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1,-,第十五章,开窍剂,-,2,概说,概念,分类,凡用芳香开窍药为主组成，具有开窍醒神作用，治疗神昏窍闭之证的方剂统称开窍剂。,温开寒闭（中风、中寒、气郁、痰浊）蒙敝心窍苏合香丸凉开热闭“三宝”安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹,-,3,概说,1首先应辨别病证的虚实。2次要辨其证候属寒属热，正确使用凉开与温开。3表证未解，热盛神昏，治宜解表透热为主，使邪有出路。4阳明腑实，因热邪薰蒸，而见神昏谵语者，治宜寒下，此“泄可去闭也”。5开窍之品大都气味芳香，辛散走窜，只可暂用，不可久服，宜中病即止。久服则伤元气，临床上多只用于急救，神志清醒后则停止使用，然后根据不同证候表现，辨证求因，以治其本。6有碍胎元孕妇慎用，如麝香等。,注意,-,4,第一节凉开,凉开剂，适用于温热之邪内陷心包的热闭证。症见高热烦躁，神昏谵语，甚或痉厥等。其他如中风、气郁、痰厥及感受秽浊之气，以致卒然昏倒，不省人事，证有热象者，亦可选用。,适应证,-,5,第一节凉开,常用方药,常用芳香开窍药，如麝香、冰片、郁金、石菖蒲等配伍清热泻火、凉血解毒药为主组成方剂。由于热入心包，引起神志不安，故常配镇心安神药，如朱砂、磁石、琥珀、珍珠等；邪热内陷，每易灼液为痰，故宜适当配伍清化痰热之品，如胆星、川贝母、天竹黄、雄黄等。,-,6,代表方剂,安宫牛黄丸紫雪丹至宝丹,-,7,三方比较,三方均具有：清热解毒，镇痉安神，辟秽开窍，涤痰除烦。安宫牛黄丸：最凉，长于清心解毒。高热昏谵，烦扰惊厥多用之紫雪丹：凉性次之，而镇痉之力最强身热烦狂痉厥者多用之。至宝丹：凉性更次之，镇痉之力亦不如紫雪丹，但化浊开窍之力较优。痰热内闭，昏厥惊痫之症用之。,-,8,第二节温开,【适应症】温开剂，适用于中风、中寒、气郁、痰厥等属于寒闭之证。症见卒然昏倒，牙关紧闭，神昏不语，苔白脉迟等。【常用方药】常用芳香开窍药如麝香、苏合香、冰片等为主，配伍温里、行气之品组成方剂。代表方如苏合香丸。,-,9,苏合香丸太平惠民和剂局方,功效,芳香开窍，行气温中,主治,寒闭证。（包括中寒、中风、中气）突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治感受时行瘴疠之气，属寒闭证者。,-,10,苏合香丸太平惠民和剂局方,病机,寒邪或秽浊、气郁蒙蔽清窍，扰乱神明,-,11,君:,臣:,佐:,方解,荜茇二两温中散寒，助诸香燥药以增强驱寒止痛开郁之力,水牛角二两清心解毒,朱砂二两重镇安神,白术二两益气健脾，燥湿化浊,诃子二两收涩敛气,苏合香丸太平惠民和剂局方,-,12,苏合香丸太平惠民和剂局方,配伍特点：1.集十香为一方2.散中寓收3.寒温并用,-,13,临床应用,1、本方是治疗寒闭代表方。证治要点：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，
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