甲状腺疾病的超声诊断PPT课件

.,1,甲状腺疾病的超声诊断,南昌大学一附院B超室喻沁,.,2,甲状腺的解剖结构,位于颈前下方气管前方平第5、6、7颈椎左右两叶及峡部呈“U”或“H”形两层被膜外层固定在气管和环状软骨吞咽时随喉上下移动假被膜内层甲状腺固有膜紧贴甲状腺真被膜峡部连接两侧叶位于24气管环之间,.,3,横断面示意图,两侧叶之间,包绕有气管、食道，食道位于气管的左后方。甲状腺侧叶的外侧方有胸锁乳头肌，后方有颈长肌。侧叶的后外方有颈总动脉和颈内静脉。,.,4,正常甲状腺血管,血供动脉甲状腺上动脉颈内静脉甲状腺中静脉颈内静脉甲状腺下静脉无名静脉淋巴甲状腺淋巴液汇入颈深淋巴结侧叶后外侧与颈总动脉和颈内静脉比邻,.,5,.,6,.,7,.,8,正常甲状腺,生理功能合成和分泌甲状腺激素促进机体新陈代谢维持机体正常发育分泌降钙素降低血钙和血磷,.,9,正常甲状腺超声,检查方法仪器7.5MHz或510MHz宽频探头可近场聚焦多为线阵探头（常用）或凸阵探头无须特殊准备体位仰卧位肩及颈后垫枕头后仰探头置于颈部由浅深由外内横切和纵切扫查(3.55MHz探头可采用加水囊或导声垫),.,10,.,11,.,12,正常甲状腺超声,由浅入深皮肤弧形强回声颈前肌群略低回声两侧呈梭形胸锁乳突肌甲状腺境界清晰边缘规则包膜完整两叶基本对称实质为略低中等回声(与肝脏比)分布均匀,.,13,正常甲状腺超声,峡部后方中央气管为弧形强光带两叶后外侧两圆形液性区为颈总动脉颈内静脉纵切为管状无回声彩色多谱勒显示血流散在不丰富甲状腺的测量值：侧叶：上下50.5左右1.80.2前后1.50.5峡部：左右20.3前后0.50.1CDFI显示，甲状腺上动脉容易显示，正常管径小于2mm，峰值速度Vmax30cm/s，Vmin1/2丰富(1/2)或不丰富分布均匀分布不均匀RI以低阻血流为主以高阻血流为主,.,97,甲状腺超声检查的优势,1、能检出临床触诊或核素显像遗漏的甲状腺结节，可检出12mm的病灶。2、对甲状腺结节的定位准确。3、能判断甲状腺癌有无颈部淋巴结转移，指导外科手术。4、能较为准确的区分甲状腺肿与甲状腺结节。5、能较为准确的测量甲状腺的大小，指导毒性甲状腺肿的临床治疗。6、对甲状腺良恶性结节的鉴别具有一定的诊断价值。,.,98,超声对甲状腺疾病诊断的现状,确定颈部肿物是否位于甲状腺内。确定肿块的大小、数目。鉴别肿块是囊性还是实性。判断肿块周边情况。随访疗效。,.,99,本章重点,原发性甲亢的临床特点及声像图特点桥本氏甲状腺炎的声像图特点结节性甲状腺肿的诊断要点甲状腺腺瘤的超声诊断要点甲状腺癌的超声诊断要点,.,100,病例讨论,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,.,107,患者，女，54岁，发现颈部肿块就诊。超声：于颈前可见19*16*13低回声肿块，内可见细密光点，边界清。CDFI未见明显血流信号。双侧颈部未探及明显肿大淋巴结。,.,108,.,109,.,110,.,111,.,112,甲状腺及甲状旁腺占位的鉴别诊断,甲状腺甲状旁腺部位甲状腺内甲状腺的后方回声多种回声低回声为主囊变多见少见钙化多见少见周边血管常有一般无，蒂部有甲状旁腺功能亢进无常有,.,113,患者.女.39岁,主因疲乏,无力,心率过缓1年余加重1周来诊,.,114,.,115,患者.男.48岁,主因尿毒症7年,人工肾治疗2年自觉右侧颈部包块3个月来诊,.,116,患者，女，40岁，右侧颈部触及数个质韧结节，来我院就诊。按之轻压痛，超声表现如图,.,117,.,118,病理:甲状腺胶样腺瘤囊性变并出血,.,119,患者.女.40岁,主因颈前疼痛1周来诊,患者半月前曾患感冒.查体:颈前触痛明显,.,120,女20岁发现左颈部包块半月，疼痛7天。半月前发