口腔种植培训资料

种植体植入术前准备工作患者准备1. 口腔检查及拍摄全景或CT片。 2. 取全口印模。 3. 全身检查：血压，呼吸，脉搏，体温，血常规，出凝血，空腹血糖，乙肝，梅毒，HIV筛查等。 医生准备1. 根据患者的各项检查结果制定治疗计划。 2. 制作种植导板。种植体植入术前工作流程1. 接诊患者: 与患者核对姓名，性别，年龄，手术类别，牙位等信息。2. 确认各项检查结果（1）检查患者各项检查结果是否齐全，合格。（2）测量血压，脉搏，呼吸，体温并记录在种植专科病历上。（3）发现检查结果异常，及时告知医生；人体正常血压值：收缩压90-140mmHg,舒张压为60-90 mmHg；空腹全血糖值3.9-6.4 mmol /L，餐后2小时少于11.1mmol/L。种植手术前患者血压应控制在140/90 mmHg以下，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下为宜；如检查结果有异常，应提醒医生；医生将根据患者的综合情况进行判断，决定是否推迟手术。有些患者血压，血糖值偏高，若无其他并发症，可适当放宽手术指针。不过对于血压大于180/100 mmHg，空腹血糖大于8.88 mmol/L的患者，一般不予进行种植手术。3. 签同意书：协助或提醒医生与患者签订各项知情同意书。4. 术前给药：术前给药时须询问患者的药物过敏史，对于大部分患者术前1小时给予阿莫西林或头孢拉定口服；青霉素过敏患者可术前1小时口服阿奇霉素；如无法口服给药的患者可术前30分钟静脉或肌肉给药。对疼痛敏感患者，可术前给予布洛芬等镇痛药，提高患者痛阈，降低患者不适感。5. 口内消毒：嘱患者含消毒漱口液以鼓漱的方式进行口内消毒，每次含漱量约为20毫升，含漱时间和含漱次数遵询产品说明书；目前临床上较常用1:5000氯己定液进行口内含漱消毒。6. 口外消毒：临床上常使用碘伏棉球消毒口周及颌面的皮肤，消毒范围约为口周15-20cm区域，即上至眼眶下，下至舌骨下，旁至耳廓前。种植体植入术护士操作步骤及职责分工手术室准备1. 整洁明亮，物品摆放合理有序。2. 仪器，设备调试：手术前需调试种植机，吸引器等手术设备，仪器，确认其是否能正常工作。3. 在电脑上打开患者术前X光片，方便医生在手术过程中随时观察。用物准备（1）表麻膏、麻药、麻药注射器，漱口水、碘伏棉球（6-8个左右）。术中麻醉时应对麻药进行消毒处理，目前最常用的局麻药为碧兰麻，可使用75%的酒精浸泡10分钟以上进行消毒处理。碧兰麻浸泡时间达标后，需及时取出，勿长时间浸泡在消毒液中，以免对麻药产生不良影响。（2）铺巾包、手术衣包、外科手术器械包、种植器械一期盒。（2） 刀片、缝线、输水管、生理盐水、无菌手套。（3） 相应系统的种植体，愈合基台或覆盖螺丝。（4） 根据医嘱准备骨粉、骨膜、及其他种植辅助器械，如内提升工具，骨扩张器等。器械护士职责1. 手术室的准备（环境消毒，仪器设备调试，打开X片）。2. 用物准备。3. 术前铺巾。4. 术中配合医生操作。5. 术后清点，交接器械。工作流程1. 手术室准备：环境消毒打开种植机，吸引器，无影灯等设备仪器电源并调试打开患者X片。2. 用物准备：用物准备齐全，放置到位。3. 洗手及手消毒。4. 穿手术衣，戴无菌手套。5. 铺巾（1）铺巾顺序：大洞巾小洞巾连接种植手机连接输水管连接吸唾管.（2）整理外科器械：将刀片安装在刀柄上备用，并根据器械的使用顺序以及频率将器械摆放至无菌台面备用。（3）调试种植手机： 安装初始钻头至种植手机，踩下种植机脚踏开关直至喷出少量生理盐水至器械盘中，确认种植手机运转正常。6. 术中配合：拉钩暴露术野；及时吸唾；传递器械等。7. 术后器械清点，交接。注意事项（1） 需按照七步洗手法进行洗手，洗手范围至至肘上10cm,洗手时间每一步不少于15秒，共计不少于2分钟；洗手后用无菌巾擦干或使用手干燥机烘干手；禁止使用普通的擦手纸擦干手，以免手再次受到污染。（2） 取适量手消毒液，按照7步洗手法的方式揉搓双手进行手消毒，时间不少于2分钟。（3）铺大洞巾时，首先将大洞巾的洞对准患者的嘴巴，然后逐层打开；如操作者穿好手术衣铺巾，需先打开近侧再打开对侧铺巾；如未穿手术衣铺巾，应该先打开对侧再打开近侧。（4）由于目前使用一次性灭菌输水管，在连接输水管时，可以与种植手机及马达线一起包裹在灭菌管套内，也可以放置在管套外；由于有时输水管在手术中发生漏水等问题，为了更换方便，一般将输水管置于管套外。（5）将种植手机以及吸唾管固定在铺巾上时需注意，固定处离种植手机和吸唾管的末端需有50-60 cm的距离，方便术中医生操作；固定位置一般选择在患者的肩部水平；固定时需注意，巾钳勿穿过马达线及吸唾管，以防损坏。（6）在整个操作中严格遵守无菌操作技术，如违反了无菌操作原则需重新进行消毒，或更换铺巾，手套，器材等。（7）术中配合时，器械护士需了解手术操作流程及种植一期器械盒所有工具的用途及使用方法，及时传递医生所需器械。在医生植入种植体时，吸唾管且勿接触种植体。在医生放置骨移植材料如骨粉，骨膜时，勿去吸引术区，以防骨移植材料被吸走；为保持术区视野清晰，可用无菌纱布制作小纱球用持针器夹持擦拭术区。巡回护士职责1. 接诊患者，并按照术前工作流程完成各项术前工作。2. 协助器械护士铺巾。3. 术中巡视，及时提供所需的器械，材料等。4. 做好各项记录（植入器材登记本，完善病历及小纸条等）。5. 术后带患者拍摄X光片。6. 遵医嘱准备冰袋，对患者进行术后宣教。7. 手术室整理。工作流程1. 接诊患者（1）确认患者姓名，年龄，性别，手术类别，牙位等信息。（2）确认患者各种检查结果是否正常。（3）协助医生给患者签署知情同意书。（4）术前给药。（5）口内，口外消毒。2. 协助铺巾：打开手术衣包，无菌手套协助器械护士和医生穿手术衣打开铺巾包打开外科手术器械包放入无菌操作台面打开种植手机，输水管，刀片，放入无菌操作台面协助连接种植手机挂好生理盐水协助连接输水管协助连接吸唾管打开一期器械盒放入无菌操作台面。3. 术中巡视（1）术中遵医嘱打开各项器材； （2）按规范将植入器材标签贴于病历上；（3）根据医嘱拆开相应的缝线； （4）登记植入器材登记本；（5）及时提供其他帮助，如调整种植机上的参数，更换生理盐水等。（6）观察患者的反应，并给与安慰和帮助。4. 术后工作（1）带患者拍摄X片； （2）遵医嘱给予患者冰袋，并做术后宣教；（3）完善病历，带患者至前台结账及预约复诊；（4）手术室整理：物品归位，环境清洁消毒。注意事项（1） 巡回护士打开灭菌包时，第一层包布徒手打开，第二层包布使用长柄无菌持物钳打开。（2） 术中密切观察患者的反应，如有异常，及时汇报并配合处理。（3） 协助器械护士和医生穿手术衣时，巡回护士的手不能接触到手术衣的外面。（4） 打开植入器材如种植体，骨粉骨膜时，应检查包装是否完整，是否在有效期内，并与医生确认型号无误后再打开，以免出错。（1） 在整个手术过程中，巡回护士应及时告知手术医生种植机上目前的转速，扭力等参数。（2） 种植体植入后，如实登记植入器材使用登记本，并按要求将植入器材标签黏贴在病历上。（3） 术后做好卫生宣教工作。种植一期手术操作步骤（一）麻醉1. 根据医嘱选择麻醉药品和麻醉方式。2. 麻醉药品多使用碧兰麻，高血压患者可使用不含肾上腺素的司康杜尼或利多卡因。3. 麻醉方式常使用浸润麻醉，多使用短针头。（二）暴露牙槽嵴1. 暴露牙槽嵴的方式分两种：一种是切开，翻开黏骨膜瓣；一种是打孔法，使用环龈钻（punch）去除种植位点软组织。2. 切开，翻瓣时，护士传递手术刀于医生在牙槽嵴顶或偏离牙槽嵴顶腭侧作一个横切口，全层切开黏骨膜，并传递骨膜分离器于医生进行翻瓣，直至骨性手术区完全暴露；如果骨面上有软组织残留，传递刮匙或刮骨刀于医生将软组织去除干净。3. 如使用打孔法，遵医嘱选择合适直径的环龈钻安装在种植手机上，传递于医生去除种植位点上的软组织,暴露牙槽嵴顶；打孔法适合软组织和骨质条件好的患者，但一般前牙美学区慎用。（三）种植窝定位1. 将消毒好的种植导板放入患者口内，使用初始钻定位种植窝点；定位时仅钻穿骨皮质；一般钻速为800-1500rpm即每分钟800-1500转，具体转速遵循种植体厂家和手术医生的要求。2. 如翻瓣后，牙槽嵴不平整，或骨宽度不够，可使用大球钻或咬骨钳平整牙槽嵴后再定位。（四）种植窝初级预备1. 使用2mm先锋钻钻至预计深度，钻速遵循厂家和手术医生的要求；2. 此步骤应注意钻入时的角度和方向，术中需传递平行杆和深度尺于医生确认种植窝外延伸展的方向，与对颌牙的咬合关系及深度。 3. 如果种植窝方向不合适，可通过侧切钻来纠正；奥齿泰种植一期盒里面的侧切钻及登腾种植一期盒里面的导向钻和先锋钻都带有侧切功能，可用来改变种植窝的方向。（五）种植窝终级预备1. 终极预备时，遵循逐级扩孔的原则，即使用直径渐增的扩孔钻逐级扩大种植窝;一般钻孔时直径逐渐以0.5mm左右的幅度增加，多不易偏离先锋钻确立好的方向。2. 调整钻速时需严格遵循厂家和手术医生的要求；转速过快，容易导致产热会过高，引起骨热损伤；研究发现，骨热损伤的临界温度为47C，即47C持续1分钟便可造成骨细胞坏死；而60C持续1分钟骨坏死将不可逆。 所以在种植窝预备时，用轻柔的垂直来回动作保持足够冷却效果及较小的骨损伤。操作时手腕部应保持不动， 用肘部产生运动。3. 使用4C生理盐水大量冲洗术区和钻头降温，防止骨热损伤； 术者应采用提拉式备孔，使低温生理盐水能进入种植窝，达到冷却降温的目的。4. 扩孔钻的使用在种植窝最后成形前可不拘泥于自己所用种植系统所配备的骨钻，可使用其他系统的骨钻，不过一般在钻至3mm直径时，应改用所用系统的专用配套钻最后成形。（六）肩台成形预备1. 用相对应直径的肩台钻扩大种植窝的上口，形成肩台，称为下沉制备，以便种植体颈部就位。2. 如骨条件差，可不进行肩台成形预备，让种植体自己就位。3. 根据厂家和医生的要求调节钻速，一般在800-1500rpm，钻削过程始终维持生理盐水冲洗降温。（七）螺纹成型即攻丝1. 使用与种植窝相对应直径的攻丝钻制备与种植体相匹配的螺纹，方便种植体植入。2. 攻丝时，分为三种情况：第一种情况是攻丝时感觉阻力大，这说明骨质较为致密无弹性，应按要求攻入到拟植入深度；第二种情况是攻入时基本无阻力，此时应免去攻丝步骤，直接植入种植体；第三种情况介入前两种情况之间，此时可攻入1/3-1/2深度。攻丝钻应反转退出，以免破坏已制备好螺纹构造。具有自攻螺纹的种植体，可不攻丝。3根据种植体厂家和医生的要求调节钻速，一般采用15-25 rpm，可不用生理盐水冲洗降温。（八）种植体植入1. 使用手动或机用工具植入种植体。骨水平种植体植入后使种植体顶缘与骨面平齐或低于骨面0.5-1mm，软组织水平种植体要求粗糙部分与骨面平齐或低于骨面0.5-1 mm。2. 根据种植体厂家和要医生的要求调节植入时的扭力。 （九）取下携带体确认种植体植入到位后，传递相应的螺丝刀于医生协助医生取下携带体。 （十）安放封闭螺丝或愈合基台1. 协助医生将封闭螺丝安放在种植体上，如自带封闭螺丝的种植体不需再额外安放封闭螺丝如BICON和ANKYLOS种植体。2. 如果患者骨质条件好，可同期安放愈合基台，具体遵医嘱。（十一）关闭创口协助手术医生严密缝合创口；如关闭创口张力过大，需实行潜行分离技术进行减张，确保无张力关闭创口。种植术后卫生宣教1. 术后24小时内局部间断冷敷，避免术后肿胀及缓解疼痛。2. 术后当天不要漱口，刷牙，避免进食过烫，过硬的食物；避免过多的说话，吹奏乐器等口腔剧烈运动。3. 术后注意口腔卫生，使用漱口液漱口，嘱患者按医嘱服用抗菌药，止痛药。氯己定为口腔手术后常用的漱口液，可起到消炎，减少菌斑形成，有利于组织修复愈合的作用。但如长期使用可出现牙冠，舌变黑，味觉失调，少数人口腔黏膜剥脱，一般停药后自愈。4. 对于烟酒嗜好者，劝其自觉戒烟酒，否则影响手术切口的愈合及种植体的成功率。5. 下颌种植术后5-6小时仍有下唇麻木，局部出血明显时，应及时复诊。6. 如果术后伤口有一点肿胀和缺血变色，不用担心，属于正常情况。一般术后第一天伤口开始肿胀，第二天达高峰，第三天开始消退。如第三天后肿胀继续加重，则应及时复诊。7. 种植术后术区尽量不要佩戴活动义齿，如须佩戴，应在医生的指导下使用。8. 术后7-10天拆线，如有不适，及时复诊。种植体选择原则1. 种植体与临近器官至少有1mm间距，如上颌窦底及下颌神经管。2. 种植体植入后颊舌侧骨板厚度应大于1mm。3. 种植体与天然牙之间应有约1.5mm间距。4. 种植体之间应有2-3mm间距。5. 通常情况下，骨的宽度和高度足够，应尽量选择直径粗，长度长的种植体。上愈合基台(又名牙龈成形器)目的形成一穿龈的通道，便于修复体和种植体连接。时间1. 当种植体已充分完成骨整合后，可准备二期暴露手术，一般骨整合的时间为3-6个月；在临床操作中，一般上颌在种植体植入4个月后，下颌在3个月后进行二期暴露手术。2. 如果种植手术同时植入了骨移植材料，一般在6个月后上愈合基台。3. 一般上颌窦内提升术后6个月，上颌窦外提升术后9个月上愈合基台。4. 如骨质条件好，可种植一期手术同期上愈合基台。5. 目前随着科学技术的发达，有些厂家推出一些新型种植体，可在植入1个月后上愈合基台，取模修复。6. 上愈合基台前，医生通常要求给患者拍摄X片，确认种植体骨结合情况，根据检查结果决定是否上愈合基台。用物准备器械：治疗盘，麻醉注射器，牙龈分离器，骨膜分离器，大挖匙，持针器，刀柄，剪刀，愈合基台，相应二期手术器械盒，如采用打孔暴露法，需准备低速涡轮手机，环龈刀（punch）等。材料及药品：表麻膏，麻药，刀片，缝线等。操作步骤1、麻醉：常用浸润麻醉，操作方法同恒牙拔除麻醉操作步骤。2、消毒：传递碘伏棉球于医生消毒术区。3. 暴露种植体（1） 将刀片安装与刀柄上，传递于医生在牙槽嵴顶作一横切口，并传递骨膜分离器于医生翻起颊舌侧软组织瓣，直至完全暴露种植体；如果骨质生长超过种植体边缘，可使用挖匙轻柔的去除覆盖螺丝上的骨质。（2） 如使用打孔法，遵医嘱选择合适直径的环龈钻安装在低速涡轮手机上，传递于医生去除种植位点上的软组织,暴露种植体。如医生能确定种植体的位置，并且软组织条件较好，医生会采用打孔法暴露种植体，但一般前牙美学区慎用。4、取下覆盖螺丝: 传递相应的螺丝刀于医生，协助医生取下覆盖螺丝。5、拧上愈合基台：传递合适型号的愈合基台于医生，协助医生将愈合基台拧紧在种植体上。6，关闭创口：传递缝针缝线于医生，协助医生关闭创口；如采用打孔法暴露种植体，无需缝合创口。注意事项1. 准备愈合基台时，需查看患者病历及X光片，了解种植体的型号，牙龈的厚度，牙间隙的宽度，牙位，根据这些信息选择合适的愈合基台。2. 愈合基台高出牙龈1.5-2mm比较适宜，过低可能导致软组织生长越过愈合基台，导致牙龈袖口过深，形态不规则。卫生宣教1. 注意口腔卫生，防止感染。2. 术后7-10天拆线，取模。3. 如发现愈合基台松动或掉落，不用紧张，及时复诊。种植二期取模时间1. 通常上愈合基台7-14天后进行二期取模。2. 如种植一期手术同时安放了愈合基台，需在种植体已充分完成骨整合后进行二期取模，具体间隔时间参考种植一期手术后上愈合基台的时间。取模之前，医生会要求患者拍摄X光片，检查种植体骨结合情况，根据检查结果，决定取模时间。 分类开窗式制取印模：使用开窗式印模杆和个别托盘；个别托盘制作是根据种植体的位置在托盘相应的牙位上打孔，便于印模杆穿出托盘。封闭式制取印模：使用闭合式印模杆，常规托盘；由于操作较简单，目前使用较多。种植体平面印模：将印模杆连接在种植体上取模，模型反映了口内种植体平面的情况。取模后，将托盘和印模杆取下，接上种植体代型后灌注石膏工作模。在此工作模上选择合适的修复基台，并将修复基台连接在工作模上后完成上部结构的制作。这种取模方式适用于多牙种植的桥修复，以及较难调整共同就位道者。基台平面印模：将修复基台连接在种植体上后进行取模，不需要印模杆作为载体，直接在修复基台上取模；修复基台相当于常规修复取模时的基牙；工作模反映了拧上基台以后的口内情况，模型灌制后，可直接在其上完成上部结构的制作。此法的缺点是在口内选择基台，在多牙种植修复时较难操作。用物准备二期器械，印模杆，植体代型，上下颌托盘，印模材料，咬合记录材料，比色板等。操作步骤1. 消毒：传递碘伏棉签于医生消毒种植位点周围组织。2. 拧下愈合基台：传递相应的螺丝刀于医生拧下愈合基台。3. 放入印模杆：传递合适的印模杆于医生，协助医生用螺丝刀将印模杆连接在种植体上。4. 取模：协助医生取工作模，对颌模；封闭式制取印模时，待印模材料凝固后，取下托盘再拧出印模杆；开窗式制取印模时，待印模材料凝固后，拧松印模杆后随托盘一起取下，印模杆嵌在印模里面。5. 拧上愈合基台：模型取好后，传递螺丝刀于医生，协助医生拧上愈合基台。6. 制取咬合记录：根据医嘱传递咬合记录硅橡胶或蜡片于医生确定患者咬合关系，待材料凝固后取出。7. 比色：传递面镜于患者，协助医生与患者一起确定义齿颜色，并记录。注意事项1. 如印模杆与种植体连接不到位，取出的模型不能真实反应患者口内情况，导致后期修复体无法顺利戴入；所以拧上印模杆后，通常医生要求患者拍摄X片确认印模杆与种植体连接是否到位。 2. 封闭托盘取模时，取下印模杆后应及时插回印模上。 3. 取模后，工作模、对颌模、咬合记录、印模杆、植体代型需送技工所加工。 4. 如多颗种植牙取模，医生逐颗取下愈合基台时，护士必须按牙位做好标记，以免混淆。 5. 返工取模时，修复体，修复基台及中央螺丝，印模杆，植体代型等都须送技工所加工，不可随意丢弃。卫生宣教1. 注意口腔卫生，防止感染。2. 术后10-14天复诊，戴种植义齿。3. 如发现愈合基台松动或掉落，不用紧张，及时复诊。种植义齿粘结用物准备器械：相应二期器械、高低速涡轮手机、车针、直机及打磨头、粘固粉充填器。材料及药品：粘结材料、嵌体暂封/手调玻璃离子、对于表面开孔的修复体需准备树脂及树脂粘结剂等。其他用物：种植牙模型（含修复基台，修复基台中央螺丝，修复体，基台定位器）、调拌板及调拌刀，光固化灯等。操作步骤1. 取下愈合基台： 传递相应的螺丝刀于医生，协助医生取下愈合基台。2. 安放修复基台： 取下愈合基台前，需协助医生将修复基台和定位器连接好备用；待愈合基台取下后，传递螺丝刀于医生协助其立即将修复基台按照定位器的指示固定在种植体上；最后传递扭力扳手于医生，协助医生按照厂商建议的扭力再次拧紧修复基台中央螺丝，使基台完全锁固在种植体上。3. 试戴义齿： 参照固定义齿粘固试戴步骤。4. 隔湿，消毒：协助医生隔湿，并传递酒精棉球于医生消毒修复基台并吹干；护士用酒精棉球消毒义齿组织面，吹干备用。5. 暂封修复基台：传递一个小的灭菌棉球于医生，放置于修复基台中央螺丝孔内，并使用粘固粉充填器取适量嵌体暂封材料于医生，协助封闭修复基台中央螺丝孔；然后协助医生光照，使暂封材料固化。6. 粘结义齿：操作方法同固定义齿粘固步骤，如义齿表面开孔，应协助医生使用树脂或玻璃离子封闭开孔，并调磨，抛光。注意事项1. 种植义齿一般先进行临时粘结， 1-2个星期后，如无异常情况再作永久粘结；所以粘结前，应与医生确认粘结方式后再准备相应的粘结材料。2. 将粘结材料置于冠内时，义齿的颈缘不宜涂布粘结材料，以免粘结材料残留，刺激种植体周围组织，引起种植体周围炎，影响种植体的使用寿命。3. 取下愈合基台前，应先协助医生将修复基台和定位器连接好备用，待愈合基台取下后，立即安放修复基台；由于牙龈的生长能力很强，如愈合基台取下后未及时安放修复基台，容易影响修复基台的就位。4. 每颗种植义齿粘固后须回收植体代型，愈合基台及印模杆；植体代型嵌在石膏模型里，如印模杆是由印模帽和定位柱组成， 印模帽是嵌在工作模托盘的印模材料里，这些物品在完成义齿粘固后需要取出，消毒后备用，不可丢弃。 5. 如粘固不顺利，重新取模，应将种植义齿，医生取下的修复基台及中央螺丝，印模杆，植体代型与模型一同送往技工所重新加工。6. 应严格按照厂商的扭力要求拧紧修复基台螺丝，避免扭力过大或过小；扭力过大可能导致中央螺丝断裂或滑丝；扭力过小，修复基台容易松动。术后宣教1.修复体戴入后避免咀嚼过硬食物如骨头，螃蟹等，纠正偏侧咀嚼等不良习惯，防止种植义齿受力过大而影响使用寿命。2. 注意口腔卫生，指导患者使用正确的口腔保健方法，保证基牙和牙周的健康，提高种植成功率。3定期检查。上颌窦闭合式提升术（内提升）上颌窦上颌窦为上颌骨体内的锥形空腔，底壁往往与第二双尖牙、第一、二磨牙根部借一层薄骨相隔；所以在上颌后牙区种植，骨高度不足时，会借助上颌窦提升的手术方式，完成种植；根据手术方式不同，分为上颌窦开放式提升术和上颌窦闭合式提升术，即俗称的外提升和内提升。适应症主要适用于上颌骨后份骨高度轻度不足，上颌窦底较为平坦等情况；闭合式提升术的优点是创伤小，手术耗时短；缺点是盲探下操作，提升范围和幅度有限，上颌窦膜穿孔不易预防和发现；闭合式提升术的提升高度一般不超过5mm。手术方式在初步制备种植窝的基础上，采用特制骨凿敲击冲起上颌窦底骨壁，逐步充填骨移植材料并推至上颌窦底，在液压原理的作用下，上颌窦底黏膜被完整抬起，同期植入种植体。术前用药同种植术用物准备除备常规种植手术器械外，需备上颌窦提升工具，锤子（最好是软木锤，防震功能好），骨粉，骨膜等骨移植材料。术中操作步骤1. 种植窝的预备：手术步骤与种植一期手术相同，扩孔至拟植入种植体的直径或小一级直径，深度至距窦顶1-2mm。2. 冲击上颌窦底骨壁：将合适直径的内提升工具插至种植窝底部，用锤子轻敲内提升工具直至上颌窦底骨壁骨折后，将窦底黏膜抬起。上颌窦底骨壁骨折时，操作者会有明显的落空感，取出骨凿使用一较细的尖端圆滑的器械探查，可感觉种植窝底无阻力。手动的内提升工具是一种直径大小不等的骨凿，其前端中央凹陷，边缘略锋利；敲击时其前端边缘锋利部位将种植窝周围的骨组织刮下堆积于中间的凹陷部位，随着内提升工具的敲入被推移进入深部或上颌窦内。3. 检查上颌窦黏膜完整性：采用鼻腔鼓气试验，检查上颌窦黏膜的完整性。4. 植入骨移植材料： 经以上方式将上颌窦底提升后，从种植窝内向窦底引入骨移植材料；引入时可将骨移植材料放入种植窝，之后用内提升工具将其推送进入上颌窦内，推送的过程中可感觉到阻力逐渐增加。根据计划提升的高度选择充填植骨材料的量。5. 植入种植体：按常规方法植入种植体。6. 关闭创口。以下图片为闭合式提升手术过程 2.轻轻提升上颌窦粘膜1.备洞直至感到轻微落空感 4.在提升空间内填入骨移植材料3.继续提升上颌窦粘膜 5.将骨移植材料均匀充填6.在牙槽嵴备孔位置植入种植体术中配合注意事项1. 在手术过程中尽量收集骨钻上的自体骨，保存以备用。2. 保持术野清晰，灯光调节到位。3. 根据医生的要求传递相应的窦提升工具和锤子。4. 敲击前应告知患者，敲击时会有震动感，嘱患者不用紧张，害怕。5. 用锤子敲击内提升工具时，注意力道适中，太大容易引起窦底黏膜破损，太小达不到提升效果。6. 敲击上颌窦提升工具时需固定患者头部，防止移动，降低上颌窦黏膜损伤的机率。7. 检查窦底黏膜是否破裂的方法为：捏住患者鼻子要求其做鼓气动作，如见气体从种植窝呼出或种植窝出口处有气泡说明窦底黏膜有破损，需采取补救措施。常见并发症1. 上颌窦黏膜穿孔；2. 上颌窦感染；3. 牙种植体初期稳定性丧失。术后宣教1. 不要擤鼻涕。2. 避免打喷嚏。3. 必要时使用2%氯麻液滴鼻，可收缩鼻腔粘膜，扩大上颌窦鼻道开口，引流上颌窦内分泌物，降低上颌窦感染风险。4. 其他同种植一期手术术后宣教。上颌窦开放式提升手术（外提升）适应症主要适用于上颌窦底严重骨萎缩以及复杂上颌窦底解剖形态等情况；手术优点是在直视下操作，可靠性高，提升范围和高度充分且准确，可控性好，提升高度可达8mm；缺点是创伤大。大量临床文献证实，上颌窦底剩余骨高度在4mm以上是同期种植的适应证；如果低于4 mm应采用延期种植法，即上颌窦提升5-6个月后再进行种植体的植入，这是目前国际学术界普遍遵循的一个原则。手术方式通过从上颌窦侧壁开窗，在直视下植入骨移植材料，提升上颌窦底，达到种植所需的骨高度。根据术区开窗方式的不同，又可分为造口法和天窗法;造口法是将上颌窦外侧骨壁磨除，完全显露上颌窦外侧壁粘膜;开窗法是将整块骨壁掀开后露出上颌窦外侧壁粘膜。术前用药同种植术用物准备常规种植手术器械，上窦外提升工具盒，超声骨刀（必要时），种植直手机（必要时），骨移植材料等。术中操作步骤1. 麻醉：同种植一期手术。2. 显露上颌窦外侧壁：切开黏膜，翻瓣，充分显露上颌窦前外侧骨壁。3. 上颌窦外侧壁开窗：磨除或整块掀开预定术区部分的上颌骨外侧壁，暴露上颌窦底黏膜；开创大小根据植骨方式不同而定，使用骨替代材料如骨粉骨膜时，开窗大小可不超过1cm；如拟植入块状骨时，开窗大小一般为1.5-2cm1cm。4. 抬起窦底黏膜：采用特制上颌窦黏膜剥离器，沿上颌窦底骨面完整剥离上颌窦黏膜，剥离范围应充分，抬起后黏膜应无张力。5. 检查上颌窦黏膜完整性：采用鼻腔鼓气试验，检查上颌窦黏膜的完整性。6. 制备种植窝：如同期种植时，常规方法制备种植窝。7. 上颌窦底充填植骨材料：将植骨材料充填于抬起的上颌窦底区黏膜下。8. 植入种植体：常规方法植入种植体。9. 覆盖屏障膜：在开窗区覆盖屏障膜。10. 关闭创口：严密缝合伤口。常见并发症1. 上颌窦黏膜穿孔：如果穿孔很小，可不处理;穿孔较大，可用胶原膜或用生物胶封闭。2. 上颌窦黏膜撕裂；3. 术区出血；4. 上颌窦感染。术中配合注意事项1. 及时吸唾，保持术野清晰。2. 当上颌骨外侧壁骨开窗后，吸唾时吸唾管勿靠近窦底黏膜，以免引起窦底粘膜穿孔。3. 协助手术医生充填植骨材料时，吸唾管勿靠近术区吸引，以免骨移植材料被吸走；为了保持术区视野清晰，器械护士可用无菌纱布制作一个小纱球，用止血钳加持，轻轻擦拭术区。以下图片为天窗法手术步骤 （1）麻醉，翻瓣 （2）上颌窦侧壁开窗 ( 3 ) 将骨板翻至上颌窦底，抬起窦粘膜 （4）植入种植体 （5）植入骨粉 （6）覆盖生物膜 （7）关闭伤口术后宣教1. 不要擤鼻涕。2. 避免打喷嚏。3. 必要时使用2%氯麻液滴鼻，可收缩鼻腔粘膜，扩大上颌窦鼻道开口，引流上颌窦内分泌物，降低上颌窦感染风险。4. 其他同种植一期手术术后宣教。引导骨组织再生术引导骨组织再生术（GBR-guided bone regeneration）在骨缺损处，利用屏障膜维持手术建立的空间，并借此阻挡增殖较快的上皮细胞和成纤维细胞长入，保证增殖速度较慢的成骨细胞和血管的生长，重建骨组织。手术中，屏障膜往往需要与植骨材料联合应用，以防止发生塌陷。此外，植骨材料还将为新生骨生长提供支架。骨移植材料的作用1. 骨生成：移植材料的细胞能保持活性，并能在受植处通过成骨作用形成新骨。2. 骨诱导：移植材料能诱发宿主组织形成新骨。可以诱导间充质细胞分化形成成骨细胞。3. 骨传导：移植物形成一支架，为新骨沉积提供一合适的物理架构，邻近新骨沿此支架爬行沉积并逐步替代骨移植材料。4. 可吸收，重建：移植物可以吸收，并根据应力分布重建。骨移植材料分类1. 自体骨移植：同时具有以上四种功能，自体的肋骨，髂骨等。2. 同种骨移植：无骨生成功能，具有其他3种功能；产品有人骨粉，新鲜冰冻骨等。3. 异种骨移植：小牛无机骨，目前常用的BIO-OSS骨粉属于此类；只具有骨传导与可吸收，可重建功能。4. 人工合成骨（1）可吸收类：如磷酸三钙（TCP），具有骨传导，可吸收与可重建功能。（2）不可吸收类：如羟基磷灰石类，只具有骨传导，无可吸收与可重建功能。屏障膜的作用1. 细胞屏蔽作用：形成屏障，将周围软组织与创区骨面隔开，阻止牙龈成纤维细胞进入创区形成纤维结缔组织，让骨面处成骨细胞有足够的时间增殖，重建骨组织。2. 帐篷作用：屏障膜通过适当的设计和放置，在膜下形成一空隙，利于成骨细胞增殖。屏障膜在四周皆应覆盖并超过创面边缘2-3mm。3. 支架作用：屏障膜与膜下的骨移植材料或纤维蛋白凝血块共同形成了增殖细胞沉积增殖的支架，邻近的骨或骨髓内的增殖细胞沿此支架爬行沉积并逐渐替代移植材料或纤维蛋白凝血块。4. 稳定和保护作用：避免膜下的骨移植材料或凝血块移动，影响成骨效果。屏障膜的分类1. 可吸收类：如目前临床上经常使用的BIO-GIDE,，LYPLANT，海奥骨膜等都属于可吸收类。2. 不可吸收类：如钛膜；对于这种不可吸收类的钛膜，待创区骨增殖功能完成后，需二次手术将其取出，所以临床上较少使用。骨移植材料的使用方法除自体骨外，目前常用的骨移植材料多为颗粒状，放置后常易移位，影响新骨形成。为了使骨移植材料很好的塑形，需要一些介质与其混合，为骨移植材料植入后提供稳定的保障。目前临床使用的介质有：1. 生理盐水：单纯的塑形作用。2. 自体血：具有塑形以及促使骨形成作用；种植窝制备时由骨髓内渗出的血，其内混有少量的成骨细胞及骨形成蛋白（BMP）