[欠发达地区“新农合”制度实施中的问题及对策分析]新农合制度

欠发达地区“新农合”制度实施中的问题及对策分析新农合制度 本文以江西省赣县为例，对欠发达地区新型农村合作医疗制度实施状况进行调研，对实施过程中存在的问题进行分析。调查发现，在欠发达地区“新农合”制度实施过程中，存在着参合费用增长过快、基金使用难以把握、监督体系不完善以及信息系统滞后等问题，建议通过加大财政投入、制定科学补偿机制、构建有效监督机制等措施加以完善。 关键词新型农村合作医疗；欠发达地区；江西赣县 C913.7 A 1004518X(xx)05019806 蒋翠珍(1966)，女，江西理工大学应用科学学院讲师，主要研究方向为社会保障； 陈国泳(1987)，男，江西理工大学经济管理学院硕士生，主要研究方向为人力资源管理； 谢良章(1977)，男，江西省赣县农医中心副主任，主要研究方向为社会保障。(江西赣州 341000) 本文系江西省社会科学“十一五”规划项目“欠发达地区新型农村合作医疗制度实施后存在的问题与对策研究以江西省为例”(项目编号：IOYJ50)的阶段性成果。 新型农村合作医疗制度(以下简称为“新农合”制度)实施以来，农民“因病致贫”、“因病返贫”现象得到有效缓解，医疗负担得以减轻。据统计，全国“新农合”人均筹资水平从xx年的41.5元，提高到xx年156.6元，受益面从56.6增长到130.0，实际住院补偿比，从23.4提高到43.1。实践证明，“新农合”制度在农民抵御重大疾病风险、减轻医疗负担方面，扮演着越来越重要的角色，受到广大农民群众的高度认可。但由于“新农合”制度起步较晚，尚处于探索阶段，在实施过程中还是存在一些问题。尽管不少学者，就“新农合”运行过程中存在的问题，进行了卓有成效的研究，但针对欠发达地区“新农合”，所进行的专项研究还很少。由于欠发达地区，在自然地理、产业结构、消费特征、劳动生产率、人口素质、财政状况等方面，与发达地区存在较大的差异，因而在实施过程中存在的问题更多，遇到的困难也更大。因此，对欠发达地区“新农合”制度实施存在的问题进行分析，对于完善我国“新农合”制度具有十分重要的意义。基于此，本文以江西省赣县为例，对欠发达地区近年来“新农合”制度实施情况进行调研，并将调研情况与发达地区进行对比分析，同时提出相应的对策建议。 一、欠发达地区“新农合”制度实施的现状分析 欠发达与发达是两个相对的概念，根据王雷等的研究结果，江西、河北、广西、四川、贵州这5个省区均被划在欠发达地区之列，而北京、上海、江苏、浙江、广东是典型的发达地区。因此，将江西等5个省区作为欠发达地区，北京等5个省市作为发达地区进行对比，并以江西省赣县为例，来分析欠发达地区“新农合”的实施情况是合适的。 本次调研，采取访谈和入户问卷调查相结合的方式进行。问卷调查采取随机抽样方式，调查赣县农户112户，获得有效问卷103份。分析所用数据，江西省新型农村合作医疗信息统计手册(xx-xx)和赣县xx年新型农村合作医疗实施情况统计表(截至xx年11月30日)。通过调研分析，我们认为，欠发达地区“新农合”制度实施状况，主要体现在以下四个方面： (一)农民参合方面 “新农合”运行之初，欠发达地区农民参合率，明显低于经济发达地区。随着农民对“新农合”制度的了解和逐步认同，近年来欠发达地区农民参合率迅速提高。以江西赣县为例，xx年农村总户数133845户，参加“新农合”户数有129028户，覆盖农业人口511350人，参合农民有489594人，较xx年增加18501人，参合率为95.75，比xx年提高了3v13个百分点。此外，全县“新农合”覆盖农村医疗救助对象27808人，其中五保户3150人，农村医疗救助对象参合率为100。全县参合情况如图1所示。 (二)基金筹集方面 近年来，各省市“新农合”发展态势良好，筹资水平不断提高(见表1)。从绝对水平上来看，由于经济发展水平较低，欠发达地区“新农合”基金筹集水平，总体上低于经济发达地区，部分地区间差距达到4倍多。但是，我们也发现，欠发达地区筹资水平增长势头喜人，xx年很多地区增长率超过40。 xx年，赣县“新农合”基金总额为14755.11万元，其中当年总筹资为11299.19万元，上年结转3455.92万元。在当年筹资总额中，中央财政资助5288万元，省级财政资助4113.9万元，县级财政资助459.88万元，参合农民个人缴纳部分为1424.09万元。中央财政补助、地方财政补助(包括省、市、县)与个人缴纳费用，三者之间的比例约为3.72：3.21：1。全县筹资情况如图2所示。 从筹资构成上看，xx年赣县个人缴费所占比重为12.60，与xx年的19.30相比大大减少。xx年各级财政补助资金，占当年筹资总额的87.28，其中中央财政补助资金占当年筹资总额的46.80，较xx年的39.91，增加了6.89个百分点；地方财政(包括省、市、县)补助资金占当年筹资总额的40.48，与上一年基本持平。xx年全县新农合筹资构成如图3所示。 (三)基金支出方面 1.基金支出以住院补偿为主，门诊补偿水平快速提高 从全国范围来看，住院补偿支出，一般占到基金支出总额的90左右。近年来，多数欠发达地区“新农合”制度都经历过，从门诊家庭账户加大病(住院)统筹的补偿模式，到门诊统筹补偿模式的转变，这一变化使得“新农合”门诊受益面和补偿水平，得到大幅度提高。 从调查情况来看，xx年赣县“新农合”基金，用于住院补偿支出有8069.99万元，比xx年增长了59.01，占基金支出总额的90.53，比xx年高出7.87个百分点；用于门诊补偿支出615.96万元(含门诊