《支气管扩张症》PPT课件

支气管扩张症brochiectasis,贵阳中医学院第二附属医院刘吉刚,定义,支气管扩张症是以支气管呈不同程度扩张为特征的慢性呼吸道疾病。,发病机制,支气管及周围肺组织的慢性炎症导致支气管壁的损坏扩张和变形,病因,（1）支气管肺感染致支气管壁的炎性破坏（2）支气管阻塞（3）支气管外部的牵拉作用（4）先天和遗传因素Kartagenersyndromecysticfibrosis,病理,支气管呈囊状扩张肺切面呈蜂窝状部分扩张腔有黏液存留,病变支气管上皮下及管壁内可见淋巴细胞、单核细胞及中性粒细胞浸润。,好发部位,下叶尤以左下叶为多左舌叶上叶少见肺结核干性支气管扩张,临床表现慢性病程,（二）症状,（1）慢性咳嗽大量脓痰，分四层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物,（一）好发人群,以儿童及青年期为多,临床表现2,（2）反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血干性支气管扩张（3）反复肺部感染（4）慢性感染中毒症状,（三）体征,（1）早期无症状炎症体征固定持久的局限性湿啰音（2）后期肺气肿发绀杵状指营养状态,影像学表现,纹理改变增多、增粗、排列紊乱呈卷发状或蜂窝状肺内炎症支扩合并感染时，可见病变区有絮状、斑片状密度增高影，这种炎症吸收慢，且在同一区域反复出现。肺不张囊状或蜂窝状影支表现为多个圆形或卵圆形薄壁透亮区，有时可见囊底有小液平。局限性胸膜增厚粘连,一、X线表现,双下肺野内见多发囊状、蜂窝状影，其内密度增高,左中下肺野肺纹理增多、紊乱，呈卷发状改变，近心缘处见多发大小不等类圆形透亮影，壁薄，病变周围可见索条状密度增高影。,二、支气管造影表现,支气管造影可明确支扩的部位、范围及类型,柱状支扩：支气管管腔呈柱状或杵状不均等扩大，或远端稍大。病变部位主要在亚段支气管及其分支。囊状支扩：病变支气管的远端膨大呈囊状，病变多时对比剂充盈后形成葡萄状或蜂窝状，病变多侵犯第56级以下的小支气管。静脉曲张型支扩：病变支气管粗细不均，管腔形态不规则，末端呈囊状增宽。,左侧支气管增粗，其远端呈囊状扩张，状如葡萄。,右图为柱状支气管扩张，病变部位主要在亚段支气管及其分支；左图可见囊状支扩呈葡萄状，累及相对远端之支气管。,三、CT表现,胸部CT检查常用于不适合支气管造影的病人及临床症状典型、怀疑有双侧支扩的病人，CT检查可提供有无病变及病变的范围。支扩的CT表现与支气管内有无粘液栓、类型及有无感染有关。,柱状支气管扩张,柱状支扩伴有粘液栓时，呈柱状或结节状高密度影像。当管腔内无内容物时，表现为支气管径较伴随的肺动脉内径明显增大，管壁增厚。此时可见支扩特有的“印戒征”及“双轨征”。,右下肺支气管扩张伴粘液栓,柱状支扩张伴有粘液栓，扩张之支气管呈结节状及柱状密度增影。（一）,柱状支扩张伴有粘液栓，扩张之支气管呈结节状及柱状密度增影。（二）,轨道征,囊状支气管扩张,囊状支气管扩张表现为多数分布集中壁内、外光滑的空腔，其内可见液平，一般位于肺脏的中内部。合并感染时周围肺内有不规则高密度病灶。,左肺下叶内见多发大小不等囊状透光影，壁薄，部分病灶内可见液平面，病灶间可见细纤维索条状影,右肺下叶内见多发大小不等囊状透光影，壁薄，部分病灶内可见液平面,静脉曲张型支气管扩张,静脉曲张型支气管扩张的表现与柱状支气管扩张相似，但管壁不规则，扩张的支