口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变

口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变与骨相关的肿瘤和其它病损涎腺疾病,第一部分口腔颌面部其它组织来源的肿瘤及瘤样病变,定义,肿瘤一种异常的组织肿块，其生长超过正常组织并与之不协调，而且当诱发的刺激因素停止后，仍然继续过度的生长瘤样病变具有肿瘤的某些特征，但本质是炎症或增生性疾病（许多与刺激因素有关，消除刺激因素有助于防止切除后的复发）,第一节良性肿瘤和瘤样病变,一、鳞状细胞乳头状瘤（squamouscellpapilloma）,口腔颌面部最常见的良性肿瘤，占3.8%为真性肿瘤,鳞状细胞乳头状瘤,【临床表现】年龄与性别：各年龄均可发生，无性别差异部位：颊、腭、唇、舌临床：外突性肿块，几毫米至几厘米,颊,软腭,鳞状细胞乳头状瘤【病理】,肉眼表面许多疣状、乳头状、菜花状突起,基底有蒂或无蒂，多为单发,鳞状细胞乳头状瘤【病理】,镜下每个突起表面覆盖增生的鳞状上皮，棘层增生，角化层厚薄不一，突起中心为含有血管的纤维结缔组织轴心,鳞状细胞乳头状瘤,特点：乳头状增生的为鳞状细胞,病毒性疣（尖锐湿疣）,鳞状细胞乳头状瘤,二、乳头状增生(papilliferoushyperplasia),瘤样病变，与不良修复体、口腔卫生差有关肉眼常见腭部，多发、小、无蒂的乳头状突起,乳头状增生,乳头表面覆盖复层鳞状上皮，不全角化、正角化乳头中心为结缔组织，可伴炎症细胞浸润,特点：乳头状增生的为结缔组织（鳞状上皮）,乳头状增生,三、血管瘤（hemangioma）,口腔颌面部常见的良性病变，占9.4%多属瘤样病变：血管畸形（真性肿瘤：婴儿型毛细血管瘤）部位：面颈部、唇、舌、颊、腭不同亚型：临床表现、血管口径、结构特点,（一）毛细血管型血管瘤(capillaryhemangioma),【临床表现】鲜红斑痣，葡萄酒色斑多见于头颈部皮肤，早期粉红、扁平，随病变扩展，血管进行性扩张，病变颜色加深，隆起于皮肤的暗红、紫红斑块或结节,毛细血管型血管瘤【病理】,镜下为大片增生的分化成熟的毛细血管构成，管腔大小不等，内衬单层内皮细胞,毛细血管型血管瘤【病理】,腔小，有时未开放，内见红细胞，或只见无管腔的内皮细胞聚集,（二）海绵状血管瘤(cavernoushemangioma),【临床表现】多见颊、唇、舌、口底，体积较大，边界清楚或弥漫，触之柔软位置表浅蓝紫色，位置深颜色正常低头试验(+),海绵状血管瘤【病理】,镜下肿瘤由许多不规则扩张的管腔构成，管壁内衬血管内皮细胞，管壁可菲薄，管腔内常充满大量血液常有血栓形成、机化、钙化,（三）蔓状血管瘤(cirsoidhemangioma),动静脉性血管瘤(arteriovenoushemangioma)小动脉、小静脉异常交通形成的血管畸形【临床表现】好发头颈部，肿瘤高起呈串珠状，血管扭曲缠绕呈蚯蚓状，有搏动感,蔓状血管瘤【病理】,镜下动脉、静脉增生，紧靠在一起血管内皮、基膜结构正常可伴毛细血管瘤、海绵状血管瘤成份,（四）静脉性血管瘤(venoushemangioma),一种由厚壁静脉性血管组成的血管瘤【临床表现】一般位于深部软组织、肌肉等,静脉性血管瘤【病理】,肿瘤由厚壁血管组成，管壁周围有平滑肌围绕，平滑肌纤维常不规则伸入周围软组织管腔内衬扁平内皮细胞，管腔扩大，腔内见机化血栓、钙化,四、牙龈瘤（epulis）,定义：牙龈局限性慢性炎性增生，是机械、慢性炎症刺激引起的增生物女性多见，多位于前牙区，上、下颌无明显差异术后有复发倾向按组织学分为四类,（一）肉芽肿性龈瘤(granulomatousepulis),【临床表现】龈乳头处质软、红色、带蒂、易出血的增生物,肉芽肿性龈瘤,【病理】似炎性肉芽组织，由新生毛细血管、成纤维细胞组成，伴大量炎症细胞表面上皮萎缩、增生，或溃疡形成,可见小或较大的薄壁血管，间质水肿,肉芽肿性龈瘤,（二）血管性龈瘤(vascularepulis),【临床表现】牙龈增生，色红，触之易出血，常见于妊娠妇女，分娩后自行消退,血管性龈瘤,【病理】血管丰富，似血管瘤，纤维间质有水肿、粘液样变，炎症细胞浸润,肉芽肿性龈瘤化脓型肉芽肿血管性龈瘤是组织对局部刺激、非特异感染的反应,（三）纤维型龈瘤(fibrousepulis),【临床表现】增生的牙龈呈淡红色，质地坚实，不易出血,纤维型龈瘤,【病理】毛细血管、成纤维细胞减少，胶原增多，组织纤维化、瘢痕化其间有少量慢性炎症细胞，偶见钙化、骨化,（四）巨细胞性龈瘤(giantcellepulis),也称外周性巨细胞肉芽肿【临床表现】较少见，多见于30-40岁，女男，上颌下颌多见前牙区，深红色，表面溃疡,巨细胞性龈瘤,【病理】主要为富于血管、炎症细胞的纤维结缔组织，其中见大量肥胖、梭形的单核间质细胞，及多核巨细胞,多核巨细胞大小、形态不一，可与周围单核间质细胞混和不分见出血灶、含铁血黄素沉着,巨细胞性龈瘤,（五）嗜酸性淋巴肉芽肿,Kimuradisease肉芽肿性病变,嗜酸性淋巴肉芽肿,【临床表现】年龄与性别：青壮年，男性部位：颌面部皮肤、涎腺、淋巴结，最常见腮腺区临床：缓慢生长的无痛性肿块，硬度似橡皮样，常双侧发病，皮肤瘙痒，色素沉着，血嗜酸粒细胞增高,【病理】镜下肉芽肿样结构，涎腺、淋巴结一般仍保留其原有结构1、嗜酸粒细胞、淋巴细胞灶性、弥漫浸润，可伴组织细胞增生,嗜酸性淋巴肉芽肿,嗜酸粒细胞、淋巴细胞、组织细胞,嗜酸性淋巴肉芽肿,2、血管增生早期：血管增生进展：嗜酸粒细胞、淋巴细胞增生，血管壁增厚，葱皮样外观后期：纤维增生，炎症细胞减少,嗜酸性淋巴肉芽肿,【生物学特点】手术切除易复发，但预后良好，放射线敏感【组织发生】可能为白念菌引起的变态反应性疾病,嗜酸性淋巴肉芽肿,第二节恶性肿瘤,鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma),最常见的口腔肿瘤，占口腔肿瘤21.57%，占口腔恶性肿瘤80%,【临床表现】年龄与性别40-60岁，男性多于女性部位舌最多50%，其次牙龈、颊、唇、腭、口底,鳞状细胞癌,临床表现早期白斑、红斑、糜烂、溃疡,舌缘牙龈,鳞状细胞癌,晚期菜花状、溃疡型,鳞状细胞癌,舌腹颊腭,【病理】肉眼表面菜花状、溃疡切面灰白灰黄，质中，边界不清,鳞状细胞癌,镜下鳞状细胞增生，形成团块状、条索状癌巢，侵入结缔组织中癌巢外周为基底样细胞，中心出现层状角化珠,鳞状细胞癌,组织学分级根据肿瘤的角化程度、细胞及细胞核的多形性、有丝分裂活跃程度进行分级,鳞状细胞癌,I级（高分化）：组织学、细胞学特征与口腔粘膜鳞状上皮相似鳞状细胞、细胞间桥明显，角化显著，有丝分裂较少，不典型核分裂、多核细胞罕见细胞、胞核的多形性很轻,鳞状细胞癌,II级（中分化）：肿瘤特点介于高分化和低分化之间与高分化鳞癌相比，角化少，细胞、胞核的多形性增加有丝分裂增多，偶见异常核分裂，