糖尿病足部筛查及护理.ppt

糖尿病足筛查及护理,如皋人民医院沈爱武2019-08,一、糖尿病足的定义,糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变引起的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。是导致糖尿病患者残疾和降低生活质量的主要原因。通过预防、早期诊断和积极管理，90的截肢是可以预防的。,二、糖尿病足的危险因素,三、糖尿病足的高发病率及危害,每年约3%糖尿病人发生足溃疡，病程20年者50%发生糖尿病足。糖尿病人住院的主要原因，我国约占住院糖尿病人的1020%。医疗耗费巨大：美国（足溃疡和截肢其他糖尿病并发症花费总和）；我国（平均23万元/例次,可高达20多万)。致残致死：足感染和坏疽病人死亡的重要原因。占非外伤性低位截肢的4060%。,四、糖尿病足溃疡的病因,神经病变血管病变神经+血管病变足胼胝体足感染足部畸形足底压力不正确的行走方式和穿鞋方式不正确的处理方式,感染感染是加重糖尿病足溃疡甚至是导致患者截肢的因素糖尿病足溃疡合并的感染，大多是革兰阳性菌和阴性菌甚至合并有厌氧菌的混合感染,糖尿病患者截肢的原因,糖尿病神经、血管病变、压力异常外伤溃疡经久不愈感染截肢,五、糖尿病足的诊断与分级,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P452图44-1,糖尿病足的Wagner分级法,六、糖尿病足的三层次防治目标,高危足,足溃疡足坏疽,截肢,降低截肢平面,早期发现早期管理至关重要,评估高危因素指导日常护理年度常规检查问题足及时处理,糖尿病足病变的有关检查1、神经系统检查,Semmes-Weinstein10克单纤维丝法,振动感觉阈值,保护性触觉检查10克尼龙丝感觉检查,检测小纤维感觉神经简单便捷尼龙丝弯曲时，丝端对皮肤所施的压力为10克对足底多个固定部位进行检查，便于评估和对比,定性检查,尼龙丝检查部位,保护性温度觉局部皮肤凉热感觉检查,一头为金属凉感觉,一头为聚脂温感觉,水杯法：将水杯中分别倒入凉水和温水，然后用杯壁接触足部皮肤，评判患者的凉热感觉。Tip-Therm（Germany）凉热感觉检查器。定性检查,糖尿病患者因凉热感觉障碍而引起的烫伤,炉边取暖引起的烫伤,震动感觉检查128HZ音叉感觉测试,代表大纤维感觉神经，深感觉检查。与糖尿病足溃疡发生率有密切关系。,128HZ的音叉，作为一项末梢神经系统对振动的感应测试。,震动感觉阈值（VPT）定量检查,震动感觉检查作为一种深感觉的神经定量检查，已渐渐成为了诊断糖尿病神经病变的一种标准。感觉震动头振幅精确到微米(万分之一厘米)震动定量读数表震动大小控制旋纽,震动感觉阈值（VPT）检查,早期发现周围神经病变已经成为一种评判标准。预测糖尿病足溃疡风险,0-15V-16-25V-,25V-,低风险中度风险高风险(x7),Youngetal.DiabetesCare1994Abbottetal.DiabetesCare1998预测患者心脑血管疾病死亡率Coppinietal.JClinEpidemiol2000,2、糖尿病足周围血管病变检查,糖尿病足下肢血管病变检查尽可能采用无创方式。一般有5年以上病史的糖尿病人都有不同程度的下肢血管病变。,通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50的糖尿病患者不能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。（1）足背/胫后动脉搏动触诊,（2）足踝血压、足趾血压、踝肱血压比值（ABI）检查,快捷、有效的周围血管疾病(PAD)筛查方法。无创、操作方便，经济。采用多普勒超声检查踝动脉与肱动脉的比值（ABI0.9提示有明显的缺血；ABI1.3也属于异常，提示动脉有钙化）。,多普勒血流探测仪,PAD诊断,如果患者静息ABI0.90，无论患者有无下肢不适的症状，可诊断PAD；运动时出现下肢不适且静息ABI0.90的患者，如踏车平板试验后ABI下降1520，可诊断PAD；如果患者静息ABI1.30，应该进一步检查，因为这提示动脉有钙化，也是PAD的表现。,（3）血管造影,用以了解下肢血管闭塞程度、部位，既可为确定截肢平面提供依据，又可为血管旁路手术做准备。（4）超声多普勒测量股动脉、腘动脉、足背动脉、趾间动脉等血流，可以两侧对比，并且可观察药物的疗效。,胡绍文主编.实用糖尿病学(第二版).人民军医出版社.P454-457,（5）糖尿病足皮肤温度检查,红外线皮肤温度检查是一项简单、实用的评判局部组织血供的方法，在临床上已经被越来越多的应用。,3、足底压力检查和步态分析,研究提示：大多数糖尿病足部溃疡的形成，与患者站立或行走过程中，溃疡部位反复承受高压力直接相关。不合适的鞋、袜、垫引起反复压力刺激影响局部循环，引起皮肤损伤表皮角化增生，压力刺激恶化局部缺血加重，破损、鸡眼、溃疡、坏疽,糖尿病患者足底压力评估,筛查高危人群，防患于未然。诊断糖尿病足，发现溃疡高风险区域。指导治疗，订做矫形辅具（鞋或鞋垫),鞋垫式足底压力分析系统,平板式足底压力分析系统,足底压力的检测,红色区域为足溃疡高发区,足底减压鞋垫的使用,糖尿病高危足的防护,所有糖尿病患者至少每年应检查一次足部，同时检查鞋袜。,糖尿病高危足的防护,1.鞋子的选择,不要赤脚走路,糖尿病高危足的防护,小贴士：如何检查鞋子大小是否合适？将双足自然站立于白纸上，画出双足底的轮廓，按轮廓剪下脚模，将剪出的脚的轮廓塞进鞋子，如果纸张很平整的放入，则说明鞋子是合适的，如果需要折叠或弯曲才能放进纸，则说明鞋子过小或不合适。,糖尿病高危足的防护,2.选择正确的袜子穿无粗糙接口缝线的袜子袜子不要太大，太大的袜子容易有折痕或滑移而造成擦伤不穿太紧的袜子或高过膝的袜子袜口不能太紧透气的浅色棉袜，不能有织补的地方如果患者有循环障碍，双足感觉冷，建议穿着保暖的羊毛袜，而避免使用热水袋、烤炉等其他取暖设备，以免烫伤,糖尿病高危足的防护,每日足部检查，观察是否有皮损、水疱，足趾间有否糜烂等，必要时可借助镜子,经常洗脚并擦干（尤其是趾缝）；水温（低于37，一般主张由家属先用手试温，手感到水温合适即可，患者本人可用手肘试温）,不要使用化学药物或膏药去除鸡眼和胼胝,干燥的皮肤应使用润肤液，但避免用于足趾间,3.足部日常护理,每日检查鞋内有无异物,剪趾甲不要过度；使用趾甲剪沿直线将趾甲剪掉，不要剪得太短，或剪得有尖角,如果看不到或够不着趾甲，或趾甲有真菌，则让足病医生来剪,定期去医院检查足部；一旦出现青紫、刮伤或疼痛应及时就医,糖尿病高危足的防护,3.足部日常护理,糖尿病足的三层次防治目标,高危足,足溃疡足坏疽,截肢,降低截肢平面,早期发现早期管理至关重要,糖尿病足溃疡管理的几个关键环节,需要多学科合作与联手全身综合治疗至关重要尽可能创造理想创面床胼胝去除引起足够重视敷料的选择恰当、理智形成团队管理“纵贯线”护士起着个案管理作用,全身综合治疗需要全身血糖控制血管病变及时扩管神经病变营养支持全身感染及时控制足部保护器具使用低蛋白血症的纠正贫血状况及时调整,糖尿病足溃疡创面床准备,清创感染处理,湿性治疗,糖尿病足溃疡的处置,减压以及对足部溃疡的保护，如特制鞋垫或使用拐杖等支具，减少站立和行走恢复血流：进行血管重建手术、药物治疗改善血流灌注感染的治疗：清创、外科引流、抗生素治疗代谢控制和并发症的治疗：必要时使用胰岛素；治疗水肿和营