烧伤急救常识

,烧伤急救常识,黄冈市中心医院烧伤科冯先才王荣,烧伤,热力烧伤,化学烧伤,电烧伤,热力烧伤：包括火焰、蒸气、高温液体（沸水、沸油等）、高温金属等。,烧伤深度的识别：采用三度四分法。,I度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥、烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅II度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清的液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。,深II度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅II度和III度烧伤之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增值形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。III度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下课显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。只有很局限的小面积III度烧伤，才有可能靠周围健康皮肤的上皮爬行而收缩愈合。,现场急救的一般处理,尽快脱去着火或沸液浸渍的衣服，尤其是化纤衣服。身体着火时，用水将火浇灭，或跳入附近水池，河沟内；用身边不易燃的材料，如毯子、雨衣、大衣、棉被等，迅速覆盖着火处；亦可卧倒后，地上滚动，压灭火焰，禁止衣服着火时站立或奔跑呼叫。迅速离开密闭和通风不良现场，以免发生吸入性损伤和窒息。,冷疗：中小面积、尤其四肢烧伤，冷疗越早效果越好。方法是将烧伤创面在自来水龙头下淋洗或浸入冷水中（或冰水、浸湿毛巾、纱垫敷于创面）。其时间以停止后不再少渗出和水肿。大面积烧伤，特别是寒冷季节，不宜冷疗，可应用镇静剂，吗啡、杜冷丁等，及时送医院救治。有剧痛为止。一般0.5-1小时。烧伤后及时冷疗能防止热力继续作用于创面使其加深，减轻疼痛.,烧伤早期治疗五大误区,过分依赖一些烫伤药。往往在烫伤后不是及时应用简单有效的方法处理，而是到处搜寻存放备用的烫伤药物，或是忙于到药店购买，耽误了宝贵的应急处理时间，延误了病情。使用酱油、醋等外涂。这样会使创面着色，影响对创面深度的判断及进一步治疗。,白酒冲洗伤口。很多人人为白酒有消毒的作用，因而伤后大量应用。如果创面破溃时使用白酒不但会导致疼痛加重，还会加深创面，大面积使用还可能经创面吸收引起酒精中毒。应用土方。如用麻油或狗油等调制的中药、燃烧后的草灰等涂抹创面，这样会影响进一步的治疗，早期应用会影响创面渗出物的排出，导致感染。其他。如牙膏、绿药膏等使用后有一定的清凉作用，但不能减轻创面的进一步损害。,化学烧伤：种类和性质较多。不同于一般的热力烧伤，局部损害情况与化学物质种类、性质、浓度、剂量以及与皮肤接触的时间等均有关系。如：酸凝固组织蛋白，碱则可以使脂肪组织皂化，有的则因为本身的燃烧而引起烧伤，如磷烧伤。,化学烧伤一般处理,冲洗：脱去被化学物浸湿的衣服，大量清水冲洗，一般要求2小时以上（尤其碱烧伤）。头面部注意眼、鼻、耳、口腔内清洗，眼用等渗生理盐水或蒸馏水冲洗为佳。应用中和剂。碱烧伤可用3%硼酸冲洗，酸烧伤可用2%碳酸氢钠溶液冲洗，石灰烧伤清洗前将石灰去除，以免遇水后石灰产热使创面加深。中和处理后仍需清水冲洗，以免中和反应产热使机体进一步损伤。,几种化学物质烧伤的处理,氢氟酸烧伤：一种具有强烈腐蚀性的无机酸，除作用于表明组织外，具有强大的渗透力，可引起组织液化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。低钙血症是氟化物中毒的主要死亡原因。处理：有水疱则清除，指（趾）甲必须拔除。碳酸钙10片研磨成细末与20ml水溶润滑剂（K-Y凝胶）混合制成凝胶，涂创面4-8小时更换一次。,磷烧伤：用大量清水冲洗创面及周围正常皮肤，隔离磷与空气的接触，防止其燃烧（应用浸透的湿布包扎或覆盖创面）。包扎内层禁用油质药物或纱布，避免磷在油质中被吸收，如果必须应用暴露疗法时，可先用浸透5%的碳酸氢钠溶液的纱布覆盖，24小时后暴露。,沥青烧伤：用冷水冲洗降温后，可用松节油清除沥青，再用冷水冲洗，最后新洁尔灭液清洗创面。,口服腐蚀性酸可引起消化道烧伤，喉头部水肿及呼吸困难。可口服氢氧化铝凝胶，鸡蛋清和牛奶等中和剂，忌用碳酸氢钠，以免胃胀气，引起穿孔。禁用胃管洗胃或用催化剂。口服强的松，以减少局部纤维化，预防消化道瘢痕狭窄。,电烧伤,电烧伤一般处理,现场急救，早期心肺复苏，EKG.。注意复合伤：颅脑损伤，内脏损伤，气胸，骨折等。高压电烧伤往往伴有肌肉等组织广泛损伤，液体丢失不可低估。,电烧伤释放大量血红蛋白及肌红蛋白，易沉积和填塞肾小管，导致急性肾衰竭的发生。静脉补液用甘露醇利尿以冲洗肾小管，达200-300ml/h尿量