危重症患者感染控制的相关内容幻灯片.ppt

感染控制,猪流感来了,降低ICU院内感染发生率是提高抢救成功的关键,ICU感染控制,感染源：最常见的病原体是铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌、肠杆菌属和肠球菌感染途径：内源性感染（自身感染）、外源性感染（交叉感染医护人员手和鼻咽部定植菌是外源性感染的主要传播途径感染的原因：机体抵抗力减弱侵入性操作多危重病人集中医疗仪器消毒与灭菌不彻底抗生素应用不合理ICU内环境的污染与无菌技术操作不严,控制感染的管理与措施,（一）对工作人员的管理更衣洗手意识（二）环境的消毒管理（三）物品、设备的消毒管理（四）病人的管理1引流液、伤口分泌物，呼吸机使用者的痰液应定期细菌培养及药敏试验2限制预防性应用抗生素3口腔护理4必要时隔离5尽早终止气管切开及介入性治疗（五）消毒效果监测微生物监测：ICU物体表面、工作人员手的细菌菌落5cfu/m2，空气中的细菌菌200cfu/m3,洗手,VAP的防治,提高手部清洁的依从性,第二节危重病人监护,一、ICU收容与治疗收治程序接诊监护转出治疗原则ICU医生的主要任务：解决威胁病人生命的主要问题，全身器官功能的监护与支持处理病人原发病的责任-专科医师床位使用率：70%,二、监护内容及监护分级,监护内容循环、呼吸、消化、泌尿、血液内分泌、中枢神经系统等主要分为一般监护和加强监护基本项目为:呼吸、循环、体液、代谢营养支持,一般护理内容：稳定情绪护理评估监测体液平衡营养支持实验室检查基础护理管道护理观察病情护理书写,ICU分级监测,接诊病人,ICU监护分级,第三节监护技术,血流动力学监测之一心率(hearrate,HR)监测1、正常值：80100次/分2、临床意义判断心输出量(CO)求算休克指数:休克指数=HR/SBp=0.5。估计心肌耗氧(MVO2）进行性心率减慢是心脏停搏的前奏,血流动力学监测之二动脉压监测（arterialbloodpressure,Bp）,影响动脉压的因素心排血量、循环血容量、周围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等5方面。测量方法有创血压监测：是ICU最常用的方法无创血压（NIBP)监测：是ICU及麻醉中应用最广放的方法,有创血压监测一、目的和意义(P195)1、放映每一个心动周期的动脉收缩压、舒张压、平均动脉压2、提供准确、可靠、连续的动态血压变化数据3、了解病情和指导治疗4、抽取动脉血标本二、适应症1、严重创伤、MODS2、体外循环心内直视手术、大手术3、各种重症休克、大出血病人4、低温麻醉、需要控制血压的病人5、严重高血压和心梗病人三、禁忌症1、桡动脉侧支循环试验（AIIen,s）阳性者2、局部皮肤感染者3、动脉近段梗阻者4、雷诺氏综合征、脉管炎5、DIC,AIIen，s试验：抬高病人手臂，检查者用手同时压迫桡动脉、尺动脉；病人做三次握拳动作，等静脉充分回流后将手伸展；检查者放松压迫桡动脉的手指，使血流再通，观察病人手部颜色恢复情况。正常：57S，循环良好：07S，可疑：815S，置管要慎重。15S系血供不足，称为AIIen，s试验阳性，表示尺动脉阻塞，禁忌置管。置管途径选择：桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉,肝素压力袋输液器压力冲洗器三通近端延长管,血压监测的临床意义收缩压（SBP）主要是克服脏器临界关闭压，以维持血液供给，正常值为90120mmHg（11.9715.96kPa）。2舒张压（DBP）主要是维持冠状动脉灌注压。正常值为6090mmHg（7.9811.97kPa）。3平均动脉压（MAP）与脉压平均动脉压是心动周期的平均血压，MAP=DBP+1/3脉压，正常值为60100mmHg。是反映脏器组织灌注的良好指标之一。脉压=SBP-DBP，正常值为3040mmHg，在休克早期，SBP无明显改变，而脉压增大。,NIBP与有创血压监测的比较,血流动力学监测之三心电图监测应用范围：广泛特征性的心电图改变和演变是诊断AMI最可靠和最实用的方法临床意义：及时发现和识别心律失常心肌缺血和心肌梗死的诊断监测电解质的改变观察起搏器的功能电极放置要求:避免皮肤损害显示P波明显的导联：、V1QRS波振幅能触发心率计数和报警：0.5mv避开胸前抢救位置,心电监护系统,一、监护系统的组成中心和床旁监护仪二、基本原理生物电测量电极医用换能器：压力传感器、温度传感器、呼吸传感器三、监护系统类型多功能监护仪遥控监护仪：有线、无线无线遥控监护仪优点：中心站与床边机