《吸烟与肿瘤杨功焕》PPT课件

肺癌防治与控烟,杨功焕中国协和医科大学,2,提纲,烟草的成分和吸烟的生理病理机制各国肺癌的死亡变化趋势烟草使用与肺癌发生关系的证明估计烟草归因的方法学进展中国的烟草归因死亡的估计,3,烟草的成分吸烟的生理病理机制,4,Source:JMSamet,烟草烟雾,主流烟(MS):从口中拔出香烟时喷出的烟侧流烟(SS):两次喷烟之间，烟在闷烧时散出的烟,5,烟草烟雾的成分,烟草的烟雾中含有超过4000种化学物质；大约有一半存在于天然的烟叶中，还有一半是烟草燃烧过程中所产生的；其他的是烟草制造商为使他的产品口味和质量与众不同而使用的添加剂。,6,烟草中的某些致癌物质,多环芳烃氨化芳香族化合物(2-萘胺,4-氨基联苯)亚硝胺烟丝中特有的亚硝胺钋,7,烟草烟雾各种成分的产生过程,8,尼古丁在吸烟者体内的运转过程,尼古丁从燃烧的烟叶中蒸馏出来，随着烟雾中的小颗粒进入肺部尼古丁透过生物膜的吸收取决于PH值在酸性环境中尼古丁不易通过生物膜,9,尼古丁引起脑中化学物质的释放,Benowitz,1999,10,*Riesetal,2000,肺癌,位于气管和肺泡通常无症状，但也可有以下症状慢性咳嗽，咳血，发热，疼痛可以进行外科治疗，放疗以及化疗。一些职业因素具有协同作用。美国1年存活率*:40.5%美国5年存活率*:14.2%,11,导致肺癌的原因,吸烟职业暴露如：氡石棉氯甲基醚射线空气污染膳食营养,12,肺癌的种类,根据显微结构分为4种主要的类型鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌,13,人群中肺癌的流行水平与趋势,肺癌死亡率上升,英国:1922年,1.1/10万和0.7/10万,1935年，10.6/10万和2.5/10万,1947年，16.6/10万和10.5/10万美国：1914年，371例肺癌，1930年2357例，1940年，却上升到7121例。这种现象在瑞士、丹麦、加拿大也都出现了。日本、土耳其也报告了肺癌死亡率上升。认定导致肿瘤的物质是焦油,14,15,男性,死亡率（1/10万人年）,胰腺,确诊时间,1954-1959-1964-1969-1974-1979-1984-1989-19581963196819731978198319881993,0,5,10,15,1954-1959-1964-1969-1974-1979-1984-1989-19581963196819731978198319881993,女性,癌症年龄调整死亡率,死亡率（1/10万人年）,挪威肺癌死亡趋势,膀胱,上消化道及上呼吸道,肺,肾,AmericanCancerSociety,1999,16,美国肺癌死亡趋势,癌症年龄调整死亡率*,*Per100,000,age-adjustedtothe1970USstandardpopulation,AmericanCancerSociety,1999,17,烟草使用与肺癌发生关系的证明,18,BorioG.TobaccoTimeline,1998,早期对吸烟危害的认识,17世纪中国:哲学家方一致指出“长期吸烟会把肺烧焦”1701:N.ABoiseregard警告年轻人过量吸烟会使手颤抖，步履蹒跚，而且使他们原本强壮的身体变得虚弱1761:JohnHill警告吸鼻烟的人有可能患鼻烟癌1795:SammuelThomasvonSoemmering报道吸卷烟人群中有人患唇癌,19,BorioG.TobaccoTimeline,1998,对烟草危害健康的早期研究,1929:FritzLickint公开发表了吸烟与肺癌间统计相关性的证据(德国)1939:Lickint发表了名为烟草和有机体的1100页的文章，“是曾经发表过的最全面的指出烟草危害性的文章”1939:马勒首次用流行病学中的病例对照的方法阐述吸烟与肺癌的关系(德国),20,BorioG.TobaccoTimeline,1998,30岁以上白人男性吸烟者的存活状况,烟草危害健康的早期研究,1938:RaymondPearl报道吸烟者比不吸烟者存活时间短1950:3个重要的病例对照研究证明了吸烟与肺癌的相关性1953:ErnstWynder的研究表明烟草可以在小鼠背上诱发出肿瘤,21,吸烟危害健康的早期研究,1954:RichardDoll和BradfordHill在英国医学期刊上发表了关于英国医生的研究1962:英国皇家科学院报告1964:SurgeonGeneral首次报告阐述了吸烟与健康的关系1981:日本人TakeshiHirayama进行了肺癌与被动吸烟关系的研究,22,吸烟对健康危害的证据,证据来源流行病学烟草成分的研究毒理学因果关系标准(外科总监报告,1964)流行病学危险因素评估危险因素的研究种类,23,吸烟与健康证据的来源:流行病学,调查证据描述性研究生态学研究横断面调查分析性研究(假设检验)队列研究病例对照研究实验室证据临床实验(如,吸烟干预研究),24,吸烟对健康危害的其他证据,烟草烟雾的分析各种成分联合作用毒理学动物模型人体研究,25,SurgeonGeneralLutherTerryholdingthe1964Report,1964年外科概要报告因果关系标准,一致性联系的强度,剂量反应关系特异性时间顺序分布相符,26,流行病学中危险因素的测量,人群中疾病的发病率相对危险度:暴露组发病率与非暴露组的发病率的比值归因危险度(AR):估计暴露组中可以归结为某一特定因素的发病率人群归因危险度(PAR):测量在人群中因暴露于某一因素所致的发病率,27,估计危险因素的研究种类,病例对照研究（回顾性）将已患有某种疾病的人（病例）与未患该病的人比较队列研究(前瞻性)在队列研究中，研究者选择一组暴露人群，一组非暴露人群，然后随访这两组人群，比较其发病率横断面研究(现况调查)测量某一时点的暴露和疾病情况,28,吸烟所致疾病,吸烟导致的健康问题吸烟对死亡率的影响吸烟所致疾病癌症慢性阻塞性肺部疾患(COPD)心血管疾病胃溃疡其他疾病,29,吸烟导致的疾病,30,30岁以上白人男性吸烟者的存活率,PearlR,1938,吸烟对死亡率的影响,31,Burnsetal,1997,白人男性吸烟者与非吸烟者年龄别全死因RR及吸烟者相对于非吸烟者的超额死亡率,RR,超额死亡率,32,35岁以上英国医生吸烟者与非吸烟者生存曲线,DollCPS-II癌症预防研究(19821986)CHD冠心病;COPD慢性阻塞性肺部疾患,34,SurgeonGeneralsReport,1964,7项前瞻性研究吸烟所致肺癌死亡率总计,现在吸烟者20.210.012.015.94.911.79.610支/天4.45.85.2(5)8.38.41020支/天10.87.39.4(10)9.013.52139支/天15.918.1(20)19.443.715.140支/天21.723.3(30)25.1(40)28.7,Doll患病失能带来的健康