《icco基础》PPT课件.ppt

,PiCCO基础版,河北友爱医院烧伤整形科石龙2,1.什么是PiCCO技术?,PiCCO技术（pulseindicatorcontinuouscardiacoutput）即脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术。是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合，用于进一步的测量血液动力监测和容量管理。,3,PiCCOplus连接示意图,中心静脉导管,注射液温度探头容纳管（T型管）,动脉热稀释导管,注射液温度电缆,PULSION一次性压力传感器,PCCI,AP,13.0316.28TB37.0,AP14011792(CVP)5SVRI2762PCCI3.24HR78SVI42SVV5%dPmx1140(GEDI)625,温度测量电缆,压力电缆,示意图,4,5,6,深入分析热稀释曲线,经肺热稀释测量：容量参数1,MTt:平均传输时间（MeanTransittime）大约一半指示剂通过动脉测量点的时间,DSt:下降时间（DownSlopetime）热稀释曲线的指数下降时间,计算容积，需要知道,lnTb,注射,再循环影响,MTt,t,e,-1,DSt,Tb,以及,所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：,7,经肺热稀释测量：Newman模型,Newmanetal,Circulation1951,Vall=V1+V2+V3+V4+V5=MTtxFlowMeieretal.JApplPhysiol.1954,V3=最大腔的容积=DStxFlowNewmanetal.Circulation.1951,指示剂由注射点到检测点的平均传输时间MTt由两点间的总容积决定,下降时间DSt由其中最大的腔室决定(比其它腔至少大20%成立!),flow,V4,V3,V4,V2,V1,注射,检测,V5,8,经肺热稀释测量：容量参数2,RAEDV,PTV,LAEDV,LVEDV,RVEDV,胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa,肺内总热容积（PTV）PTV=CO*DStTDa,全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTV,9,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,荧光染料稀释法,热稀释法,EVLW=ITTV-ITBV,PBV,双指示剂法COLD系统,10,胸腔内血容积,胸腔内血容积（IntrathoracicBloodVolume，ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+肺血管内血液容积（PBV）,ITBV=PBV+GEDV,RAEDV,ITBV最初用染料稀释法得到（双指示剂法，COLD系统），并显示与通过热稀释法测量得到的GEDV之间存在着相关性,ITBV=1.25xGEDV,ITBVTD(ml),r=0.96,ITBV=1.25*GEDV28.4ml,GEDVvs.ITBVin57intensivecarepatientsSakkaetal,IntensiveCareMed26:180-187,2000,11,12,13,ITTV=CO*MTtTDa,PTV=CO*DStTDa,ITBV=1.25*GEDV,EVLW=ITTV-ITBV,GEDV=ITTV-PTV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,RAEDV,RVEDV,LAEDV,LVEDV,PTV,PTV,容量计算小结,14,前负荷容量符合，cvp压力代替容积,15,16,肺血管通透性指数,肺血管通透性指数（PulmonaryVascularPermeabilityIndex，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型。能过分辨通透性肺水肿还是静水压性肺水肿。,PulmonarvBloodVolume,静水压肺水肿,通透性肺水肿,PVPI=,PBV,EVLW,正常,升高,升高,PVPI=,PBV,EVLW,升高,升高,正常,PVPI=,PBV,EVLW,正常,正常,正常,PBV,EVLW,PBV,EVLW,PBV,EVLW,正常,ExtraVascularLungWater,17,18,增加的前负荷容积相同：EDV1=EDV2但是：SV1SV2,SVV作为容量反应性的预测指标,EDV,SV,SVVsmall,SVVlarge,EDV1,EDV2,SV1,SV2,因机械通气引起的前负荷变化（EDV）会导致每搏量的改变（SV），改变程度与病人个体的Starling曲线有关。对容量反应良好的病人，其Starling曲线处于直线阶段，有较高的每搏量变异（SVV）。,19,有关SVV和PPV的临床研究1,Berkenstadtetal,AnesthAnalg92:984-989,2001,Sensitivity,1Specificity,中心静脉压（CVP）不能预测增加容量是否会升高每搏量。,-CVP_SVV,1,0,2,0,4,0,6,0,8,1,0,5,0,0,SVV和PPV是容量反应性的极好预测指标,收缩压变异率（systolicpressurevariation，SPV）每搏输出量变异率（strokevolumevariation，SVV）脉压变异率（pulsepressurevariation，PPV）,20,通过热稀释法得到,21,22,23,全心射血分数（GEF）（经肺热稀释导管）,GEF=,GEDV,4xSV,右心室射血分数（RVEF）（肺动脉热稀释导管）,左心室射血分数（LVEF）（心脏超声）,1,2,&,3,全心射血分数GEF,右心,左心,肺,PBV,EVLW,EVLW,RAEDV,RVEDV,LVEDV,每搏量（SV）,LAEDV,射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关,24,25,创伤小-只需放置中心静脉和动脉导管-无需肺动脉导管-可用于小儿童初始设置时间短-可在几分钟内开始使用动态、连续测量-每次心脏跳动测量心输出量、后负荷和容量反应性（beatbybeat）无需胸部X线-来确认导管位置效费比-比连续肺动脉导管价格便宜-动脉PiCCO导管可以放置10天-减少重症监护时间及花费参数更明确-即使对于没有多少经验的人员而言，PiCCO参数也非常易于判断和理解血管外肺水-床旁定量测量肺水肿,2.PiCCO技术的优点,26,现在的情况如何?.心输出量!前负荷如何?.全心舒张末期容积!容量会升高CO吗?.每搏量变异!后负荷如何?.系统血管阻力!肺是否干燥?.血管外肺水!,PiCCO回答下列相关问题,COGEDVSVVSVREVLW,*notavailableintheUSA(p63),27,血流动力容量管理决策树,CI(l/min/m2),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),ELWI*(ml/kg)(slowlyresponding),3.0,700850,850,700850,ELWI(ml/kg),GEDI(ml/m2)orITBI(ml/m2),CFI(1/min)orGEF(%),10,10,10,10,V+,V+!,V+!,V+,Cat,Cat,OK!,V-,700850,700-800850-1000,4.525,5.530,4.525,700-800850-1000,Cat,5.530,700850,700-800850-1000,700-800850-1000,10,10,10,10