阿维A治疗银屑病点滴体会PPT课件

.,1,阿维A治疗银屑病点滴体会,北京协和医院皮科李世泰,.,2,银屑病病因及发病机理,银屑病病因迄今未明，但与遗传有关已被国内外学者公认。通过HLA研究提示为与HLA连锁的多基因遗传，但应在一定环境因子触发下可使之发病。,.,3,银屑病病因及发病机理,银屑病发病可能与细胞免疫有关，尤其与T细胞功能异常导致表皮角朊细胞过度增生。另与表皮生长因子、神经因子、粘附因子、趋化因子、神经肽等参与银屑病发病机制有关。,.,4,国外研究用同位素示踪及放射自显影法,正常表皮细胞由基底层角质层2628天银屑病皮损由基底层角质层34天正常表皮细胞有丝分裂周期19天银屑病皮损有丝分裂周期1天半由S期（DNA合成期）G2期（分裂前期）M期（有丝分裂期）G1期（分裂后期）。其中S期较正常快6倍。,.,5,以上研究证明：,银屑病的病理基础，表皮角朊细胞过度增生，即表皮细胞更迭周期加快，细胞有丝分裂增加。,.,6,阿维A治疗银屑病作用机制,阿维A属第二代维A酸（依曲替酸）（AcitretinRo10-1670）商品名（方希）对银屑病作用抑制表皮角朊细胞异常增生和分化，促进上皮角化恢复正常，抑制嗜中性白细胞趋化性和减少吞噬作用。,.,7,慎重选择适应症,泛发性寻常型银屑病，皮损面积50%红皮病型银屑病脓疱型银屑病（掌跖脓疱病）,.,8,严格掌握阿维A禁忌症,有心、肝、肾、肺、胃肠、血液系统疾患高血压、糖尿病、血脂异常妊娠（药物通过胎盘）、哺乳期（通过乳汁）、青年女性2年内欲生育者对维甲酸类药物过敏者（如维胺脂、银屑灵Tigason、泰尔丝等）,.,9,阿维A剂量及疗程,剂量按0.5mg/kg/日治疗量60kg30mg/日第1、2日20mg/日，第3日30mg/日2个月左右巩固量30mg20mg/日交替，2周左右20mg/日，23周，无新疹，停药,.,10,阿维A服药方法,阿维A为高度脂溶性物质，易渗入机体组织，服药后25小时血药浓度达峰值，生物利用度72%，与血浆蛋白结合率98%。与食物（正餐）同服或牛奶送服疗效更佳。比较：10mg3/日，副作用较大，疗效较差。30mg1/日，副作用小，疗效好。,.,11,阿维A服前准备,病例选择询问有无系统性疾患，尤其肝、肾（通过肾排泄）、血脂及血液系统等。疗前查血、尿常规、ALT、BUN、CHO、TG。疗后46周复查一次。向患者说明该药作用、副作用，疗程（2个月左右）、费用等以得到患者配合。,.,12,阿维A副作用,维生素A增多症状口唇、鼻黏膜、皮肤干燥，90%左右，服药第2周开始出现，68周减轻。（并用复合维B、维C及唇膏可减轻）掌跖皮肤变薄脱皮40%左右，4周后出现，外用润肤剂减轻。,.,13,阿维A疗效,寻常型银屑病服药2周开始见效浸润变薄，银屑减少34周，皮损自中央消退，大斑块分成岛状56周，皮损中央消退呈正常皮色或色素沉着，周围呈环状或花瓣状68周，周围环状皮损变薄无明显浸润，呈淡红色或色素沉着药物减量，巩固疗法,.,14,阿维A疗效,脓疱型银屑病（包括掌跖脓疱病）服药2周左右，脓疱减少，由35天新起一批至15天左右新起少许脓疱。4周左右，不起脓疱，68周，红斑浸润减轻，少许脱屑或恢复正常皮色，或出现少许寻常型损害。减量巩固,.,15,阿维A疗效,红皮病型银屑病服药2周左右，红斑浸润减轻，脱屑46周，红斑浸润明显减轻，部分出现正常皮色或少许脱屑8周左右，基本无红斑浸润，或呈正常皮色。减量巩固本人体会：红皮病型及脓疱型银屑病疗效更优于寻常型银屑病。,.,16,阿维A联合治疗,联合治疗可减少剂量，提高疗效。与PUVA，宽谱段UVB，窄谱段UVB联合PUVA口服8-甲氧补骨酯素+UVA（320400nm）照射宽谱段UVB（波长290320nm）窄谱段UVB（波长311313nm）,.,17,阿维A联合治疗,适当外用药物皮损浸润显著银屑厚0.1%迪维霜，他扎罗汀凝胶。皮损浸润不显著者，但干燥脱屑0.025%迪维霜，5%水杨酸软膏，红皮病型银屑病，外用白凡士林。不能与下述口服药物并用：四环素、氨甲喋呤、维生素A或其他维甲酸类。,.,18,告诫患者注意事项,勿饮酒，因大量饮酒依曲替酸可在体内重新脂化形成依曲替酯，因其为亲脂化合物，可储存脂肪组织，缓慢释放，半衰期延长至120天（依曲替酸为5060小时）。低脂饮食青年女性治疗期间及疗后2年内避孕。,.,19,0.05%他扎罗汀凝胶,作用机理抑制表皮角朊细胞过度增生，促进表皮分化正常。动物模型1）鼠尾鳞片表皮无颗粒层，呈角化不全。他扎罗汀诱导其表皮颗粒层形成，角化不全正常角化。2）小鼠（雌激素期）阴道上皮增生活跃，他扎罗汀灌注小鼠阴道，细胞有丝分裂显著抑制。,.,20,0.05%他扎罗汀凝胶特点,透皮吸收少迅速代谢成水溶性代谢物，脂肪组织中无蓄积。排除快，1周内药物全部清除。,.,21,给病人方便节省费