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文档简介

医院急性中毒诊疗规范 【 病史采集 】 1详细询问中毒的毒物种类、进入途径、中毒时间、毒物剂量、中毒后的症状、治疗经过及既往健康状况； 2疑食物中毒者，应询问进食种类、来源及同餐人发病情况，疑服毒者，应询问发病前的精神状况及现场遗留物品； 3对原因不明的紫绀、呕吐、惊厥、昏迷、休克、呼吸困难要考虑急性中毒的可能； 4职业史。 【 体格检查 】 1神志状态(清醒、朦胧、谵妄、昏迷)； 2瞳孔大小及对光反射，结膜有无充血； 3体温、血压、脉搏、呼吸； 4衣服、口周有无药渍或腐蚀痕迹，呕吐物、排泄物及呼气时的特殊气味，唾液分泌情况； 5皮肤、口唇的颜色、皮肤的温度、湿度和弹性； 6肺部罗音、心率、心律、心音； 7腹部体征； 8肌肉颤动或痉挛、肌张力、腱反射、病理反射。 【 辅助检查 】 1留取呕吐物、胃抽取物、排泄物、血、尿及遗留的毒物作毒物鉴定； 2根据需要查血、尿粪常规；肝肾功能、二氧化碳结合力； 3特殊检查，怀疑有机磷中毒时查胆碱酯酶活力，怀疑一氧化碳中毒时查碳氧血红蛋白等。 【 治疗原则 】 1清除毒物，脱离中毒环境； 2清除消化道尚未被吸收的毒物： （1）强酸强碱类毒物不宜催吐、洗胃，强酸中毒可用弱碱，如镁乳、肥皂水、氢氧化铝凝酸等中和。强碱中毒可用弱酸，如1醋酸、稀食醋、果汁等中和，强酸强碱均可服稀牛奶、鸡旦清。 （2）非腐蚀性毒物：1）催吐：用于神志清醒合作者，禁用于昏迷、惊厥、休克、心脏病、妊娠、门脉高压及吗啡等麻醉剂、汽油煤油等中毒；2）洗胃：尽早进行。可选用温开水、生理盐水、1：5000高锰酸钾溶液，2碳酸氧钠溶液等。禁用于抽搐、惊厥、有食管胃底静脉曲张和溃疡病近期出血、穿孔者；3） 导泻：抑制中枢神经系统的药物中毒时不宜用硫酸镁。 （3）促进已吸收毒物的排出：1） 输液、利尿；2） 血液净化治疗。 （4）特别解毒剂的使用：1） 有机磷中毒：抗胆碱能药物、胆碱酯酶复能剂；2） 砷、汞、锑、铋、铅、镉等中毒，络合解毒剂；3） 高铁血红旦白血症可用美蓝、甲苯胺蓝；4） 氰化物中毒：亚硝酸钠、硫代硫酸钠或美蓝；5） 急性吗啡中毒：纳络酮；6） 苯二卓类中毒：氟马西尼。（5）对症支持治疗：1） 对重症病人严密观察，治疗合并症；2） 纠正水、电解质及酸碱失衡；3） 吸氧，必要时使用呼吸兴奋剂、气管插管或切开、人工呼吸；4） 预防感染、防治褥疮。 （学习
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