胸部及肺检查方法概述

胸部及肺检查,临床常用方法,X线检查：常规X线CTMRI支气管镜检查：纤维镜电子镜胸腔镜检查肺功能血气分析病原学细胞学与组织学生化检查,传统的检查方法,视诊触诊叩诊听诊检查要求,环境：温暖光线充足体位：坐卧位顺序：视触叩听前胸部两侧胸部背部,胸部,胸廓:1个胸骨12个胸椎1对锁骨12对肋骨胸部检查的内容:胸廓外形胸壁乳房胸壁血管纵隔支气管肺胸膜心淋巴结,第一节胸部的体表标志,自然标志和人为划线正常胸廓内部脏器的轮廓和位置异常体征的部位和范围明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影,一、胸部常用骨骼标志,胸骨上切迹（suprasternalnotch)胸骨柄(manubriumsterni)胸骨角(sternalangle)腹上角(infrasternalangle)剑突(xiphoidprocess)肋骨(rib)肋间隙(intercostalspace)肩胛骨(scapula)脊柱棘突(spinousprocess)肋脊角(costalspinalangle),前胸壁,胸骨上切迹胸骨:胸骨柄胸骨角胸骨体剑突肋骨(肋软骨)肋间隙腹上角（胸骨下角）,胸骨角:又称louis角。位于胸骨上切迹下约5cm,由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。与第2肋软骨连接气管分叉处心房上缘上下纵隔交界第5胸椎水平,腹上角：为左右肋弓（由两侧的第710肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角，又称胸骨下角，相当于横膈的穹隆部。正常约70110。肝脏左叶胃胰腺,后胸壁,脊柱棘突肩胛骨肩胛角肋脊角,脊柱棘突：后正中线标志。位于颈根部的第7颈椎最为突出，其下为胸椎起点，常作为计数胸椎的标志。,肩胛角：肩胛骨的最下端。作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨的标志。,肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成的夹角。肾输尿管上方,二、垂直线标志自然凹陷、划区,锁骨中线：为通过锁骨的尖峰端与胸骨端两者中点的垂直线。胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。,锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。,三、肺和胸膜的界限(体表投影),肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界(平静呼气末),肺叶与叶间裂的体表投影,胸膜,第二节胸壁、胸廓与乳房,一、胸壁（chestwall）,静脉曲张皮下气肿胸壁压痛肋间隙,二、胸廓,正常：前后径:横径1:1.5,胸廓的异常形态,扁平胸（前后径:横径20bpm,发热疼痛贫血甲亢心衰,呼吸过缓:5cm，直径3-4cm近胸壁空洞型肺结核液化的脓肿气胸,3、浊鼓音：肺泡壁松驰含气量减少肺炎充血期、消散期,4、过清音：肺张力减弱+含气量增多肺气肿,5、空瓮音：鼓音+金属性回响空腔巨大、位置浅表、腔壁光滑张力性气胸,中等量胸腔积液时的叩诊音,四、听诊,注意事项坐位半坐卧位自然呼吸有次序双侧对比与呼吸的关系,（一）、正常呼吸音,1、支气管呼吸音,声门、气管湍流、振荡哈气管附近喉胸骨上窝C6T2旁呼吸气流速度声门气管管径,吸：夫呼：哈胸骨两侧第1、2肋间隙肩胛间区第3、4胸椎水平肺尖前后部,2、支气管肺泡呼吸音,3、肺泡呼吸音,肺泡壁驰张夫微风样大部分肺野肺泡弹性变化气流震动,正常呼吸音示意图,（二）、异常呼吸音,1、异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失肺泡通气流速传导障碍胸廓活动受限呼吸肌疾病支气管阻塞压迫性肺膨胀不全腹部疾病,肺泡呼吸音增强：气流进入增多、增快双侧：机体耗氧增加缺氧兴奋呼吸中枢血液酸度增高单侧：健侧代偿,呼气音延长下呼吸道部分阻塞肺泡弹性断续性呼吸音空气进入不均匀吸气相呼吸音断续粗糙性呼吸音呼吸道粘膜粗糙,2、异常支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域出现1、肺组织实变2、肺内大空腔3、压迫性肺不张,正常肺组织与病变组织夹杂,3、异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的区域出现,（三）、啰音,1、湿啰音（水泡音）,产生机理：气体通过呼吸道内分泌物小支气管壁吸气时突然张开,湿啰音的特点：,断续短暂吸气相（末）明显部位恒定（易变性小）多样性（大、中、小）见于：气道或实质炎症空洞肺水肿,音响强度：响亮性非响亮性管径与腔内渗出物：大、中、小,湿啰音分类：,粗湿啰音:(大水泡音),气管、主支气管、空洞支扩、肺水肿、肺结核空洞、肺脓肿空洞痰鸣,中湿啰音:(中水泡音),中等大小支气管支气管炎、支气管肺炎,细湿啰音:(小水泡音),小支气管细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血、肺梗死,捻发音:(爆裂音),细支气管、肺泡壁粘着、闭合高音调、高频率细支气管、肺泡炎症、充血,肺部局限性湿罗音,双侧肺底湿罗音,双侧肺野布满湿罗音,2、干啰音,机理：气道狭窄/部分阻塞湍流,粘膜炎症、充血水肿/分泌物增加：,管腔内新生物/异物阻塞腔外肿大淋巴结/纵膈肿瘤压迫,干啰音的特点：,持续时间长乐音样音调高呼气相出现增强易变性：部位数量喘鸣,干啰音的分类：,高调干啰音：哨笛音飞箭音用力呼气上升小支气管细支气管哮喘严重气道痉挛局限性病变,低调干啰音：鼾音气管主支气管,双侧肺部干罗音,局限性干罗音,（四）、语音共振,喉部发出声音（yi）气管支气管（含糊低沉）听诊器胸壁肺泡,产生机理：,减弱：支气管阻塞胸腔积液胸壁水肿肺气肿,正常：气管、主支气管强肺底弱,语音共振的分类：(病理）,支气管语音：强度清晰度肺实变胸语音：更强更响亮语音清晰大范围的肺实变,羊鸣音：语音强度性质改变yia中等量胸腔积液上方肺实变少量积液耳语音：耳语音调yi清晰肺实变,（五）、胸膜摩擦音,机理：粗糙的胸膜呼吸时摩擦软物件摩擦样音临床意义：纤维素性胸膜炎胸膜肿瘤胸膜增厚（无明显积液）,特点：前下侧胸壁最明显（57肋间呼吸动度最大）深吸气末屏气时消失易变性（与咳嗽无关）,第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征,大叶性肺炎(loberpneumonia)慢性支气管炎(chronicbronchitis)并发肺气肿支气管哮喘（bronchialasthma)胸腔积液(pleuraleffusion)气胸(pheumothorax),大叶性肺炎,病因：肺炎双球菌病理：充血期、实变期、消散期症状：受凉、寒战、高热、胸痛、铁锈色痰,体征,视诊：急性病容,颜面潮红,鼻翼扇动,呼吸困难,发绀,常有口唇疱疹,充血期,病变局部呼吸运动减弱。,触诊：脉率增快，语音震颤增强。叩诊：浊音/实音。听诊：支气管呼吸音，捻发音，湿罗音。,大叶性肺炎,慢性支气管炎(chronicbronchitis)并发肺气肿,病因及发病机制吸烟空气污染感染职业性粉尘和化学物质,症状：慢性咳嗽、冬季加重、持续3个月以上、晨间咳嗽、咯白粘痰（合并感染时呈脓性）。,体征：早期COPD体征可不明显。随疾病进展出现桶状胸，心音遥远。两肺底或肺野可有湿性罗音及（或）干性罗音。晚期患者呼吸困难加重，呼吸时常呈缩唇呼气。有口唇发绀及右心衰竭体征。,并发阻塞性肺气肿,视诊：桶状胸、肋间隙增宽。触诊：呼吸运动度减弱、语音共振减弱。,叩诊：过清音、肺下界下降、心浊音缩小或消失、肝浊音界下移。听诊：呼吸音普遍减弱、呼气相延长、双肺底可闻湿啰音。,支气管哮喘（bronchialasthma),支气管哮喘是以变态反应为主的慢性气道炎症性疾病，通常引起不同程度的广泛的可逆性气道阻塞。,症状：多数在幼年或青年期发病、反复发作、季节性、家族史、夜间及凌晨发作及加重。,体征：缓解期：无明显体征发作期：呼气性呼吸困难、三凹征、双肺满布干啰音。,胸腔积液(pleuraleffusion),病因胸膜毛细血管内静水压增高胸膜毛细血管通透性增加胸膜毛细血管内胶体渗透压降低壁层胸膜淋巴引流障碍损伤,症状,原发基础疾病症状。胸膜炎的症状：咳嗽、胸痛，以咳嗽、深呼吸时明显。胸水(500ml)引起的压迫症状：胸闷、呼吸困难等。,体征,少量胸积液者，常无明显体征，或仅见患侧呼吸运动减弱。中至大量胸积液者，患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸运动减弱、语颤减弱，气管及纵隔向健侧移位。叩诊浊音。呼吸音减弱或消失。,气胸(pheumothorax),症状诱因一侧胸痛进行性呼吸困难、健侧卧位咳嗽烦躁不安、大汗淋漓、脉速、虚脱、发绀、呼吸衰竭,体征,少量积气时，无明显体征。积气量多时，患侧胸廓饱满、肋间隙变宽、呼吸运动减弱。气管、心脏移向健侧。,语音震颤或共振减弱或消失。叩诊:患侧呈鼓音。右侧气胸时，肝浊音界下移。听诊:患侧呼吸音减弱或消失。,第一节,掌握胸部