第九章--结缔组织疾病和风湿病

第一节类风湿关节炎,第九章结缔组织疾病和风湿病,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,2,学习目标,学习重点:类风湿关节炎的概念、身体状况、关节护理。学习难点：辅助检查、治疗要点。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,3,概念,类风湿关节炎是一种慢性进行性的自身免疫性疾病。特征性的表现为：关节滑膜炎及对称性、破坏性的关节病变为主要特征。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,4,病因与发病机制,无金黄色葡萄球菌、链球菌、支原体、病毒、原虫等,寒冷、潮湿、疲劳、感染、创伤、精神刺激等,基本病理改变：滑膜炎,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,5,临床表现,1关节表现典型表现为对称性多关节炎。最常侵犯的关节依次是腕、近端指间、掌指关节，其次是跖趾、膝、踝、肘、肩、髋等关节。主要表现有：（1）晨僵（2）疼痛（3）关节肿胀（4）关节畸形（5）关节功能障碍,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,6,类风湿经常侵犯的关节,下颌关节,肘关节,近端指间关节,膝关节,掌指关节,腕关节,肩关节,跖趾关节,踝关节,胸锁关节,趾关节,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,7,晨僵出现在95%以上的病人。早晨起床后病变关节僵硬明显，持续时间多超过小时，活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度呈正比，是观察本病活动的指标之一。,临床表现,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,8,临床表现,关节肿痛多发生在近端指关节，关节痛常常是最早症状，多呈对称性、持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩，关节呈梭形如梭状指。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,9,临床表现,关节畸形和功能障碍多见于较晚期的病人。因关节及周围组织病变，使关节不能保持正常位置，出现手指关节半脱位，如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等，同时引起该关节功能障碍。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,11,临床表现,2关节外表现类风湿结节20%-30%本病较特异的皮肤表现多位于前臂伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处皮下，结节直径数毫米至数厘米不等，质硬、无压痛，对称性分布，提示病情活动。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,12,近端指关节和掌指关节的肿胀,腕关节的僵直,下颌关节活动的受限,晚期：关节变形,类风湿关节炎之关节表现,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,13,临床表现,2关节外表现类风湿血管炎：是关节外损害的基础。肢体末端动脉炎可表现为甲床裂片样出血,病情较重者可累及多个脏器。其他：30%40%可出现干燥综合征，部分病人可出现小细胞低色素贫血等。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,14,干燥综合征（SS）,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,15,辅助检查,1血液检查2关节滑液检查3X线检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；活动期有血沉增快、C反应蛋白增高；70病人血清中可测到Ig-M型类风湿因子及免疫复合物。,白细胞明显增加。,早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；稍后关节间隙变窄、关节面出现虫凿样改变；晚期可出现关节半脱位、纤维性和骨性强直。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,16,关节影像,X线,ECT,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,17,治疗要点,治疗目的:控制炎症，缓解症状，控制进展，保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。常用药物：非甾体类抗炎药物：控制关节肿痛、改善症状。常用阿司匹林。慢作用抗风湿药：有抗炎作用，能控制疾病发展。如环磷酰胺、环孢素A等，多与非甾体抗炎药联合应用。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,18,治疗要点,外科手术治疗:关节置换和滑膜切除手术。预防：避免寒冷潮湿等诱因。清除慢性感染灶，尽早治疗。及时治疗内脏血管炎、感染、淀粉样变性。,第二节系统性红斑狼疮,第九章结缔组织疾病和风湿病,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,20,概念,系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性结缔组织病，以抗核抗体产生及与它相关的多种临床表现为特征。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮基本病理变化是炎症、脉管炎、免疫复合物沉积和血管病变。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,21,临床特点,本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、日光过敏等因素诱发的自身免疫性疾病。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,22,临床表现,1全身症状活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,23,临床表现,2.肾,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,24,临床表现,3关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分病人伴有肌痛，有时出现肌炎。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,25,临床表现,4皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。鼻梁和双颧颊部可见紫红色蝶形红斑部分病人可有光过敏现象，盘状红斑，口腔黏膜溃疡和雷诺现象等。,特征性改变,由于间歇性末梢小动脉痉挛、管腔狭窄引起的肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应的一种血管疾病,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,26,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,27,掌部红斑,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,28,下肢网状青斑,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,29,各系统的变化心血管肺与胸膜消化系统神经系统血液系统眼,临床表现,约30%病人有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,风湿性疾病类风湿关节炎病人的护理,30,1一般检查2免疫学检查抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体抗Sm抗体补体3免疫病理学检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮带试验,辅助检查,红细胞计数及血红蛋白浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选指标，但特异性低,特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降,特异性高，阳性率约20%30%，与系统性红斑狼疮活动性无关,CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性