神经电生理监测的临床应用.ppt

神经电生理监测的临床应用,主讲人：,目录/Contents,NM在ICU中的应用,神经电生理监测(NM)概述,神经电生理检查是用电生理仪器、微电极、电压钳及膜片钳技术等记录或测定整体动物或离体器官组织、神经和细胞离子通道等的膜电位改变、传导速度和离子通道活动的方法。,监测项目分类,NM分类,脑电图（EEG）,肌电图（EMG）,诱发电位（EP）,体感诱发电位（SEP）,运动诱发电位（MEP）,视觉诱发电位（VEP）,脑干听觉诱发电位（BAEP）,微电极记录脑深部核团放电,监测上行感觉、下行运动神经传导系统功能，检测视、听觉通路完整性,监测支配肌肉活动的颅神经、脊髓神经根丝及外周神经功能,显示大脑半球皮质功能,精确定位靶点核团,临床意义,监测术中麻醉深度、保证外科手术安全,与神经影像学检查同为临床查体的补充,对ICU患者的诊断、鉴别诊断及预后预测有重要意义,IOM的发展现状及问题,经颅电刺激运动诱发电位(TcMEP)监测皮质脊髓束运动功能,BAEP和EMG技术在微血管减压(MVD)和听神经瘤切除术等后颅窝手术进行监测,1937年IOM首次用于癫痫病灶切除术（直接皮层电刺激）,直接脊髓刺激、硬膜外电极记录脊髓电位及持续监测SEP技术监测脊髓功能,EEG监测颈动脉内膜剥脱术(CEA),术中NM（IOM）发展史,IOM现状及问题,发达国家应用领域：大脑、头部和颈部手术；脊椎手术；周围神经手术；血管性手术；介入放射手术,现状,欧美国家已对IOM实现网络化管理及远程监测和监管,我国IOM技术从最初用于神经外科，之后逐步扩展到骨科、耳鼻喉科、手外科、普通外科等学科,问题,NM专业人员多隶属于神经内科，不了解IOM意义，致普及程度较低,手术科室缺乏IOM专业人员,操作不规范，降低了对外科手术的指导作用,NM在ICU中的应用,NM在ICU应用的临床意义,一、预测预后,EEG异常波型分级（EEG表现为爆发抑制波型或全面性癫痫样放电提示预后不良）,两侧皮层诱发电位N20缺失（心肺复苏后13d或之后刺激正中神经不能记录到两侧N20波形可以准确预测预后不良）,中枢传导时间(CCT),心脏骤停所致缺氧性昏迷的预后,缺血缺氧性昏迷早期预后,SEP（为单一最好指标）,EEG,Synek分级标准,Young分级标准,评估急性脑血管疾病后脑功能损害和预后,反映缺氧性脑病的脑功能损伤程度及预后,EEG预测重症脑梗死预后的最佳评估时机显示，梗死后67d最为准确，13d准确性较差,NM在ICU应用的临床意义,二、ICU患者的诊断与鉴别诊断,EEG和EP联合应用,连续性脑电图(CEEG)监测,EEG频谱分析,诊断昏迷原因、评估大脑皮层、脑干和脊髓功能,诊断非惊厥性癫痫发作(NCS)、非惊厥性癫痫持续状态(NCSE),评估ICU患者镇静程度,我国ICU中NM应用现状,我国于1991年已经将NM在ICU中用于预测预后，但对其在诊断与鉴别诊断中的作用认识还不足。关于ICU中EEG记录电极放置建议采用1020系统常规放置19导，而不应采用发际线下电极放置模型或单通道记录。如ICU患者疑有NCS或NCSE时，应持续行EEG监测48h，以避免漏诊NCSE。由于CEEG数据庞大，可以采用原始EEG与QEEG相结合的方式进行阅读，但何种QEEG分析方法最具有代表性尚无定论。此外，应加强EP在ICU中的应用。,NM团队工作内容,IOM团队工作内容,对于IOM已经成熟的常规手术病例，并不需要神经生理监测医生在手术室内亲自监管。监测需要一支具有足够专业技术和良好沟通的团队。负责监测的主管医生通常在远离手术室的地方实行实时监测，而且在需要时能够及时给予指导与处置。医生与手术室内技师之间的交流可通过电话、呼叫系统或实时信息传递进行。必要时，监测医生进入手术室直接交流与监督测试决定，解决具体疑难问题。,ICU监测团队工作,EEG监测单元人员配置方案,EEG实时监测技师负责制，ICU配备技师，信息技术工程师随叫随到，神经电生理医生随时阅读EEG，并对ICU医生及时给予指导，EEG技师24h值班,日间EEG实时监测技师负责制，夜间ICU护士协助技师从事一些简单性的工作，技师随叫随到，并可随时得到信息技术工程师的协助,日间没有EEG技师实时监测，而是由ICU护士监测QEEG趋势图，神经电生理医生定期阅读EEG，并给予指导,NM人才培训和执照制度,临床神经电生理专业设置,EEG,EMG、EP,多通道睡眠脑电图(PSG),IOM,完成神经病学或儿童神经病学住院医生培训计划,美国NM人才培训,进行临床神经生理培训达12年,未参加12年的IOM专科医生培训，仍有意愿从事IOM临床工作，初期应有IOM专家帮助确定方案，招聘技术人员，并随时给予协助,临床神经生理学家,IOM技师,常规EEG、EP和IOM的理论基础学习,接受临床实践培训,通过注册考试进行测试,维持继续教育学分登记，以保持证书的有效性,我国涉及神经电生理专业的学术组织有中华医学会神经病学分会、中华医学会神经外科学分会、中国医师协会神经外科学分会及中国抗癫痫协会。这些学术组织多局限于各自所在的学科领域，不利于其他学科如骨科、心血管外科、耳鼻喉科、