第八章-外科感染患者的护理

第八章,外科感染患者的护理,主讲人黄桂芳,学习目的,1,第一节概述,定义感染（infection)是由病原菌入侵人体内生长，繁殖所引起的炎症反应外科感染（surgicalinfection)是指需要外科治疗的感染，包括创伤，手术，有创检查，留置导管等并发的感染,第一节概述,关于外科感染的特点，错误的是（）A多为混合型感染B有明显的局部症状C常需外科处理感染D伴器质性病变E不会引起严重的全身性感染,E,基本分类,第一节概述,（二）病因及发病机制,1.病菌的致病作用,2.机体的易感性,第一节概述（二）病因,1.病菌的致病作用粘附因子，荚膜侵入组织病菌的数量与增值速率105个常引起感染致病毒素外毒素，内毒素病菌数量,第一节概述（二）病因,2.机体的易感性局部原因皮肤黏膜破坏血管或体腔内的留置导管处理不当管腔阻塞异物或坏死组织存在局部组织缺血或水中,（二）病因,机体的易感性全身抵抗力下降严重创伤或休克糖尿病，肝硬化严重营养不良肾上腺药物，化疗，放疗艾滋病,（三）病理生理,感染的转归炎症消退：人体抵抗力强，有效治疗局部化脓：抵抗力较强，但不够强大感染扩散：致病菌毒性大，量多，抵抗力转为慢性感染：致病菌毒性与人体抵抗力相持状态,（四）临床表现,局部表现：典型征象（红，肿，热，痛和功能障碍）全身症状发热，心跳，呼吸，食欲，头痛乏力，全身不适，严重者甚至感染性休克，多器官功能障碍特异性感染有特殊表现：破伤风-强直性肌痉挛气性坏疽皮下捻发音,（三）病理生理,破伤风,气性坏疽,（四）治疗要点,消除感染病因和毒性物质，抑制病菌生长，增强人抗感染能力，促进组织修复轻度-患肢制动，外敷药物炎症较重-需用抗生素脓肿形成-手术切开引流,不能引起特异性感染的是（）A破伤风杆菌B结核杆菌C溶血性链球菌D真菌,C,第二节浅部软组织急性化脓性感染患者的护理,浅部软组织：包括皮肤，皮下组织，淋巴管，淋巴结及其周围疏松结缔组织间隙,一、软组织的急性化脓性感染疖痈急性蜂窝织炎急性淋巴管炎和淋巴结炎,病因大多数为金黄色葡萄球菌，偶有表皮葡萄球菌感染皮肤不洁损伤机体抵抗力下降,临床表现小硬结：红、肿、热、痛锥性隆起黄白色小脓栓、脓栓脱落愈合。,危险三角区鼻、上唇及周围,感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压,未化脓：热敷、理疗（超短波或红外线），也可外敷鱼石脂软膏等出现脓头，在其顶部涂石炭酸脓肿有波动感时，及时切开引流未成熟的疖，禁忌挤压，防引起感染扩散。全身反应明显者，给予抗生素治疗。保持皮肤清洁,治疗原则,单个毛囊是疖，多个毛囊是疖病，多个相邻毛囊做邻居是痈,病因：金黄色葡萄球菌感染为主。好发于皮肤厚韧部、抵抗力、糖尿病人。,临床表现1、局部症状,紫红色浸润区,蜂窝状改变,火山口状溃疡,2、全身症状：畏寒，发热，头痛，白细胞,唇痈可引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎,处理原则,全身治疗：使用足量抗生素，休息、加强营养等治疗,局部处理：及时切开排脓，用“+、+”等切口，切口大而深，切除坏死组织,男，12岁，10天前出现上唇部红肿，见脓头，自行挤压排脓液，后出现发热，体温高达39.9，寒战，头痛剧烈，神智不清，最有可能的并发症（）A颌下淋巴结炎B眼眶内感染C海绵状静脉窦炎D面部蜂窝织E化脓性上颌窦炎,C,急性蜂窝织炎（acutecellulitis),临床表现,处理原则局部：休息，制动，抬高患肢，热敷，理疗全身：支持疗法和全身抗生素口底，颌下，颈部的急性蜂窝织炎应早期切开对有捻发音者要早期切开,丹毒（erysipelas),临床表现,丹毒反复发作可发展为象皮肿,处理原则休息，抬高患肢50%硫酸镁湿热敷静脉应用抗生素，青霉素，先锋类下肢丹毒有足癣者应同时治疗防止接触性传染,五，浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎,致病菌（经破损处/局部感染）,淋巴管（急性淋巴管炎）,淋巴结（急性淋巴结炎）,浅层急性淋巴管炎,深层淋巴管炎,浅表淋巴管炎：患处有红线,深部淋巴管炎：肿胀，压痛,治疗局部理疗，热敷处理原发病灶淋巴结化脓形成脓肿时切开引流应用抗生素,小结化脓性感染症状相似诊断较简单治疗护理应掌握切开引流,手部小的损伤：擦伤，刺伤，逆剥和切伤均可致急性化脓性感染，处理不当可遗留功能障碍或残废,第三节手部急性化脓性感染患者的护理,分类甲沟炎脓性指头炎腱鞘炎滑囊炎掌深间隙感染,锐普PPT论坛chinakui转载：,定义甲沟炎：是指甲沟或其周围组织感染指头炎：手指末节掌面皮肤下组织的急性化脓性感染。多因手指刺伤引起。两者的致病菌多为金黄色葡萄球菌。,甲沟炎,化脓性指头炎,病因,甲沟炎多因手指的轻微外伤，如微小刺伤倒刺等引起指头炎常发生于指尖，指末节皮肤受损或继发于甲沟炎,处理原则,甲沟炎初期：外用药和口服抗生素脓肿形成后：单侧：切开引流双侧：双侧引流甲根：拔甲引流,指头炎平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及时切开引流警惕指骨坏死平置患手和前臂早期外用或使用抗生素及时切开引流警惕指骨坏死,护理问题,疼痛：与炎症刺激、局部组织肿胀等有关体温过高：与细菌感染有关潜在并发症：指骨坏死知识缺乏：缺乏预防感染的知识,护理措施,（一）缓解疼痛（二）控制感染，维持正常体温（三）观察和预防指骨坏死（四）提供相关知识,第四节全身性感染病人的护理,全身化脓性感染指致病菌侵入人体血液循环，并在体内生长繁殖或产生毒素，而引起的严重的全身反应。通常指脓毒症、菌血症,脓毒症是创伤、烧伤、休克、感染等临床急危重患者的严重并发症之一,也是诱发脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)的重要原因.由于脓毒症来势凶猛,病情进展迅速,病死率高,给临床救治工作带来极大困难.如何早期识别、及时诊断、有效防治脓毒症的形成与发展,是提高急危重症救治成功率的关键所在,脓毒症由感染引起的全身性炎症反应，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症的一种。即血液中检测到致病菌者病菌者。,1.概念,病因,引起全身化脓性感染的主要原因是细菌数量多、毒力强和(或)人体抵抗力下降所导致,常见病因,1.静脉导管感染,2.抗感染能力降低,3.肠源性感染,4.常见致病菌：金黄色葡萄球菌和大肠杆菌，其次无芽孢厌氧菌，真菌最为常见,诊断检查,血常规检查-白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高血培养-是确立诊断的重要依据，最好是在寒战发热时抽血送检,护理措施,防治感染，维持正常体温观察和防治并发症感染性休克水电解质代谢紊乱心理护理,第五节特异性感染患者的护理,一破伤风,一破伤风,定义是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖，并产生毒素所引起的以肌肉紧张性收缩和阵发性痉挛为特征的急性特异性感染,广泛分布于土壤，饲料，粪便中,传播途径：伤口感染狭小而深的伤口，破伤风杆菌大量繁殖，产生毒素致病。,发病机制:通过破伤风痉挛毒素致病。毒素可通过神经隙传到脊髓，脊髓神经兴奋性升高，引起僵直，痉挛，饮水困难，出汗-脱水，肌肉长时间痉挛，肌肉分解乳酸，引起自体中毒,症状,潜伏期一般12周，最短一天，最长可达数月。肌肉发生痉挛收缩，可以看到身体的症状，最早：头部，颈，背腰，四肢由前向后，强直收缩。,局部红肿发炎,牙关紧闭,苦笑面容,角弓反射,护理措施1.消毒隔离2.减少刺激限制探视，避免声光