NRP培训教程气管插管药物及早产儿PPT课件

1,.,第五课气管内插管,指征器械准备喉镜用法导管定位吸引气道内胎粪经气管内导管正压通气,2,.,气管内插管的指征,羊水胎粪污染，婴儿无活力正压通气需要延长气囊面罩通气效果不佳胸外按压需要辅助通气需要注入肾上腺素（建立静脉通路前）特殊指征：ELBW，注入PS，膈疝,3,.,窒息复苏流程图,是否足月分娩？是否呼吸或啼哭？肌张力如何？,保暖，必要时清理气道，擦干，刺激,心率100，喘息或呼吸暂停？,正压通气（PPV），监测SpO2,否,是,是，与母亲待在一起,常规护理：保暖，必要时清理气道，擦干，刺激,否,呼吸困难或持续发绀？,否,清理气道，监测SpO2，考虑CPAP,是,出生,30秒,60秒,4,.,心率100？,是,检查正压通气操作是否正确,心率60？,复苏后治疗,否,否,考虑气管插管，考虑胸外按压，联用正压通气,是,心率2500g出生体重1500-2500g，经验不足出生体重1500g，过大,AN-05-25-03,40,.,第六课药物,正压通气*胸外按压,给予肾上腺素*,HR60,30秒,*必要时进行气管插管,肾上腺素指征：经30s辅助通气，和30s胸外按压+辅助通气后，心率仍60次/min总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素,41,.,肾上腺素的浓度和剂量：,推荐浓度：1:10,000推荐途径：静脉（未建立静脉通路时考虑气管导管）推荐剂量：静脉0.1-0.3ml/kg(0.01-0.03mg/kg)气管0.5-1ml/kg(0.05-1mg/kg)推荐给药速率：快速，尽可能快每隔35分钟可重复给药如首次经气管导管给药，再次可考虑脐静脉给药,42,.,肾上腺素：经脐静脉给药,3.5F或5F导管，插入24cm刚能抽出回血为准早产儿插入深度要浅些插入肝脏可能会造成损伤,正确（左）和错误（右）的脐静脉导管放置,V_06_03_01,43,.,对肾上腺素反应差：低血容量,低血容量的体征：给氧后仍苍白脉搏微弱(心率或高或低)对复苏反应不佳低血压/低灌注可选溶液：生理盐水乳酸盐林格氏液Rh阴性的O型血（已知胎儿或预料其严重贫血，紧急时）,44,.,扩充血容量：剂量和用法,推荐溶液：生理盐水推荐剂量：10ml/kg推荐途径：脐静脉推荐给药速度：大于5-10分钟,45,.,纳洛酮,对于无呼吸的新生儿不首选纳洛酮，而应首先正压人工呼吸纳洛酮应用指征：正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常但仍持续呼吸抑制分娩前4小时内母亲曾使用麻醉剂纳洛酮禁忌症：母亲吸毒或持续使用美沙酮（镇静剂）的新生儿，有可能导致惊厥母亲使用其他药物（如：硫酸镁、非麻醉剂镇痛药、全麻）也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效,46,.,纳洛酮,推荐浓度：1mg/ml推荐途径：首选静脉内，也可肌肉内，但起效延迟气管内应用的效果无研究报告推荐剂量：0.1mg/kg,47,.,其他情况,复苏后用药：碳酸氢钠通气不充分时不能使用常用一次剂量是2mmol/kg，速度不超过1mmol/kgmin绝不可经气管导管给药,48,.,第八课早产儿的复苏,需要为早产儿额外准备的资源训练有素的技术人员维持体温的方法：聚乙烯袋，便携式加热垫压缩空气源空氧混合器脉搏血氧饱和度测定