《ctc幻灯结肠》PPT课件.ppt

CTColonography现状与未来,上海交通大学附属第六人民医院放射科,赵俊功尚克中,1994年，在23届世界胃肠放射学年会首次展现,CTColonography,以前曾使用的名称：virtualcolonoscopyCTcolonoscopyhelical3DCTpneumocolonCTcolography,CT结肠造影(CTColonography,CTC),CTC的含义可界定为多排CT技术(四排以上)和相应软件结合对结肠薄层扫描后的数据资料进行二维和三维重建，在较大范围内显示结肠结构性病变的技术,具有“革命化”意义,受到放射界和医学界的重视受到社会各界的关注,作为结直肠肿瘤的筛查方法经济上形成重要的商机,未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法,CTColonography,结直肠肿瘤发病率和死亡率在世界范围内均占第3位美国占肿瘤死亡率的第二位男性中仅次于肺癌女性中仅次于乳腺癌约占各类恶性肿瘤总数的9%其发病率和死亡率均有逐年上升的趋势,结直肠癌的发病率(国外),有30%-50%患有结肠腺瘤性息肉美国每年需作7百万次结肠镜检查花费35亿美元,6000万50岁以上的美国人中,结直肠癌的发病率(国外),结直肠癌的发病率(国内),我国东南沿海的江、浙、沪等地区也是结直肠癌的高发区浙江嘉善地区结直肠癌年发病率达22.4/10万人（接近欧美2535/10万人）年死亡率达18.38/10万人居当地恶性肿瘤的首位,华东医院每年3000结肠镜检查1/3患有结肠息肉其中10%为恶性肿瘤,结直肠癌的发病率(国内),结直肠癌的5年生存率,5年生存率在50%（欧美60%-62%）期9.1%（欧美24%）期27.3%期36.5%,文汇报:2007-9-3,结直肠癌5年生存率改善不明显,？,漏诊,女，89岁，结肠肝曲腺癌伴腹水,发现晚,74岁，男，右侧横结肠癌侵犯至浆膜外及系膜脂肪,64岁，女，盲肠腺癌，浆膜外条束（stranding），弯箭示坏死区，无增强,提高结直肠癌的5年生存率,有效的早期筛查和干预大肠癌的发生率下降80%病死率下降70%,大肠肿瘤早期筛查,高危人群普查的方法,高危人群,家族遗传史家族性大肠息肉综合症（50%遗传可能性）Gardner综合症（常合并肠外病变）Peutz-Jeghers综合症（合并口唇、手足的色素沉着）Turcot综合症幼年性结肠息肉综合症Cronkhite-Canada综合症不明原因的消瘦大便习惯的改变便血,普查的方法,分为两大类大便隐血试验、脱落物的DNA检测结构检查乙状结肠镜(flexiblesigmoidoscopyFSIG)结肠镜（colonoscopy）钡剂双对比造影（double-contrastbariumenema，DCBE)CT结肠造影(computedtomographiccolonography，CTC),大便隐血试验,大便的隐血是非特异性可来自结直肠癌或大于1-2mm的息肉因为小的息肉不会出血来自结直肠癌或大于1-2mm的息肉是间歇性的不能一次检查就可获得阳性结果需要每年检查，每次2-3个样本,大便隐血试验的质量保障,在家中留置3个样本检测前7天避免服用非甾体类消炎药、阿司匹林避免因补充而服250mgvitaminC或接触柑橘3天前避免吃红肉(beef,lamb,andliver),结果阳性需进行结肠镜检查重复进行隐血试验或非结肠镜检查是不适宜的结果阴性需定期随访,大便隐血试验的质量保障,OBTBenefits,Limitations,andHarms.,OBT无伤害、危险、并发症每年检查可以降低结直肠癌的病死率和患病率敏感性、特异性变异很大试验的方法、样本的留置、检测间隔时间、结果的解释,大便免疫检测（FIT）,1970s推出、1980s临床应用FIT与OBT相比其优势FIT检测人体珠蛋白，特异性高ThesensitivityforCRCoftheFITandthesensitiveOBTwas81.8%and64.3%,respectively人体珠蛋白在上消化道易被酶消化，所以FIT对消化道的出血更敏感对样本采集的要求相对低,FSIGBenefits,Limitations,andHarms,两次快速灌肠后即可施行，无需镇静和特殊准备降低结直肠癌病死率的60%to80%不能检查整个结肠（onlytherectum,sigmoid,anddescendingcolon）并发症结肠穿孔1/20000）使用率降低，与结肠镜的广泛使用有关检查结肠腔的下半部分（insertionto40cmorbeyond）对结直肠腺瘤的检测与受检者的年龄、性别有关敏感性女人高、男人低，而进展期结直肠癌男高于女,可以检查整个结肠、同时进行活检和息肉摘除其他筛查方法如果呈现阳性，需要进行结肠镜检查需要充分肠道准备、镇静需要充分的操作技巧不是金标准，5-10mm息肉的漏诊率6%-12%息肉摘除后的出血穿孔在结肠憩室患者的发生率增加1/1,000筛查患者,ColonoscopyBenefits,Limitations,andHarms,DCBE,可以检查整个结肠、无需镇静可以检出大多数肿瘤和息肉对结肠镜检查失败或禁忌的患者（盆腔手术）可以施行DCBE穿孔率低(1of25,000versus1of1,000to2,000结肠镜)敏感性低充分的肠道准备病人能够站立、仰卧、俯卧操作者的经验、技巧不能施行活检、息肉摘除，大于6mm的息肉需作结肠镜息肉摘除后避免行DCBE使用率降低培训计划年轻人的热情不高,CTCBenefits,CTC准确性高、损伤小需要肠道准备在结肠镜检查的同一天施行，无需额外的肠道准备4.5%to11%结肠以外的病变可以被发现对结肠镜检查失败或禁忌的患者,第一次结肠镜检查失败,影响筛查和普查方法可行性的因素,检查设备的数量和功能水平（如作CTC所必需的螺旋扫描机）每例每次检查所需的时间从事检查者的专业要求和工作量个人和社会（医疗体系和社会保障体系）的经济负担被检查者对检查方法的易接受度,人才条件,美国的调查显示能从事CTC扫描的技术人员人数众多能从事胃肠内镜检查的专业人员和能从事双对比灌肠检查的专业人员的人数较少,需服用泻剂清洁肠道需要全身麻醉无放射性并发症0.3-1%仅能看到表面受插入长度的影响,可以不服不需要麻醉有放射性无并发症多角度看到肠管内外面定位准确,结肠镜,CTC,被检者的感觉,对接受过结肠镜、双对比灌肠和CTC被检者进行调查不舒服不方便愿意再次接受,三项研究两项来自USA一项来自澳大利亚更喜欢结肠镜四项研究三项来自欧洲CTC优越,“五无”：无侵入性、无麻醉剂、无泻剂、无不适感、无并发症危险“二快”：检查过程快、作出结论快“二低”：低漏诊、误诊，低费用,CTC“九大”优势,得到临床医师的优选得到被检者和“医保”部门的欢迎,采用包括CTC在内的适宜的影像学方法,很可能在近年内在美国国会通过德国已于2002年10月实行结直肠癌的CTC筛查英国有36%的单位可提供CTC检查，作为临床应用欧洲每年举行两次的CTC规范化应用培训班中国已有少数单位应用CTC，但尚未用于普查在不太长的时间之后，CTC将可能取代结肠镜和钡灌肠，用于结直肠病变的诊断和肿瘤的筛查,未来的前景,未来的结肠、直肠肿瘤普查手段应用现状存在的问题及解决办法,CTColonography,CTC检查时间,以前每例需810小时；还需将图像进一步“翻译”每例需4小时现在用CTC的自动图像后处理软件可将原来需要十几个小时的图像处理工作在十几分钟内完成,检查方法,病人的准备检查前两天进少渣饮食前一天流质饮食检查前当晚口服20%甘露醇500ml,配加5%葡萄糖1000ml患者右侧卧位，直肠注入气体直至病人能耐受为止CT定位扫描确认肠腔气体充盈程度,结肠充气充分，没有残留粪便,直肠腔残留粪便,扫描技术扫描层厚3.0mm螺距2.0重建间隔1.5mmFOV35cmx40cm120kv,50mA-100mA屏气扫描,检查方法,常用后处理方法多平面重建(,)仿真结肠镜(,)表面遮盖显示(,)透明显示(,tissuetransitionprojection),检查方法,2Dflipangle,4060,brightlumen,blacklumen,使用水灌肠使用静脉增强使结肠壁更易显示3DT1-weightedspoiledGRE序列,a，横结肠憩室，直径10毫米b，MRC显示,blacklumen,黑腔技术,白腔技术,Crohn病,结肠脾曲息肉,左图，3Dthresholdrendering近盲肠5毫米小息肉。右图为横轴扫描,粪便残渣。A，3维容积阈腔内，肿物需与肿瘤区别。B，同区2维冠状面重建，肿物内有气泡，证明为粪便。,MRC粪便标志（fecaltagging）法,将稀薄钡剂200毫升混合在病人检查前1日进食的所有食物中病人于检查前36小时起在当日分4顿将这些食物吃下所食应为无纤维、无渣食物检查当日检查前不进食这种食物在MRC成像时显示为均质的黑色,与CTC比较，MRC具有更多的优势,无放射性如不作肠道清洁时可更清晰地辩识有标志的粪便残渣用钆作增强对比剂无肾毒性，较CT的碘对比剂更为安全随着设备和技术的进一步发展，亦有可能成为结直肠肿瘤筛查的方法,CTCcomplication,191Somestudiesofsymptomatic