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文档简介

手外伤所致神经损伤的康复治疗之尺神经损伤,手外伤所致神经损伤是造成手功能障碍的一种常见原因。手术的成功与否并不意味着功能的完全恢复,手术后的功能康复治疗不仅能使患者进行一般的日常生活而且有助于患者回归社会,从事一定的社会工作,意义非常重要。,应用解剖,尺神经起自臂丛神经内侧束（C7T1）。在腋窝，位于腋动脉与腋静脉之间，并在前臂内侧皮神经的后侧。在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开，有尺侧上副动脉伴行穿内侧肌间隔，进入尺神经沟。,在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，约在肱骨内上髁下3cm处，分出23支分支支配尺侧腕屈肌。在尺侧腕屈肌深面继续下行，发出指深屈肌腱尺侧半的肌支。,约在腕上部分出手背支，分布至手背的尺侧半皮肤和尺侧两个半手指的皮肤。,浅支中的肌支支配掌短肌，感觉支分布至小指及环指尺侧皮肤。深支从手掌尺侧转向桡侧，走行于指深屈肌腱深面，发出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌、所有骨间肌、第3、4蚓状肌、拇内收肌及拇短屈肌深头。,临床表现及诊断,1、运动功能障碍：肘上损伤时，前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指间关节。手内肌广泛瘫痪，各手指不能内收外展，Froment征（+），夹纸试验（+），小鱼际萎缩，掌骨间明显凹陷。环指和小指成爪状畸形。,2、感觉功能障碍：手掌尺侧、小指全部和环指尺侧半；手背尺侧半及尺侧二个半指皮肤(第3,4指相邻侧只分布于近节背面的皮肤)感觉消失。,3、自主神经功能障碍：自主神经到皮肤的纤维与感觉纤维分布相同，主要支配汗腺的分泌和血管的舒缩。尺神经损伤后，其所支配的区域出汗停止、皮肤干燥、脱屑、皮肤纹渐平、光滑发亮、指甲发弯出现横嵴。4、肌电图检查：肌电图检查协助临床进一步诊断及判断与预后。,损伤原因及分类,1、开放伤：锐器伤、撕裂伤、火器伤2、闭合伤：牵拉伤、挫伤、压迫挤压伤3、物理性损伤：电击伤、放射性损伤、冷冻性损伤4、药物注射性损伤：针刺直接损伤、药物的化学性损伤5、缺血性损伤,康复治疗,目的：为神经和肢体功能的恢复创造条件，防止肌肉萎缩、纤维化和关节僵硬、促进神经再生。方法：1.理疗蜡疗、超声波、冷疗、中频等2.手法治疗瘢痕松解、关节松动及牵伸3.运动疗法及作业疗法肌力，协调，脱敏疗法,注意事项,神经吻合术后2-3周内避免牵拉，可
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