B1 中国2型糖尿病的流行病学和控制现状.ppt

,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,B-1,中国2型糖尿病的流行病学和控制现状,在中国，糖尿病呈现流行趋势低达标率的现状令人担忧胰岛素应用持续上升糖尿病治疗面临挑战共识强调早期启用基础胰岛素治疗,中国糖尿病的流行现状,糖尿病在全球迅速流行,0,50,100,150,200,250,300,350,1985,2000,2025,年,发病率(百万),30,150,333,/home/,总计3.7亿,警钟：2030年糖尿病患病率在全球普遍上升,WHO.Availableat:/diabetes/facts/world_figures/en/.Lastaccessed:January2005.,一些亚太地区国家20-79岁人群中糖尿病的患病率,InternationalDiabetesFederation.DiabetesAtlas2nded.2003.,糖尿病的患病率（%）,糖尿病的流行：亚洲危机,“WhatAIDSwasinthelast20yearsofthe20thcentury,diabetesanditsconsequenceswillbeinthefirst20yearsofthiscentury”,PaulZimmet.Time,December2002,亚太地区2型糖尿病正在流行,目前，西太平洋地区糖尿病患者已达4300万,20-79岁人群的患病率（）,摘自2005IDF-WPR指南,世界卫生组织的专家警告,糖尿病这个“隐形杀手”已经超过了禽流感和艾滋病，成为亚洲头号健康问题几乎可以被视为具有毁灭性的“全球糖尿病海啸”是二十一世纪的健康危机，而亚洲正是全球健康危机的中心,摘自2005IDF-WPR指南,中国居民营养与健康状况调查(2002年),调查时间：2002年8-12月调查范围：31个省市自治区（不含香港、澳门和台湾）调查规模：共243479名居民参加了此次调查抽样设计：多阶段分层整群随机抽样通过样本估计总体,2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,糖尿病严重威胁中国居民的健康,摘自2006年5月中国慢性病报告,中国不同地区18岁以上居民糖尿病的患病率,患病率(%),N=243479,不同地区糖尿病标化患病率(%),2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,不同地区2型糖尿病的流行状况,39%,18%,患病率（）,王克安,等.中国糖尿病流行特点研究糖尿病和糖耐量减低患病率调查.中国流行病学杂志.1998.卫生部,科技部,国家统计局.中国居民营养与健康现状.2004.,全国超重人群的地区分布,北方高于南方，大城市高于中小城市，中小城市高于农村经济发达地区高于不发达地区,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,BMI25kg/m2,BJ,HB,NM,TJ,HLJ,XJ,SH,HN,SD,JS,ZJ,2002年中国居民营养与健康状况调查综合报告,中国糖尿病的患病率位居世界第二,糖尿病患者(百万),0,20,40,60,80,100,Egypt,Philippines,Japan,Bangladesh,Brazil,Pakistan,Indonesia,USA,China,India,WildSHetal.DiabetesCare2004;27:256970.,糖尿病确诊时已有半数患者存在并发症,1FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S99S102。2MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1):S94S98.3KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120:672676.4GrayRP26(Suppl.1):S78S79.,糖尿病视网膜病变成年人致盲的首要原因,糖尿病肾病终末期肾病的首要原因2,心血管疾病糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,卒中危险性增加2-4倍3,糖尿病神经病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,外周血管病变导致非创伤性下肢截肢手术的主要原因5,年成本(十亿美元),0,20,40,60,80,100,120,19871,19922,19973,$98,$92,$20,年,20024,$132,140,糖尿病治疗的负担日益显现,1HuseDM,etal.JAMA1989;262:27082713.2JavittJC26:917932.,慢性并发症在我国2型糖尿病住院患者中的流行,ZhangBetal.中国医学2002;24:4526.,CODIC研究中国大城市治疗2型糖尿病及其并发症的成本研究（CostofTreatingType2Diabetes11:23841.,TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:23841.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.,不同城市型糖尿病的治疗成本占人年均收入的比例,型糖尿病并发症的直接医疗成本占主导地位,0,50,100,直接医疗成本,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,10亿元,潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.,有并发症患者的直接医疗成本,无并发症患者的直接医疗成本,TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:23841.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.,并发症带来沉重的经济负担,2.8倍,50,45,40,35,30,25,20,15,10,0,5,45,无并发症,46.7,人均直接医疗成本的均数(千元),伴小血管并发症,伴大血管并发症,伴大小血管并发症,22.3,13.3,17.7,40,35,30,25,20,15,10,5,0,患者(),3.726,11.842,15.373,38.580,2.18*,3.13*,9.35*,*与无并发症相比，成本上升的倍数,TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:23841.,并发症的经济负担巨大,2002年5月2003年1月期间，对我国11个城市的2型糖尿病及其14种主要的大、小血管并发症的年治疗费用调查分析显示：,结论,中国治疗2型糖尿病及其并发症给社会造成了巨大的经济负担。糖尿病并发症的治疗成本占总直接医疗支出的81.1%，比无并发症患者的治疗费用高出2.8倍。有并发症的2型糖尿病患者的年直接医疗费用是无并发症患者的3.71倍。若同时伴有大、小血管并发症的2型糖尿病患者年直接医疗费用则是无并发症的10.35倍。并发症是影响2型糖尿病年治疗费用的重要因素,TangLetal.ChinaDiabeticJournal2003;11:23841.潘长玉中国区合作调查组.国外医学内分泌分册2005;25(3):174-8.,中国糖尿病的控制现状,ADA(US)1HbA1C7%,IDF(Global)3HbA1C6.5%,CDA(Canada)4HbA1C7%,NICE(UK)5HbA1C6.57.5%,AACE(US)2HbA1C6.5%,ALAD(LatinAmerica)6HbA1C67%,Australia8HbA1C7%,全球糖尿病指南:HbA1c,IDF-WPR7HbA1C6.5%,1.ADA.DiabetesCare2004;27(Suppl.1):S15S34.2.AACE.EndocrPract2005;inpress.3./webdata/docs/IDF%20GGT2D.pdf.4.CDA.CanJDiabetes2003;27(Suppl.2):S1S152.5.NationalInstituteforClinicalExcellence.2002.Availableat:.uk.6.ALAD.RevAsocLatDiab2000;Suppl.1.7./webdata/docs/T2D_practical.tt.pdf.8.NSWHealthDepartment.1996.,美国/中国：仅1/3患者控制达标,1SaydahSHetal.JAMA2004;291:335-3422Asia-PacificType2DiabetesPolicyGroupType2DiabetesPracticalTargetsandTreatments.2002.,NHANES19992000(US)1,*个体达到HbA1c、血压和总胆固醇的目标,5%,34%,29%,44%,7%,48%,36%,37%,0,10,20,30,40,50,60,个体达标(%),NHANES(19881994),NHANES(19992000),HbA1C7.0%,BP130/80mmHg,总胆固醇200mg/dL,良好控制*,美国：糖尿病达标率没有逐年增加,SaydahSH,etal.JAMA2004;291:335342.,Steno-2研究：血糖达标比血脂、血压达标困难,平均随访7.8年,GaedeMD,etal.NewEnglJMed2003;348:383393.,0,10,20,30,40,50,60,70,80,治疗达标的患者(%),强化治疗,常规治疗,HbA1C6.5%,胆固醇175mg/dL,甘油三酯150mg/dL,收缩压130mmHg,舒张压7%,Diabcare-Asia：胰岛素的应用持续上升,潘长玉,等.中国城市中心医院糖尿病健康管理调查.中华内分泌代谢杂志.2004.潘长玉,等.中国糖尿病控制现状指南与实践的差距.国外医学内分泌分册.2005.潘长玉,等.中国糖尿病最新资料收集研究.国外医学内分泌分册.2002.,22,34,37,0,5,10,15,20,25,30,35,40,1998,2001,2003,胰岛素,应用的,比例,（%）,胰岛素治疗的困惑,ISISDiabeticTherapyMonitorPhVI2002AmericanDiabeticAssociationguidelines,？,？,7.43,8.25,7,7.2,7.4,7.6,7.8,8,8.2,8.4,口服降糖药,胰岛素治疗,HbA,1C,(%),47,37,0,20,40,60,80,100,口服降糖药,胰岛素治疗,血糖,控制,良好,(%),1型和2型糖尿病患者中实际血糖控制不佳,2005糖尿病治疗现状调查，dataonfile,医生认为,胰岛素治疗的2型糖尿病患者中实际达标率更低,2005糖尿病治疗现状调查，dataonfile,医生认为,全面达标率更低,HbA1C7%、BP130/80mmHg以及LDL100mg/dL的患者,2005糖尿病治疗现状调查，dataonfile,早期干预受益,DCCT/EDIC研究和UKPDS后的观察研究都显示：在强化血糖干预研究结束后的随访期间，即使强化血糖组患者的血糖控制水平逐渐接近常规治疗组，在两组血糖水平相似的情况下，先前强化治疗组的患者大血管和微血管并发症的风险仍然低于常规治疗组。提示：血糖控制存在代谢记忆效应，早期强化血糖治疗的收益长期存在。,DCCT/EDICResearchGroup.NEnglJMed2003;348:2294-2303,高血糖记忆效应,此概