内科-心血管内科-急性冠状动脉综合征新分类新对策新模式新系统CCU-CPC.ppt

急性冠状动脉综合征新分类/新对策/新模式/新系统CCUCPC,同济大学医学院北京大学人民医院首都医科大学同仁医院胡大一,新理念,与时俱进，三个代表以人为本，以病人为中心为病人提供全面身心健康的服务,为人民服务,ACS的新分类,ACS分类的演变,80年代以前透壁/非透壁（心内膜下）80-90年代Q-波/非Q波90年代以后ST段抬高/非ST段抬高,ACS的现代分类,ST段抬高的ACS(STEMI)无ST段抬高的ACSUAP非ST段抬高AMI,意义：体现ACS现代治疗的成就具有强烈的时代感,ACS发病机制,血栓学说斑块破裂血小板激活、聚集凝血酶激活与纤维蛋白结合红细胞尾巴,ACS干预的新策略,ST段抬高的AMI,尽快、充分、持续开通“罪犯”血管挽救心肌，挽救生命时间就是心肌，时间就是生命,ST段抬高的AMI,开通“罪犯”血管的方法1、溶栓（纤溶）药物2、PCI直接PCI疗效肯定挽救性PCI疗效肯定溶栓+PCI？3、急诊CABG,溶栓orPCIPCI优于溶栓的条件：1、Timefromdoortoballoon2、医生的技术和经验,ST段抬高的AMI,非ST段抬高的ACS,抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓血栓下游恶化白血栓血栓上游,非ST段抬高的ACS,抗栓治疗抗血小板ASP+氯吡格雷GPb/a拮抗剂介入+不介入？抗凝血酶LMWH,非ST段抬高的ACS,危险分层1、症状2、胸痛发作时ECG3、TnT,非ST段抬高的ACS,干预对策PCI高危病人早期干预低危病人保守治疗,Whatsnew?ACS的早期血脂干预PROVE-IT,ACC2004,PROVE-IT-TIMI-224162patientswithACSProva40mg(2099)VSAtova80mg(2063),LDL-CLevel(mg/dl),PrimaryEndPoint,Allcausemortality/MI/UA-rehospitalizedPorva:26.3%Atova:22.4%Allcausemortality:28%Meanfollow-up:2yearsDifferencestartedat30days,16%,P=0.005,Ithasbeenproved!,ForpatientswithACS,aggressivelipidlowering,morebenefit!Anearlyandongoingbenefit!,ACS干预的新模式,ST段抬高的AMI,AMI的传统治疗模式？1、急诊科非心脏专科医生应诊2、先付钱后治病3、急诊室-住院处-CCU-导管室,ST段抬高的AMI,绿色通道1、胸痛中心心脏专科医生全程候诊2、讲清病情，说明费用，先救命，后补费3、导管室-CCU-补手续,ST段抬高的AMI,绿色通道生命通道改革通道丰收通道,ACS的现代治疗,60年代以前消极治疗60-80年代被动治疗干预并发症80-主动治疗预防梗死限制梗死面积开通罪犯血管,ACS治疗的新模式CCUCPC,干预并发症ALT/ASTCK-MB/LDH监测心律失常（单一导联）监测除颤分离Q波MI,及早开通IRA、预防MI、限制MI面积TnT/I/肌红蛋白/CK-MB监测心肌缺血（12导联）监测除颤一体床旁/袖珍超声非ST段ACS,新理念新模式新系统新技术,新模式,心脏中心内外科结合一体不是在病人身上拼抢利益，而是为病人个体化优化治疗对策：药物？介入？搭桥？,ACS的新服务系统,新服务体系五环服务,理念/模式/系统的转变,经验医学循证医学评估系统先进科学规范的医疗行为,理念/模式/系统的转变,坐堂医生病变/疾病防治结合，重视预防疾病