心理康复的常用技术PPT课件

.,1,心理康复的常用技术,.,2,第一节心理咨询第二节心理治疗第三节常用的心理治疗技术,主要内容,.,3,学习目标,掌握：心理咨询和康复的概念；治疗的特点，支持性心理治疗方法，行为矫正的方法。,熟悉：康复心理咨询的对象、内容、程序；行为矫正、焦点解决模式、认知调整的主要方法。,了解：心理咨询与心理治疗的区别；集体心理治疗；音乐治疗。,具有对康复患者进行心理咨询、心理治疗的基本技能；对患者能进行心理支持、行为矫正、认知调整的基本能力。,能运用心理学的相关技术与患者和家属进行有效的沟通；能根据患者的心理特点正确选用心理质询和治疗方法。,4,（一）心理咨询概念心理咨询是指经过严格培训的心理咨询师运用心理学的理论与技术，通过专业咨访关系，帮助合适的来访者依靠个人自我探索来解决其心理问题，增进心身健康，提高适应能力，促进个人成长与发展以及潜能的发挥。,一、心理咨询概述,第一节心理咨询,5,康复心理咨询是针对康复患者及其家属等人在康复过程中出现的各种心理问题进行分析和讨论，给予解释、启发及引导，协商解决问题的方法，帮助他们缓解心理危机，改善不良认知和情绪，矫正适应不良行为，挖掘潜能，促进全面康复。,第一节心理咨询,一、心理咨询概述,6,6,善待他人的品格,善待自己的品格,充满爱心和积极的生活态度,（二）康复心理咨询师应具备的专业素质与知识技能,专业素质,1.康复心理咨询师应具备的专业素质,7,掌握心理学、神经病学、精神病学等基本知识,丰富的康复医学知识,掌握临床各科常见疾病的知识,熟悉有关保护残疾人权益方面的政策和法规,2.康复心理咨询师应具备的专业知识和技能,专业知识,（二）康复心理咨询师应具备的专业素质与知识技能,8,无条件的积极关注娴熟的访谈技术和良好的语言表达及沟通能力善于处理伤残者由于视觉、听觉和语言表达导致的交流障碍,专业技能,2.康复心理咨询师应具备的专业知识和技能,（二）康复心理咨询师应具备的专业素质与知识技能,9,康复患者康复患者的家属和亲友康复患者单位的领导和同事医护人员各级基层保健人员和社区工作人员,二、心理咨询的范围和形式,（一）康复心理咨询的对象,10,危机干预解决康复对象及其家庭成员存在的心理问题指导各类参与康复计划实施的相关人员防止医源性影响提供康复治疗的信息介绍有关康复的政策和法规,（二）康复心理咨询的内容,二、心理咨询的范围和形式,11,1.按照咨询对象人数的多少个体心理咨询团体心理咨询2.按照心理咨询的途径门诊咨询、现场咨询、电话咨询、信函咨询、专题咨询、互联网咨询,（三）康复心理咨询的形式,二、心理咨询的范围和形式,12,1、两者所采用的理论和方法是一样的2、工作对象有相似之处3、两者都注重建立帮助者与求助者之间良好的人际关系,三、心理咨询与心理治疗的区别,1.心理咨询与心理治疗的相同之处,13,2.心理咨询与心理治疗的区别,三、心理咨询与心理治疗的区别,14,建立咨访关系、收集资料,分析诊断、制定咨询方案,解决问题阶段,巩固成效、结束咨询,四、康复心理咨询的程序,15,第二节,心理治疗,一、心理治疗概述,二、康复心理治疗的特点,16,心理治疗也称精神治疗，是指专业人员运用心理学的理论和技术，对患者的心理障碍和行为异常进行治疗，达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。心理治疗是双方互动的一个正式的过程，每一方通常由一个人构成，但有可能由两个或更多的人组成。其目的是经由精通人格源起、发展、维持与改变之理论的治疗者，在专业与法律认可下，使用逻辑上与该理论有关的治疗方法，来改善另一方在下列任一或所有领域的无能或功能不良带来的苦恼：认知功能（思维异常）、情感功能（痛苦或情绪不舒适）或行为功能（行为的不恰当）。,一、心理治疗概述,17,二、康复心理治疗的特点,1.康复医学对象的复杂性决定了康复心理治疗方法的多样性当身患重症或残疾人其心理反应有很大的差异，有表面冷静镇定自若，有恐惧焦虑或歇斯底里地哭喊，情感反应呈现起伏和多样化。所以，康复治疗师在康复治疗过程中也应随患者的病情的变化而变化。,18,2.根据患者心理变化的阶段性应用不同心理治疗方法一般患者心理上会经历心理休克期、心理冲突期、重新适应3个阶段。不同时期要采取不同的办法。环境（自然环境等）对患者影响很大，所以，处理时应以平静、理解、审慎和合作的态度开展工作。,二、康复心理治疗的特点,19,第三节常用的心理治疗技术,一、心理支持二、焦点解决模式三、行为矫正四、认知调整五、音乐疗法、六、家庭治疗七、集体心理治疗,20,一、心理支持,心理支持的目标不是改变患者的人格，而是帮助患者学会应对症状的发作，防止严重心理问题的出现。对于大对数患者来讲，心里支持是帮助处理一些暂时性的困难。心理支持主要有以下形式：倾听、解释、鼓励、保证、指导和改善环境。,21,原理,一、心理支持,支持性心理治疗起源于20世纪初，是一种相对与精神分析来说治疗目标更为局限的治疗方法，它的目标是帮助自可学会应对症状发作，以防止更为严重的心理疾病的出现，对于相对健康的人来说，支持性心理治疗师帮助他们处理一些暂时的困难。而精神分析则旨在帮助咨客人格得到成长，使其意识到潜意识冲突所产生的症状，通过修通得以消除。,22,支持性心理治疗的狭义定义为是一种基于心理动力学理论，利用诸如建议、劝告和鼓励等方式来对心理严重受损的患者进行治疗。治疗师的目标是维护或提升咨客的自尊感，尽可能减少或者放置症状的反复，以及最大限度地提高咨客的适应能力。咨客的目标则是在其先天的人格、天赋与生活环境基础上保持或重建有可能达到的最高水平1。其广义定义是一种有广泛适用性的治疗方法，是最常用的一种个别心理治疗,一、心理支持,23,伯莱安索恩：优秀的来访者中心疗法开业医师，也是诺威齐东安格利亚大学学生心理咨询中心的负责人，以及诺威齐个人及专业发展中心的创办人之一。英国来访者中心疗法协会的董事及学生咨询协会主席。与戴夫米尔斯合著来访者中心咨询实务一书，也与温蒂德莱登合力编著咨询实务训练与监督一书。,一、心理支持,24,20世纪在心理咨询与治疗领域曾发挥重大影响力的心理治疗大师，分别是精神分析之父弗洛伊德；分析心理学巨擘荣格；人本心理学派代言人罗杰斯；儿童精神分析之母克莱因；格式塔治疗之父皮尔斯；认知治疗学派创始人贝克；沟通分析学派创始人伯恩；理情治疗学派创始人艾利斯；个人建构理论创始人凯利；行为治疗学派创始人沃尔普；客体关系理论代言人温尼科特；心理剧创始人莫雷诺。,一、心理支持,25,原则,支持心理治疗的基本原则是二元治疗，即一方面直接改善症状；另外维持、重建自尊或提高自信、自我功能和适应技能。为了达到目标，治疗师需要检查咨客的现实或移情性人际关系，以及情绪或者行为的过去和当前模式。通过对患者的直接观察而支持患者的防御（应对困难处境方式），减轻患者焦虑，增加患者的适应能力。将咨客的心理功能受损程度分为严重受损，中度受损和轻度受损，相对应的心理治疗方式为支持性，支持-表达性，表达-支持性和表达性心理治疗。,一、心理支持,26,咨客：你考虑事情的思路总是很清楚。我总惹麻烦，而你总能知道问题在哪，如何解决。治疗师：谢。人总说得易做侧难。（支持心理治疗）咨客：我觉得准时到这里似乎越来越难了。总是到最后一刻会冒出一些事情。我很抱歉我迟到了。治疗师：能改变下你的治疗时间，让你能更易准时来这，但我觉得真正越来越难以准时到这儿的原因，是你开始犹豫是否要继续接受治疗。（表达性心理治疗）在支持性心理治疗中，治疗师可以象“好的父母”那样安慰、抚慰、鼓励、养育、包容、限制设置以及面对自我破坏行为。治疗联盟（患者与治疗师关系）被视为治疗非常有效的要素，但是只有当治疗关系出现了问题，治疗可能受到破坏时，才需要讨论治疗联盟。,案例,27,(1)提供适当的支持。当一个人心理上受到挫折时，最需要的莫过于他人的安慰、同情与关心。因此这一原则就在于提供所需的心理上的支持，包括同情体贴、鼓励安慰、提供处理问题的方向与要戾等等，以协助求治者度过困境，处理问题，应付心理上的挫折，但需注意的是：施治者的支持要适度、且有选择性，就像父母不宜盲目疼爱或袒护自己的孩子一样。,支持性心理疗法的治疗原则,28,(2)调整对“挫折”的看法。协助求治者端正对困难或挫折的看法，借此来调节并改善其心理问题。如：作父母的常因子女顶撞或不听话而气愤难平、施治者可帮助父母了解子女青春期的心理特点，说明子女向自己的父母表示意见，甚至提出相反的见解，是可喜的事情，这表示孩子已经长大，开始有了自己的独立见解，并非完全是不敬长辈的表现。假如能以此想法去看待孩子的行为，就不用特别生气，也就能以稳重的心态去应付年轻人的言行了。总之，检讨自己对问题和困难的看法，调整对挫折的感受，常能改变自己对困难的态度，使自己用恰当的方式去面对困难，走出困境。,支持性心理疗法的治疗原则,29,(3)善于利用各种“资源”。此原则是帮助求治者，对可利用的内外资源进行分析，看是否最大限度运用了“资源”，来对付面临的心理困难和挫折。所谓资源，其范围相当广泛，包括家人与亲友的关心与支持、家庭的财源与背景、四周的生活环境及社会可供给的支持条件等。当一个人面临心理上的挫折时，往往会忘掉可用的资源，而不去充分利用，经常低估自己的潜力，忽略别人可以提供的帮助。心理医生应在这方面予以指导，助其度过难关。,支持性心理疗法的治疗原则,30,(4)进行“适应”方法指导。其重点是和求治者一起分析，寻求应付困难或处理问题方式方法，并指导求治者正确选用。例如：因害怕父母生气而不敢给父母看成绩平平或糟糕的成绩单；自己没信心而怀疑自己的配偶不贞，因而常常吵架，破坏夫妻感情。这些都是不明智、不健康的处理方式。因此指导求治者面对自己功课不好的现实，才是积极的适应方法；尽量与配偶和好，保持良好感情，提高信心。支持疗法的重点可放在分析、指导求治者采用何种方式去处理心理上的困难，如何使用科学有效的适应方法。,支持性心理疗法的治疗原则,31,心理支持的具体方法,倾听：了解和掌握患者存在的心理问题和心理障碍；使患者宣泄负性情绪，释放内心的痛苦体验；言语和非言语,解释：用通俗的语言实事求是地向患者说明道理，讲清问题的原因、性质、程度、处理方案及转归等；消除患者因对疾病知识缺乏而带来的心理压力。,32,鼓励：针对患者的具体情况，不要鼓励患者去做实际上办不到的事。保证：治疗者客观明确的说出疾病的可能预后，以唤起患者的希望；保证不能信口开河、轻加许诺。指导：指点和示意患者做什么、怎么做，以减轻心理压力。改善环境：改善不利于患者心理问题解生活环境；主要是人际关系。,心理支持的具体方法,33,SFBT即焦点解决短期治疗(Solution-focusedBriefTherapy)是指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术,是1980年代初期由StevedeShazer和妻子InnBergKim以及一群有多元训练背景(包括心理、社工、教育、哲学、医学等)的工作小组成员,在美国威斯康星州米华基(Milwaukee)的短期家庭治疗中心(BriefFamilyTherapyCenter,BFTC)共同发展起来的。在这二十多年的发展中,SFBT已逐步发展成熟,并广泛地应用于家庭服务、心理康复、公众社会服务、儿童福利、监狱、社区治疗中心、学校和医院等领域,并得到积极的肯定。,二、焦点解决模式,34,SFBT的产生,深受后现代主义特别是后现代建构主义的影响。后现代主义反对现代主义的认识论,认为真理存在于语言、意义和文化,是人们创造出来的,并不是通过精细的求知技术而发掘出来的。作为后现代主义思潮主要流派的建构主义强调:现实并不是一个存在于人意识之外的世界,而是作为观察者的人的精神产品;个人建构的现实也不完全是个人的产品,而深受其所处的语言系统影响,人们透过语言的过程建构个人的真实,个人的知识会驱使人们对自己的经历去建构、创造、支配及赋予意义。,二、焦点解决模式,35,受上述思想影响,后现代的心理治疗强调个人正向能力的思考和学习,扬弃病理模式的分析;强调系统模式的影响力,不以问题解决为目的,不设定个案对真实诠释的主观性及公平性,不将“真理”和“客观性”强加在个案的身上;鼓励个案从叙事的过程发现自我的存在,审视所述故事是如何影响自己的生活方式,使个案改变对问题的看法,并赋予个案力量重新述说有正向意义的故事。SFBT认为个案的问题并非是独立的客观事实,而是通过与个案的交谈,在言谈间逐渐呈现出来,这个建构出来的互为主观的现实才是重要的。,二、焦点解决模式,36,1.后现代思潮的影响后现代思潮是对“现代”西方文化精神和价值取向的一次重要变革，是对现代的主流的科学认识观的怀疑，特别是对长期主导自然科学和社会科学的实证主义思想和原则的一种批判。,一、焦点解决模式简介,（一）焦点解决模式的发展背景,当代多元文化心理治疗的提出者之一Ivey（2008）指出，由于我们对现实的构建源于我们的观点，为此当代助人者面对的核心挑战是如何理解当事人建构生活意义的方式，这也意味着助人谈话的过程中我们需要更多地采用相对论的方式思考问题。,37,自20世纪七、八十年代以来，后现代主义对现代主义进行了全面批判，其中建构主义是后现代思潮的主要流派。建构主义认为我们的知识并不是对真实世界原状的准确反映，而是我们自己或社会用语言建构出来的，受时间、地点、环境及个人主观因素影响，因而真理离不开特定的历史场合和价值体系，真理存在于我们的语言和文化之中。既然知识和真理都是人创造出来的，而不是发现的，因此必然是主观的、相对的，不存在绝对的、超时空的永恒真理，真理离不开特定的历史场合和价值体系，真理存在于我们的语言和文化之中。,一、焦点解决模式简介,38,Perry曾指出，人们看待事物的态度可以归为三类：一类是二元论者，这类人通常认为正确的反面就是错误。一类是多元论者，这类人认为在发展的道路上存在差异和不确定性是暂时的，某一种态度或者观点在发展的过程中将最终被证实是正确的。第三类则是相对论者，在这些人眼里，差异和不确定并不是暂时的，因为所有的知识都是相对的，需要有背景作为基础。当大家都认为这个事是“事实”的时候，人们可能就会觉得是事实。,一、焦点解决模式简介,39,这样也就理解：问题本身不是问题，怎样解释或看问题才是问题。问题本身不是问题，解决问题的方法不当才是问题的关键。,古希腊哲学家艾比泰德：人不是被事情本身所困扰，而是被其对事情的看法所困扰。,命题：,一、焦点解决模式简介,40,当代社会人们生活节奏越来越快，加之对经费和人力、物力的考量，传统的长期治疗越来越不受欢迎，而强调时效的短期咨询越来越受到人们的青睐。1970年代首先针对耗时费力的精神分析发展出了心理动力学的短期治疗。九十年代后，整合各种理论和方法的短期治疗及以问题解决为导向的短期咨询逐渐成为了热门。,2.短期咨询的发展,一、焦点解决模式简介,41,最初，人们大多以辅导的时间或次数来划分长期和短期，如有人以10次为界，有人以30次为界，还有人以更多或更少的次数作为分界标准。目前多数学者认为，短期咨询不只是晤谈次数较少或时间较短而已，最重要的是咨询师需要具备时间敏感性（time-sensitive）,并使咨询具有时效性（time-effective）。焦点解决模式把每一次的治疗都看做是最后一次治疗。,一、焦点解决模式简介,2.短期咨询的发展,42,建构主义认为知识不是对真实世界原状的准确反映，而是我们自己或社会用语言建构出来的，受时间、地点、环境及个人主观因素的影响。既然知识和真理都是人创造出来的，而不是发现的，因此必然是主观的、相对的，不存在绝对的、超时空的永恒真理,真理离不开特定的历史场合和价值体系，真理存在于我们的语言和文化之中。后现代哲学观强调语言在意义构建中的作用，认为人是通过语言表达使他们的生活得以改变。在这种视野下，心理治疗由重工具和技术的趋势转而向人本化和言语化的方向发展。,焦点解决咨询的理论基础,43,1、事出并非定有因2、“问题症状”有时也有正向功能3、二人同心，齐力断金4、不当的解决方法常是问题所在5、来访者是自己的问题专家6、从正向的意义出发7、滚雪球效应8、找到例外，解决就在其中9、重新建构来访者问题，建造改变10、时间和空间的转变有助于问题解决,焦点解决咨询的精神,基本理念,史提夫笛夏德茵素金柏格,44,抠手的高中生,聚焦于问题的解决,“焦点解决”,案例：,A焦点/解决短期/心理咨询B焦点解决/短期/心理咨询C焦点/解决/短期/心理咨询,名称的含义,你觉得人们做心理咨询一般应该做多少次才会有效果？你觉得来访者希望做几次咨询解决问题？你觉得做多少次咨询算“短”呢？请思考：,“短期”,目前多数学者认为，短期咨询不只是会谈次数较少或时间较短而已，最重要的是咨询师需要具备时间敏感性,并使咨询具有时效性。,“短期”,45,焦点解决短期咨询认为咨询的次数与时间没有必要进行预设，不期待有所谓的连续。其视每一次咨询都是第一次，也视每一次咨询是最后一次；即每一次咨询就是一个咨询。,“短期”,来访者自己问题的专家咨询师问题解决过程的专家,咨询师和来访者谁是专家？,重要的理念与观点,来访者具有解决自己问题的能力和资源，咨询师做的只是指导来访者解决问题的过程。,凡事必有例外,除了改变，没有什么是不改变的！,46,给我做点好吃的。,没问题。,你喜欢吃什么，不喜欢吃什么？,重要的理念与观点,47,有很多人说：我很不自信。我做事从来没条理。我从来都不敢和别人争论。我不会人际交往。我不敢和别人主动谈话,解决问题的最重要的资源！,“例外”,一遇到紧急情况，就汗流不止的大学生。,案例：,有效的方法就多做，无效的方法就少做或不做。,难道心理咨询像在打补丁？,48,来访者是自己问题的专家，具有解决自己问题的能力与资源。凡事必有例外，例外是解决问题的重要资源。牵一发而动全身，小改变引发大效应。,小结：,三个重要观念：,49,1、正向思考，由例外带来问题解决焦点解决模式是目标导向，而不是问题导向，认为个体的思考方向会影响他的思考内容，从而影响他对问题的决策和效能。所谓“例外”是任何人都不可能总是处在问题情境之中，总有问题不发生的时候，这种“例外”常可以作为问题解决的指引。,（一）焦点解决模式的基本观点,50,2、小改变带动大改变个体的改变可以引起其他个体的改变，甚至引起整个系统的改变。焦点解决模式认为患者成功的经验对他很重要，可以使其患者产生信心和力量去处理更困难的问题，从而带动整个情况的改变。,（一）焦点解决模式的基本观点,51,3、来访者是自己的问题的专家，拥有解决自身问题所需的能力。每个人都有处理问题的独特方式和丰富的资源，康复治疗是的工作不再只是教导患者应该做什么，该做什么，而是协助患者发现其资源，建构改变的目标和历程。,（一）焦点解决模式的基本观点,52,“焦点”是一种积极取向的疗法强调来访者自身解决问题的资源通过例外帮助来访者建构问题解决的方法相信小改变引发大效应且每次咨询都是用相同的理念为来访者提供支持,53,1、建构解决对话阶段（40分钟）目标架构例外机构假设解决架构2、休息阶段（10分钟）3、正向回馈的阶段（10分钟）赞美信息提供家庭作业,那么要如何运用呢？,应用范围非常广泛：儿童、青少年、教师家长、企业领导者、人力资源师、电话热线员对于咨询师来说，即使不全部使用焦点的框架，仍旧可以把一些创造性的方法融合到自己的咨询中。,54,55,焦点解决是指以寻找解决问题的方法为核心的咨询技术。焦点解决技术强调寻找如何解决问题的方法,而非发现问题原因；并以正向的、朝向未来的、朝向目标的积极态度促使改变的发生。,（二）焦点解决模式的基本技术,定义,焦点解决模式是在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信其自身资源和潜能的心理治疗模式。,56,开放式提问：多问“怎么”之类的，较少使用“为什么”，目的是“澄清问题”。,（二）焦点解决模式的基本技术,你最近遭遇最挫折的问题是什么？面对这些问题时，你有何感受？你为何有这个问题？这个问题持续多久？为何让这个问题一直限制你？它如何困扰你？这个问题使你无法做哪些你想做的事？这个问题是谁造成的？这个问题什么时候最严重？你认为这个问题和过去的经验有关吗？,1.提问技术,57,建构解决对话阶段流程,1.提问技术,58,提醒患者不要过度的关注问题本身，要跳出来看问题或从积极的角度来看问题。时机是当患者提出的问题是大多数人也会遇到的问题；属于发展性问题；扩大问题的严重性或情绪激动时.,（二）焦点解决模式的基本技术,主要概念来访者的情况具有普遍性。来访者的情况是一种发展阶段常见的暂时性的困境，而不是病态的、变态的、无法控制的灾难。,2.正常化技术,59,来访者所提的问题是一般人也会遭遇的。来访者所提的问题属于发展性的问题。来访者扩大问题的严重性或情绪激动。以来访者的参照架构为主，再加入其它可能的看法、解释或观点，不是直接去驳斥他的观点。,来访者：“我孩子一定是惧学症啦，我快要疯掉了！”咨询师：你的孩子近来没有去上学，让你最近的心情不太好。许多孩子在感到上学有困难时，父母都会这样担心。,范例1,（二）焦点解决模式的基本技术,2.正常化技术,使用原则,60,来访者：毕业到现在一直找不到工作，我想我一定找不到工作。咨询师：你目前还没有找到你想要的工作，让你觉得很失望，许多刚毕业的人都要经历这个找工作不太顺利的阶段，尤其是对一些不是那么热门的工作领域。,范例2,（二）焦点解决模式的基本技术,2.正常化技术,61,用一些语言来产生暗示性，以影响、改变患者的想法，引导其往积极面思考。最好是在建立良好关系的前提下使用。你今天来想要改变什么？你今天来这里，想收获些什么？你希望我们今天的会谈出现什么样的结果对你比较有用？你希望自己有什么样的身体状况？,（二）焦点解决模式的基本技术,例句：,3.预设性询问技术,62,对话中咨询师使用一些语言以产生暗示性，企图影响、改变来访者的知觉，导引来访者往正向、积极、解决方法的思考方向。,3.预设性询问技术,相关概念,咨询一开始，即可以应用。晤谈陷入困境时应用。,使用原则,咨询师：面对这样的事，你想我可以帮你什么？（暗示：来访者需要为自己负责任，咨询师只是帮他的忙，咨询师如何帮忙，需要来访者来告诉他，这样一来，来访者的自主性就渐渐增长。）,范例1,咨询师：你今天来，想要改变的是什么？（暗示：来访者今天来是想要改变，晤谈的方向是和改变的目标有关的内容，而不是问题。）,范例2,（二）焦点解决模式的基本技术,63,利用数值协助患者将一些抽象的概念或体验以比较具体的、形象的方式加以描述。假如你给最好的情况评分的话，你会给自己现在状况评几分？你有这么多需要解决的问题，如有110分来排序的话，最重要的评10分，最不重要的1分，你会给自己想解决的问题怎么评分？,（二）焦点解决模式的基本技术,例句：,4.刻度化询问技术（评分技术）,64,在心理治疗的过程中，当患者出现积极的变化或治疗师发现了积极的因素时，发自内心的一种欣赏。,（二）焦点解决模式的基本技术,5.赞许,原则,（1）采取的行动及各种努力：当事人为解决问题而采取的任何具体行动。即便是在一般人眼里看来不好的行动，也是值得赞许的，毕竟这也是为达成目标而做出的尝试。从这个意义上说，焦点解决眼里是“没有失败”的！,65,（2）愿望或承诺：每个人都在追求更高层次的自我实现，这种成长的动力是与生俱来的，这也意味着不管处于什么困境，当事人始终会有自己的愿望或者愿意为达成目标而做出的承诺，哪怕是这些承诺一下子没有兑现，也应该得到肯定。（3）个性特质：每一个人都有自己独特的个性特质，每一种个性特质都有其优势也有弱势，焦点解决的正向思考可以使用一些积极的形容词，例如：成熟的、机灵的、睿智的、同理的、合作的等来对当事人的个性特质给予赞许。,原则,（二）焦点解决模式的基本技术,5.赞许,66,（4）态度、想法和决定：每个人对不同的事物都会有自己的态度、相应的想法和各自作出的决定，对当事人态度、想法和决定的肯定也能增加他们处世的信心。如“反应宽容、接纳、弹性、常识、有帮助的”等是对态度的赞许，“有创意的、正向的、理性的、敏感的、有洞察力的”等属于对想法的赞许，“基于判断力、结果、机会、选择”等属于对决定的赞许。,原则,（二）焦点解决模式的基本技术,5.赞许,67,赞许技术的主要功能：赞许呈现出肯定当事人什么对他是重要的赞许呈现出肯定当事人的成功以及这些成功内隐含的力量也许对当事人而言，有惊讶、戏剧的效果休息阶段后对当事人回馈的赞许，可以促进当事人接受任务或家庭作业的动机。赞许技术通常使用的时机和情境：赞许可以使用在休息阶段后的回馈阶段，也可使用在咨询中任何适当的时机中。,（二）焦点解决模式的基本技术,2.赞许技术功能与使用时机,5.赞许,68,行动：表示勇气、稳健的冒险、妥协、大幅度的行动等。努力：表示力量、挑战、成长和计划等。承诺：显示忠诚、尽力、奉献、挚爱的行为等。态度：显示宽容、接纳、弹性、常识、有帮助的等。想法：有创意、正向、理性、敏感、洞察力的等。愿望：现实的、健康的、有常识的、成长的产物等。决定：基于判断力、结果、机会或选择等；特质：成熟的、机灵的、睿智的、同理的、合作的等。,可以用来赞许的一些特征：,5.赞许,（二）焦点解决模式的基本技术,69,有时一味儿地赞许当事人会造成反效果，一是因为赞许可能未必贴近事实；二是赞许虽然属实，当事人却深受其副作用之苦；三是赞许的言语背后，太过明显暗示当事人必须改变或行动；四是当事人未曾以这种角度看待自己，而不敢相信。,注意事项,5.赞许,（二）焦点解决模式的基本技术,70,1.直接说出你的赞美，例如：“我很欣赏你的勇气。”2.引用并说明别人对当事人的赞美，例如：“你的老师跟我说他很欣赏你。”3.设法问问题，让当事人说出对自己的赞美，例如：“你从小到大最欣赏自己哪一点？”“如果你是老师，你猜老师最欣赏你什么？”“与你要好的同学们都怎么说你的好？“第一种赞美方法的效果最直接单纯。第二种引述式赞美则多了一份客观与尊荣的力量。第三种赞美是引发自我欣赏式的赞美。自我赞美的效果对当事人是最具影响力。,三种赞美当事人的方法：,5.赞许,（二）焦点解决模式的基本技术,71,在来访者描述想要改变的目标时应用。在来访者陈述假设问题解决时应用。,6.改变最先出现的迹象,使用原则,奇迹开始发生之后，你会注意到第一件或最先出现的小小的改变迹象是什么？还有什么别的不一样？如果父母发现你变得比较乖了，你觉得他们会首先注意到哪个变化呢？,范例1,焦点解决模式认为改变总是客观存在的，唯一不变的就是变化，小的改变一定会引发大的改变。,主要概念,（二）焦点解决模式的基本技术,72,（二）焦点解决模式的基本技术,7.奇迹询问,奇迹询问是最具焦点特色的谈话技术。始终向患者传递这样一个信息，即“未来是可以创造和协商的”方式有：奇迹式提问、水晶球提问、魔法棒提问。,结局式问句如果这是最后一次的晤谈，当你离开这个晤谈室的时候，你会希望看到自己变成怎么样？,水晶球问句如果在你面前有一个水晶球，可以看到未来，想象一下，当你的问题解决了，你会看到你的生活有什么不一样？,范例2,范例1,73,重在来访者想要什么不一样的生活，而不在于探究问题成因。依照来访者的参照架构加以想象问题解决了，不存在时的景象。重在找出适合来访者自己的解决方法。专注未来导向，引导来访者去看当他们的问题不再是问题时他们的生活景象，将来访者的焦点从现在和过去的问题移动到一个比较满意的生活。,主要概念,7.奇迹询问,（二）焦点解决模式的基本技术,74,讲慢一些、逐渐的，用比较柔软的声音，为了让来访者有足够的时间从问题焦点转换到解决焦点。经由介绍罕见的或奇特的奇迹问句，清楚地、戏剧性地表示开始建构解决方法的过程。用表示未来的字句：“什么将会不一样？”重复过渡性问句：“一个奇迹发生，使你来这里的问题解决了。”及时重新聚焦：“当奇迹发生时，你的生活会有什么不一样？”,使用原则,7.奇迹询问,（二）焦点解决模式的基本技术,75,帮助患者找到例外，通过例外，引发患者产生对解决方案的思考，增加患者的自信。,（二）焦点解决模式的基本技术,8.例外询问,凡事都有例外，有例外就能解决。咨询师的责任是协助来访者找出例外，引导他去看抱怨的问题没有发生或没那么严重的时候，到底发生了什么事。,主要概念,76,探索例外的方式：从来访者身上去觉察例外从来访者的重要他人觉察探索不同的例外经验：新的例外过去的例外规律的例外假设问题解决景象的例外,使用原则,问最近的例外经验追求细节（who,what,when,where）简述、摘要或赞许访者所答复的例外内容。尊重来访者的参照架构,8.例外询问,（二）焦点解决模式的基本技术,77,咨询师：嗯，我对你没有喝酒的日子感到很好奇。你是怎么做的？来访者：在这之前我从来没有想过这种事，所以，我确定我是不是能够正确地告诉你。,咨询师：你提到，你星期天不喝酒。来访者：我好几年没有那样做了，我怎么做的？我必须这样做。我就是决定我不要碰任何酒精的东西。然后，我去想它。所以，我告诉自己这是不能选择的事。咨询师：那是令人讶异的事，你是怎么做的？,范例1,范例2,8.例外询问,（二）焦点解决模式的基本技术,78,通过关系的询问，了解患者的重要人对他、对事件或对改变的可能看法。,9.关系询问,主要概念,询问来访者关于重要他人对他、对事件或对于改变的可能看法，称之为关系询问。应用系统观念询问来访者关于他人的看法，以扩展并改变来访者的知觉。,在目标架构、澄清目标时使用。在目标不清楚，不符合良好形式的目标时使用。,使用原则,（二）焦点解决模式的基本技术,79,来访者：我希望我的心情好一点。咨询师：当你的心情好一点的时，别人（或你的好朋友）注意到你有什么不一样的地方？或别人会看到你在做什么？,来访者：我希望我对工作的态度会积极一点。咨询师：当你的工作态度比较积极一点的时候，你想你的老板会看到你和平常有什么不同。,范例1,范例2,（二）焦点解决模式的基本技术,9.关系询问,80,相信患者一定为解决自己的问题而做过什么，治疗师有必要帮助患者意识到：他已经做了很多努力，有一些是有效的。,（二）焦点解决模式的基本技术,10.应对询问,人具备解决自己问题的力量与资源。咨询师导引来访者去看自己做了什么使情况没有变得更糟，其中，即隐含来访者解决问题的力量与资源。看出、找出来访者在逆境中的生命力、韧性。,主要概念,81,使用原则当来访者无法确认任何例外且似乎被问题困住时，可以使用因应询问，以揭露来访者在此困境之中做了什么得以走过来。应用在长期、慢性困扰的来访者。,10.应对询问,我很惊讶，发生那么多的事情，我不知道你是怎么面对的？你是怎么做的？你是怎么一步一步地走过来？,范例1,听了关于你那可怕的经验和你家人喝酒的历史，可以比较了解为什么你会相信没有什么会有帮助，所以，告诉我，你是怎么度过每天的生活？,范例2,（二）焦点解决模式的基本技术,82,患者可以通过学习和训练，调整与改变原来的异常行为，代之以新的健康的行为，从而治愈疾病。,三、行为矫正,（一）原理,行为矫正属于对人类行为进行分析和矫正的心理学领域分析指识别环境与某一特定行为之间的相互作用关系，从而识别该行为产生的原因或者确定为什么一个个体具有他所表现出来的行为。矫正是指开展和实施某些程序和方法，来帮助人们改变他们行为。行为矫正的程序和方法被专业人员用来帮助人们改变其显著的社会行为，以达到改进其某些方面的目标。,83,1.问题行为的调查及确定通过观察和分析探索患者的不当行为，分析患者是行为过度还是行为缺乏。2.评估个人发展和社会因素，找出问题的关键是患者人际关系适应不良，还是其他心理问题，对此做出界定。3.分析行为变化的发展因素，设立具体的矫正目标康复治疗师就患者现存的主要问题进行分析，与患者共同确定需要矫正的不当行为，确立矫正目标。4.设立评价标准选择适当的应用方法，对不同的人、不同性质的问题，用不同的方式解决，已达到选择的目标。,(二）主要操作步骤,84,玛丽工作了一天，下班后她去幼儿园接4岁的儿子Jason，然后开始准备晚饭。Jason回到家后，感到有些饿了，就对妈妈说：“妈妈，我想要吃冰箱里的蛋糕。”玛丽说：“我们很快就可以吃晚饭了。要不你先喝杯牛奶，吃两块小饼干吧。”说着，妈妈倒了一杯牛奶、拿了两块小饼干给Jason。没想到Jason对妈妈喊道：“我就是不要喝牛奶。”话音刚落，就一把将妈妈放在桌上的牛奶杯推倒在地上。,案例,玛丽和儿子,85,看到Jason的行为，玛丽真想过去给儿子一巴掌，但她还是控制住了自己的冲动。她转过身，手指着卫生间，对Jason严厉地说：“你把牛奶洒到地上了，到隔离室去！”Jason哭着，自己走到了屋角的储物室。玛丽拿出一个计时器，调到4分钟，放在卫生间外面，然后转身回到厨房去继续做晚饭。,玛丽的做法,86,4分钟后，计时器响了，Jason从卫生间走了出来。他不再哭了，回到桌上拿了两块饼干，走到一边看电视。过了一会，他走到厨房对妈妈说：“妈妈，妈妈，Robert家养了一条小狗。”,事情的结果,87,称为“计时隔离”(time-out)，类似于“关禁闭”，就是将出现问题行为的孩子暂时关闭在一个安静的地方几分钟。“计时隔离”是一种非暴力的方法，它的主要作用在于：一方面，它能使父母冷静下来，避免因为情绪的冲动而对孩子实施体罚；另一方面，“计时隔离”对孩子是一种温和的处罚，它使孩子暂时不再得到他人的注意，更无法得到想要的东西。这种方法适用于312岁儿童的不良行为矫正。,玛丽对Jason用的方法,88,一个行为发生后，如果紧跟着一个强化刺激，这个行为就会再次发生。（1）正强化：给予一个愉快刺激（2）负强化：撤销一个厌恶刺激,（三）基本方法,1.强化法,原理：在某种情境有中，有机体做出某种行为（操作性行为）之后，即时得到一种后果，因结果而使行为发生得到增强。行为因后果而得到加强。,89,情境行为反应后果因后果而导致的后效：行为更有可能在相似的环境中出现操作性行为：作用与环境并产生后果，反过来又受到后果所控制的行为。,模式图：,（三）基本方法,1.强化法,90,行为强化是：日常行为发生的自然过程日常生活中，人类不断与自然环境和社会环境相互作用，在这一过程中，行为强化功能在自然的发生。行为矫正原理：行为矫正学就是利用这一原理来矫正（处理）问题行为。,（三）基本方法,1.强化法,91,一个孩子晚上上床后有哭闹的行为，她的父母就到她的房间里安慰她。结果？一个大学生正在回答行为矫正课程的学习指导问题。当答不出某个问题时，她就去问已经上过这个课的朋友。朋友就会告诉她正确答案。结果？当尊尼在课堂座位上注意力集中时，老师就会对他微笑并表扬他。结果？你有例子吗？,行为被后果所强化例子,（三）基本方法,1.强化法,92,出现刺激情境行为后果撤除刺激结果使行为将来发生的频率增加行为之后伴随着出现着一个刺激，因刺激的出现，而使行为将来发生的频率增加。我们将这种因刺激的出现而使行为得到加强的过程称为正强化。这一刺激物称为正强化物。行为之后伴随着撤除一个刺激，因刺激的撤除，而使行为将来发生的频率增加。我们将这种因刺激的撤除而使行为得到加强的过程称为负强化。这一刺激物称为负强化物。刺激被感官觉察，并且能够对人构成潜在影响的人、物或事件。,行为强化模型,（三）基本方法,1.强化法,93,根据患者不同特点，选择不同的强化物；强化物的呈现要及时；强化标准要提高，次数要逐渐减少；治疗师必须经过专门的训练。,注意事项,（三）基本方法,1.强化法,94,患者在出现某一不良行为后，立即给予某种惩罚物，或使之失去正在享用的正强化物。（1）体罚（2）暂停：停止正享用的正强化物（3）谴责：批评。临床运用较多。,（三）基本方法,2.惩罚法,95,惩罚：一个具体的行为发生了，这个行为之后立刻跟随着一个结果，这个结果导致将来这个行为不太可能再次发生（行为被弱化了）。如：阿尔玛在托儿所上日托，如果别的孩子玩她的玩具，有时她就会打她们。每次她打别的孩子时，老师就让她停止玩耍并在另一个房间的一把椅子上坐两分钟。于是，阿尔玛就不再打别的孩子了。,2.惩罚法,（三）基本方法,96,惩罚法指学生在出现某一不良行为后，立即给予某种惩罚物又称厌恶刺激，或使之失去正在享用的正强化物。也就是将其不良行为与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，使该不良行为的发生频率降低，甚至消除。,（三）基本方法,2.惩罚法,97,1.体罚如轻微电击、打手心、难受的气味或味道等；体罚在教育环境中禁止使用，在心理咨询中专业人员一般也应尽量避免使用，不得不采用时，必须做到对儿童的身体无严重伤害和事先征得家长同意。2.谴责如大声呵斥或警告、瞪眼睛等。3.暂停停止其正在享用的正强化物，等他表现好时，再让其继续参加活动。,惩罚的方式,（三）基本方法,2.惩罚法,98,1.被惩罚的行为应是具体行为，而非笼统的行为范畴。2.选择有效惩罚物。其物要因人而异，并具有适当的强度。3.创设良好的教育情景。把患者不良行为的诱发因素减低到最小程度；要引导患者进入所期望的良好行为情景，并强化之，直至最后根除不良行为。4.惩罚必须及时。不良行为一出现就应惩罚，两者间隔时间越短，效果越好。5.使用惩罚时，务必找出与不良行为相对抗的良好行为，以良好行为来代替不良行为，并对替换的良好行为给予大量的正强化，加速不良行为的自然消失。,运用惩罚法的注意事项,（三）基本方法,2.惩罚法,99,强烈的惩罚会引起儿童不良的情绪反应，或导致儿童模仿成人的惩罚行为来对付别的儿童；使用不当易对儿童造成一定伤害或不良影响。另外，惩罚法只能部分地抑制不良行为，而不易使不良行为完全消除，也不能建立新的良好行为。因为它只告诉被惩罚者不应该做什么，并不指导人应该去做什么。因此，惩罚法应在正强化法、消退法等方法无效的前提下，不得已时才采用。而且，惩罚法需要其他行为矫正方法的辅助和有关教育的配合，才能全面彻底地消除儿童的不良行为。,惩罚法的缺点,（三）基本方法,2.惩罚法,100,对以往强化过的行为不再进行强化的过程，通过这一过程可以使得行为的发生逐渐降低。记录不良行为在消退之前的发生频率；观察和确定要消退的行为；对找到的强化因素进行消退。,3.消退法,消退法是通过削弱或撤除某不良行为的强化因素来减少该项不良行为的发生率。一般常用漠视、不理睬等方式，达到减少和消除不良行为的目的。适应症：多种行为障碍、情绪障碍、神经性呕吐等。,（三）基本方法,101,治疗前，找出导致不良行为或情绪问题的强化因素，然后消退这种强化因素。例如，一个21个月的幼儿，每当父母放他在床上就大哭大叫，发脾气，所以父母要在床旁陪一、两个小时，直至睡着为止。显然，父母陪伴是该幼儿大发脾气的强化因素。治疗方法：让父母漫不经心地把他放在床上，告诉他不再陪伴，然后离去，置发脾气而不顾。如此，第一晚哭闹3O分钟，第二晚缩短到15分钟，第七个晚上吵闹完全消失。,具体操作方法：,3.消退法,（三）基本方法,102,在消退不良行为的同时，如能对良好行为进行强化，可以取得较好的消退效果。应当严格控制要消退行为的强化物。换言之，在使用消退法时，必须确保在被消退的该项行为之后，不呈现任何正性强化物，否则消退法多数会宣告失败。,运用消退法矫正儿童行为时，必须注意：,3.消退法,具体操作方法：,（三）基本方法,103,执行消退程序时，物质环境、有关人物的角色扮演以及言语等都必须妥善安排，使各种强化物对消退的不良影响降至最低限度，以利于良好行为的形成。消退需要较长的时间，因此对某一个不良行为需要连续采取消退法，该行为方能消退。,运用消退法矫正儿童行为时，必须注意：,3.消退法,具体操作方法：,（三）基本方法,104,1.示范向患者示范一个正确的行为，相当于一个正确的动作。在示范时要做到：一要获得患者的注意力；二患者具备模仿力。2.指导对所示范的动作给出恰当的描述。注意：每一动作准确到位；在整个示范这过程中，给予患者重复指导。3.练习给患者安排大量的实习机会，是保证患者掌握技能的重要环节。4.反馈包括对正确行为模仿行为的强化和对错误行为消弱的指导。注意在患者模仿行为出现错误时，应给予矫正。,四、行为矫正训练方法,105,一个可以引起微弱焦虑的刺激，由于向正处于全身松弛状态下的患者暴露，因而逐渐失去了引起焦虑的作用。,五、常用方法,1.系统脱敏疗法,系统脱敏治疗可分为三步：（1）学会放松患者通过松驰训练学会放松，使之在出现不良反应时能运用放松对抗。（2）划分焦虑等级把能引起患者焦虑或恐怖反应的吃鸡情景按焦虑、恐怖强度由弱到强顺序排列。（3）脱敏训练向患者描述（用图片、模型、实物）最低级的能引起焦虑的情景到在其中保持放松为止。,106,患者不需要放松训练，直接呈现最强烈的或大量的恐怖、焦虑刺激，以迅速消除或纠正这种刺激引发的恐怖、焦虑反应。需家属签字及体检。,五、常用方法,2.满贯疗法（冲击疗法）,灌疗法也称暴露疗法，它与系统脱敏疗法正好相反。满灌疗法不需要进行任何放松训练，而一下子呈现最强烈的恐怖、焦虑刺激（冲击）或一下子呈现大量的恐怖、焦虑刺激（满灌、泛滥），以迅速校正病人对恐怖、焦虑刺激的错误认识，并消除由这种刺激引发的习惯性恐怖、焦虑反应。故也称为冲击疗法或泛滥疗法。,107,治疗开始让患者进入最使他恐惧的情境中。一般采用想象的方式，鼓励病人想象最使他恐惧的场面，或心理医生在旁边反复地、甚至不厌其烦地讲述他最感害怕的情景中的细节，或者用录像、幻灯放映最使病人恐惧的情景，以加深病人的焦虑程度，同时不允许患者采取堵耳、闭眼、哭喊等逃避措施。在反复的恐惧刺激下，使患者因焦虑紧张而出现心跳加剧、呼吸困难、面色发白、四肢发冷等植物神经系统反应，病人最担心的可怕灾难并没有发生，焦虑反应也就相应的消退了。或者直接把患者带入他最害怕的情境，经过重新实际体验，觉得也没有什么了不起，慢慢地就不怕了。,2.满贯疗法（冲击疗法）,五、常用方法,108,满灌疗法常被用来治疗焦虑症、恐怖症和强迫症。在具体运用时，因为要考虑患者的文化水平、需要暗示程度、发病原因和身体状况等因素，所以最好在医生指导下进行。对体质虚弱，心脏病、高血压和承受力低的患者，不能应用本法，以防意外发生。,2.满贯疗法（冲击疗法）,109,将要治疗的症状与某种不愉快的或厌恶性的刺激结合起来，当症状出现时立即出现一种厌恶性的活惩罚性的刺激，从而使患者对不良行为产生厌恶使其逐渐消退。,五、常用方法,3.厌恶疗法,110,厌恶疗法是采用条件反射的方法，把需要戒除的目标行为与不愉快的或者惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件反射，以消退目标行为对患者的吸引力，使症状消退。厌恶疗法主要适用于露阴症、窥阴症、恋物症等，对酒瘾和强迫症也有一定的疗效，也可以适用于儿童的攻击行为、暴怒发作、遗尿和神经性呕吐。,3.厌恶疗法,五、常用方法,111,厌恶疗法与其它行为疗法的理论基础相同，是巴甫洛夫的经典条件反射学说，和斯金纳的操作条件反射学说。将要戒除的目标行为与某种不愉快的惩罚性刺激结合出现，以对抗原已形成的条件反射，形成新的条