《学习班氩气刀》PPT课件.ppt

氩离子束凝固术(APC)治疗气道腔内疾病,刘剑波郑州大学第二附属医院呼吸内科,氩离子束凝固术（氩气刀），是近几年来应用的新一代高频电刀。特点：利用高频电刀提供的高频、高压电流，再利用氩气特性将高频电流输送到靶组织，达到一种完善的临床效果，避免了电极与组织的直接接触。,概述,1991年，由Grund引入内镜治疗，并在消化内镜领域积累了很多经验。1994年，在德国引入呼吸内镜，由于自身特点及安全性，其优势逐渐显现出来。近10年，国外开展经验表明，在支气管腔内治疗方面可取代高频电及激光，且安全性高、经济节省，未来将成为支气管腔内治疗的主流技术。,发展历史,性能稳定、无毒无味、无害的惰性气体；在高频高压作用下，被电离成氩气离子，具有极好导电性，可连续传递电流；而氩气本身惰性，在手术中可降低创面温度，减少损伤组织的氧化、炭化（冒烟、焦痂）。,特点及工作原理,工作原理:,氩气特点:,非接触式热凝切技术使病变有效失活并干燥。有限的凝固深度。一般为0.53.0cm（为高频电的1/3），不易穿孔。可成功对良、恶性肿瘤进行切除或消融。有效、迅速的止血效应。可安全的进行堵塞支架的再通术（不损伤金属或硅酮支架）。组织穿透浅，仅为23mm，正确操作时很少出现并发症。较少的烟雾，良好的视野。易操作，容易掌握。,优势,治疗恶性病变所致气道狭窄成功率,增生性（良、恶性肿瘤）、肉芽肿疾病支架置入后肿瘤、肉芽增生堵塞气管腔内弥漫性出血,支气管镜禁忌症超出可视范围的病变及出血支气管管外型病灶,适应症和禁忌症,适应症,禁忌症,轻度出血轻度良、恶性气管及支气管病变所致狭窄早期支气管肺癌治疗轻度瘢痕性狭窄,APC的应用类型,局麻下经可弯性支气管镜的APC技术,要有足够的呼吸储备患者能够配合,指征,要求,严重出血伴明显症状的良、恶性气管内病变所致狭窄重度瘢痕性狭窄,APC的应用类型,全麻下经硬性支气管镜的APC技术,可连接机械通气更容易控制临床发生的各种情况，如咯血、甚或呼吸衰竭等对患者或术者，其操作过程都更加舒适可用大型可视钳子迅速清除凝切后肿瘤组织或残骸耗时短，平均治疗时间60（20145）分钟，并发症减少，手术安全,指征,硬性气管镜优势,APC的操作,气管镜APC治疗仪主机：ERBEAPC300治疗仪导管：软性、不同形状、顶端有标度中性电极板：导电橡胶，与患者肢体接触,所需器械,可弯曲气管镜：硬质气管镜：严重气管狭窄；可选择性增大（激光、支架置入）,APC的操作,器械准备,气管镜准备,APC导管准备,直径1.5mm，长度1.5m，75乙醇消毒。,APC凝固器准备,1、连接APC导管、橡胶电极板；2、连接电源，打开开关；3、打开氩气瓶气阀；4、按“PUR”键排气两次；5、调气流速度，以0.52L/min为宜；6、调节操作模式、输出功率：硬质镜50W，纤维镜20-40W。,患者平卧，电极板置于手臂下；气管镜进入距病灶2cm处；导入APC导管，伸出气管镜前端1cm；开启脚踏电凝开关，治疗后放开；退出APC导管；必要时活检钳清除坏死组织；术中心电、血氧饱和度监护。,APC的操作,操作方法,APC的操作,注意事项,插入APC电极直至第一个黑色环型标志露出活检孔道；APC电极末端距离病变组织5mm以内时，启动电凝切。,清除凝结的坏死组织,是一种电凝切术，有止血作用，烧灼后很少会出血，可放心钳夹坏死组织。,随治疗时间延长，治疗深度无明显变化，而治疗范围向未凝固组织区域扩大。,电极要指向活组织进行烧灼，不要烧灼已凝结的坏死组织。功率应控制于50W以下,治疗时间不超过5s。功率不要过大，吸入氧浓度40,以防高频电流点燃后伤及气道。随时控制烧灼深度，以避免损伤气管壁。导管喷出口在治疗时有一定热效应,应选用耐高温支气管镜。导管要伸出支气管镜前端1cm以上,以防高温气流损伤支气管镜。喷头应距病灶1cm左右,否则会阻塞导管,影响氩气流量和治疗效果。电极始终应控制在视野之下，在未看清解剖结构时，切记不要烧灼。采用短促（不超过5s）并多次重复烧灼方法，不要长时间烧灼。手术24-48小时后，定期复查支气管镜，了解病灶情况并清除坏死肉芽及纤维组织等。病人条件允许时，尽可能延长手术时间，使气道一次性贯通。一次较长的、有效的APC手术要好于随后几天的多次手术。放置电极板，保证电流回流。,注意事项,早期或直接气胸纵隔气肿皮下气肿后期或间接管壁坏死局部疼痛,发生率：2.8%,并发症,严重并发症气道失火,失火必备条件,燃料温度氧气,吸氧浓度必须40（FIO20.4）失火危险！,1251例手术并发症,继发支气管壁损伤及坏死15严重出血9早期穿孔8呼吸衰竭4中风5心肌梗塞2低血容量休克1过敏性休克1肺栓塞1肺水肿1气管镜末端烧毁2