,发展和展望,十九世纪：实验病理学我国：50年代中国病理生理学会中国病理生理杂志,-,9,一、健康的概念：健康不仅是没有疾病或病痛，而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态，即体内外稳态的相对平衡。,二、疾病的概念：疾病是在一定病因的损害作用下，因机体自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。即机体内外稳态的失衡。,(DisturbancesofWaterandElectrolyteBalance),第三章水、电解质代谢紊乱,-,11,-,12,LifeSource,Questions健康成人体内含多少水?细胞内外主要含哪些电解质?机体是如何维持水与电解质平衡的?有哪些脱水的类型?你听说过水中毒与水肿吗?有何区别？,一、正常水、钠代谢(Normalmetabolismofwaterandelectrolyte),第一节水、钠代谢障碍（disturbanceofwaterandnatrium）,（一）体液的容量和分布(Volumeanddistributionofbodyfluid),体内的水和溶解在其中的物质。,成人体液总量：占体重60%,细胞内液(ICF),细胞外液(ECF),组织间隙15,组织液,血浆,5%,体腔（thirdspace)1,核,胞浆,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,TBW：totalbodyweight,（二）体液的电解质(Electrolyteinbodyfluid),ECF:Na+、Cl-、HCO3-,ICF:K+、HPO42-Pro-,-,19,体液的主要电解质含量电解质血浆组织间液细胞内液mmol/L（血浆）mmol/L（水）mmol/L（水）Na+14214735K+54115Ca2+2.51.252.5其它2227阳离子总量151.5154.25179.5HCO3-273010CL-10311425HPO42-1140有机酸57.537.5其它17267阴离子总量153154.5179.5,-,21,正常成年人每日主要电解质的需要量约为：钠（Na）46克钾（K）23克磷（P）1.21.5克钙（Ca）0.70.8克,体钠,食盐,多摄多排,少摄少排,不摄不排,摄入排出,（三）体液的渗透压和水的交换(Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement),1.体液的渗透压(Osmoticpressureofbodyfluid),280310mmol/L(mOsm/L),血浆渗透压,（毫渗量/升）,细胞内外水的运动,水自由通过,蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,水,Pro-、Na、K、Ca2+,2.水的交换(Watermovement),体内外水的运动,（三）水和钠的生理功能(Physiologicfunctionofwaterandsodium),1.水的生理功能(Functionofbodywater),促进物质代谢调节体温润滑,2.钠的生理功能(Physiologicfunctionofsodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与动作电位的形成,（四）水与钠平衡的调节(Regulationofwaterandsodiumbalance),1.渴感(thirst),饮水,2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH),ECF渗透压,ECF渗透压,3.醛固酮(aldosterone),有效循环血量,RAAS,-,33,4.心房钠尿肽,(atrialnatriureticpeptide,ANP),（-）,（-）,（-）,Na+,水排出,-,34,Q：心房钠尿肽释放入血后，主要通过哪条途径影响水钠代谢？A.减少肾素的分泌B.抑制醛固酮的分泌C.对抗血管紧张素的缩血管效应D.拮抗醛固酮的滞Na+作用E.以上都是,-,35,5.细胞内外液之间的移动,0.3%NaCl,0.9%NaCl,水,Example:,*水总是从渗透压低处向渗透压高处移动。,(Disturbancesofwaterandsodiumbalance),二、水钠代谢障碍,-,37,脱水(Dehydration)：体液容量减少(2%)。bodywaterdeficit,正常血钠浓度：130150mmol/L,-,38,基本分类,1.概念,低容量性低钠血症(hypovolemichyponatremia),(一)低渗性脱水(Hypotonicdehydration),失钠失水血清Na+150mmol/L血浆渗透压310mmol/L,Note:机体总钠量降低。,-,49,2.原因,(1)入量不足,(2)丢失过多,水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗：高热、甲亢尿崩症和渗透性利尿呼吸道蒸发：癔病，代酸,-,50,失水失Na+,3.对机体的影响,尿钠(Aldo所致),-,51,Q：下列关于低容量性高钠血症的叙述,哪项是错误的?A.失水失钠，血清Na+浓度150mmol/LB.血浆渗透压310mmol/LC.细胞外液量和细胞内液量均减少D.细胞外液量减少，细胞内液量维持不变E.又称为高渗性脱水,-,52,高渗,-,53,早期的机体变化主要由高渗引起。临床特点：口渴，少有循环障碍。晚期又加上ICF明显减少而造成：唾液分泌极度口渴。汗液分泌散热体温（脱水热）脑细胞脱水神经精神障碍（高渗性昏迷）细胞代谢紊乱氮质血症、代谢性酸中毒。,Summary:高渗性脱水的主要发病环节ECF高渗，主要脱水部位是ICF。,-,54,脱水热(dehydrationfever)因皮肤蒸发水减少引起的体温上升。,*体温每上升1.5，每天不显性出汗增加500ml,-,55,无汗性外胚叶发育不良，10岁,性染色体隐性遗传,脱水热的极端例子,-,56,-,57,4防治的病理生理基础(pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment),及时补水：5-10%Glucose,适当补钠,适当补钾：K+从细胞内移出并从尿排出,1.概念,(三)等渗性脱水(Isotonicdehydration),失钠失水血清Na+130150mmol/L血浆胶体渗透压280310mmol/L,2.原因,丢失等渗液,胃肠道丢失肾性失钠皮肤丢失液体积聚在第三间隙,3.影响,ECF渗透压正常，血Na+正常,醛固酮、ADH分泌尿量,ECF减少血容量组织液量ICF变化不明显,(1)血浆渗透压和血钠的变化？,(2)容量的变化？脱水的主要部位？,(3)激素水平的变化？,4防治的病理生理基础,补水量多于补Na+量,水过多(Waterexcess),体液容量增多。,1.概念,高容量性低钠血症(hypervolemichyponatremia),(一)水中毒(waterintoxication),低渗性液体在体内潴留的病理过程血清Na+130mmol/L血浆胶