中药与方剂2014.ppt

中药与方剂,中大医院中医内科朱欣佚,中药学概述,什么是中药？,中药（Chinesedrugs）,凡主产于我国，以植物、动物和矿物为主要来源，由中医药学理论指导，应用于临床的原生药。,我们为什么要学习中药？,中药的起源,本能？幻灯片7偶然发现？外星文明？史前文明？神农尝百草,中药的起源,本能？偶然发现？外星文明？史前文明？神农尝百草,中药的发现之旅,寻找药物，验证药性,雪莲,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,寻找药物，验证药性,重要的药学著作：,神农本草经(ShenNongsHerbalClassic,TheHerbal)东汉365种现存最早的药学专著,新修本草(TheNewly-revisedMateriaMedica)唐（657-659年）苏敬等844种政府组织，最早的药典（比纽伦堡药典早800年）,本草纲目(CompendiumofMateriaMedica)明（1578年）李时珍1892种(植物分类学),中华本草1999年南京中医药大学8980个条目,中药基本知识（一）采集：原则有效成份含量最多。要点产地、时间、部位。产地：道地药材（某一地区所产某种药材，质量高、疗效好，因而素有盛名）,人参ginseng,RadixGinseng,吉林-长白山,稜砂贝母,贝母四川或浙江，称川贝或浙贝,浙贝母川贝母,三七(notoginseng,RadixNotoginseng),云南（滇七、田七）,苍术atractylodesrhizome,RhizomaAtractylodis江苏-句容-茅山,茅苍术,时间：适时采集,“三月茵陈四月蒿，五月六月当柴烧”。,植物类：霜桑叶；竹笋毛竹；茶叶（清）明前、（谷）雨前；,动物类：阿胶在秋末取驴皮，皮下脂肪最厚；,部位：根或根茎：秋末或春初时采，植物处于休眠期，养分贮存于根部；,花或花粉（银花、菊花）：含苞未放或将放时采，以免香气走失，花粉飞散，花瓣脱落；,炮制(processingdrugs)定义：根据中医理论，按照医疗、调剂、制剂、贮藏等需要，对药材进行各种加工处理的一项传统制药技术。,目的：1、消除或降低药物的毒性和副作用（巴豆去油巴豆霜）；2、改变药性，使之适合病情（生何首乌解毒、截疟制首乌补血；巴豆炒焦可止泻）；3、提高疗效（延胡索醋炒后生物碱易于溶出）。,药性理论,清热泻火，解毒凉血治疗热性病,温中散寒，助阳通脉治疗寒性病,凉寒温热,1、四气(fournaturesofdrugs)：,温热寒凉(warm,hot,coldandcool)四种不同的药性。,代表药物：寒凉温热,银花、菊花、石膏、黄连,西瓜、绿豆、柿子、茶叶,干姜、附片、肉桂,生姜、羊肉、辣椒、酒,关于平性：,2、五味(fivekindsofflavor)：辛、甘、酸、苦、咸五种滋味。(acrid,sweet,sour,bitter,andsalty),辛能散：发散发散表邪麻黄、薄荷辣椒、花椒、生姜能行：行气行气止痛香附、木香活血活血化瘀桃仁、红花,甘能补：滋补强壮治疗虚弱证人参、熟地能缓：缓和急迫缓急止痛、缓解筋脉挛急、缓和药性大枣、甘草、饴糖能润：润燥润肺化痰、润燥生津、润肠通便瓜蒌、生地、天花粉,酸收涩：收敛精气，固涩滑泄止汗、止咳、止泻、止遗精、止遗尿、止白带多、止崩漏、子宫下垂、脱肛等五味子、乌梅、莲子、石榴皮,苦能燥：燥湿燥除湿邪黄连、苍术能泄：下泄、泄降能使上逆的气火下降龙胆草、吴萸,咸软坚：软化坚块消散瘿瘤、瘰疬海藻、昆布泻燥屎，消乳痈芒硝,淡附于甘，涩味同酸,3、归经(channeltropism)：以脏腑经络理论为指导，将药物功效进行归纳，体现了药物对机体各部位治疗作用的选择性。,如同样是清热泻火药：黄芩善清肺热黄连长于清心热黄柏偏于清下焦热决明子偏于清肝火,引经药(medicinalguide)：根据药物的归经理论，对一脏一腑的治疗有显著作用的，同时又对其他药物有引入某一脏腑作用的药物。,常用：柴胡肝经；葱白肺经；冰片入心经，开窍。“独行则势弱，佐使则有功”,4、毒性毒的含义：1、古代把一切药物都称为毒药；2、毒副作用。中药的毒性：虽然与化学药品、生物制品相比，中药的毒副作用要小得多，但中药的毒性仍然不能忽视。尤其在中药走向世界的进程中，中药的毒性问题应得到明确。造成中药中毒的主要原因有：1、用药剂量过大或时间过长；2、误用伪品（包括非道地药材）；3、炮制不当；4、制剂或服法不当；5、配伍不当；6、个体差异；7、本草学的错误（包括宣传、教育方面的偏面性）。,（四）中药的应用1、配伍(drugsinaprescription)：根据病情的需要和药物的性能、功用、用药法度，有选择地将两种以上的药物配合在一起应用。,中药配伍七情在长期的用药实践中，把单味药的应用和药的配伍关系，总结为“七情”。,单行(usingasingledrug)独参汤相须(mutualreinforcementbetweentwodrugs)知母配黄柏增强滋阴降火相使(mutual-assistance,increasingtheeffectofanotheringredient(ordrug)茯苓与黄芪同用，可提高黄芪补气利水的作用相畏(mutualrestraintbetweentwodrugs)半夏畏生姜相杀(mutual-detoxication,removalofthetoxicpropertiesofanotherdrugoringredient)生姜能制半夏毒，绿豆可杀巴豆毒,相恶(mutualinhibition,weakeningtheactionofanotherdrugoringredient)人参恶莱菔子相反(antagonism,incompatibilitybetweentwodrugs)“十八反”，甘草反甘遂,2、禁忌(contraindication)：配伍禁忌(incompatibilityofdrugsinaprescription)十八反(eighteenincompatible)、十九畏(nineteenmedicamentsofmutualantagonism)妊娠禁忌证候禁忌服药时的饮食禁忌“忌口”(dieteticrestraint)3、用量：常用单位“克”。用量与药物性质、配伍及病情、体质、年龄有关。,4、煎服法：煎法(methodofdecoctingdrugs)：以砂锅、瓦罐，冷水浸泡半小时，煮沸后以小火再煎1520分钟，滤出药汁，每剂药煎23次，药汁混均后分次服下。解表药急火，时间要短；补益药文火久煎。,先煎(drug)tobedecoctedfirst)：矿石、贝壳类药物磁石、石膏、石决明、鳖甲后下(drug)tobedecoctedlater)：含挥发油的芳香药物薄荷、生大黄（蒽醌衍生物）包煎(decoctionofawrappeddrug)：粉末状、细小的种子、带茸毛的药物车前子、海金沙、旋覆花另煎(drug)tobedecoctedalone)另炖(drug)tobesimmeredalone)：名贵药材人参、羚羊角、鹿茸烊化(meltingbyheat)：胶质等性粘而易溶解的药物阿胶、饴糖,服法：一般汤剂宜温服解表药要热服治疗呕吐要少量频服补益药宜饭前服驱虫药与泻下药宜在空腹时服宁神安眠的药物宜在睡前服,中药存在的问题和展望,中药质量的控制中药的深加工,中药导论复习题中药、神农本草经、本草纲目、炮制及其目的、四气五味及其作用、归经、配伍、中药配伍七情、特殊的煎服方法。,麻黄,辛温解表药：,麻黄(ephedra.HerbaEphedrae)：性味归经：辛，微苦，温。归肺、膀胱经。功效：发汗，平喘，利水。发汗解表用于风寒表实证。宣肺平喘用于咳喘属实证者。利水消肿用于风水肿。（水肿实证兼有表证）,药理研究：化学成分：生物碱、黄酮、挥发油、有机酸、氨基酸、多糖、鞣质等。1、收缩血管：麻黄碱的血管收缩作用比较温和而持久。2、利尿：伪麻黄碱有显著的利尿作用。3、发汗、解热：所含挥发油有发汗作用；水溶性提取物也能促使动物发汗。4、平喘：麻黄碱对支气管平滑肌的解痉作用较持久，特别在支气管处于痉挛状态时其作用更显著。5、抗病毒：对流感病毒有抑制作用。,用法：发汗生用，平喘炙用。注意事项：发汗力强，用量不宜过大。表虚自汗及阴虚盗汗，体虚易汗，咳喘由于肾不纳气（虚喘）者均应忌用。,药性歌麻黄辛温发汗解表宣肺平喘利水肿消,补气药:人参性味归经：甘、微苦、温，归心、脾、肺经。功用主治：1、大补元气用于虚脱危证及元气虚衰之证。正气欲脱，脉微欲绝独参汤阳气衰微，四肢逆冷益气回阳（参附汤）气阴衰微，汗多口渴益气敛阴（生脉汤）,2、补脾气用于脾胃气虚证。3、补肺气用于肺气虚证。4、补气生津用于津伤口渴有消渴证。5、益智安神用于气血不足的心悸、失眠、健忘等证。6、补气生血，补气摄血可治血虚证及气不摄血的出血证。,有形之血不能速生，无形之气所当急固。,用量用法：文火另煎服。注意事项：不宜同时食萝卜、喝茶，以免影响药力。,分类：野山参产地园参朝鲜参（别直参）,生晒参加工糖参（白参、白抄参）红参参须,西洋参（主产于美国，加拿大及法国）甘、味苦、寒补气养阴，清火生津。用于气阴两虚证。“性凉而补，凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”党参（桔梗科）甘、微温补气益脾肺。用于一般气虚证。主要是脾肺气虚所致的病证。太子参（石竹科）甘、微苦、平。补益脾肺、补气生津用于脾肺气虚证及气虚津伤证。,现代研究：1、神经系统：加强大脑皮层的兴奋过程，同时也能加强抑制过程，改善神经活动过程的灵活性。2、提高人的一般脑力和体力的机能。对动物的抗疲劳作用（延长小鼠游泳时间）很显著。3、具有“适应原”样作用。即能增强机体对各种有害刺激的防御能力,4、人参无性激素样作用，但能兴奋垂体分泌促性腺激素，加速大鼠的性成熟过程。5、抑制血糖升高。6、强心作用。7、小剂量时可使血压轻度上升，大剂量则使血压下降。党参：对化疗和放射线所引起的白细胞下降有提升作用。,西洋参,党参,太子参,解表药：麻黄、生姜柴胡、薄荷清热药：石膏、黄连、银花、生地活血药：川芎、丹参、三七补益药：人参、黄芪当归、麦冬、枸杞、鹿茸以上诸药的性味、功效、特殊煎服法及比较。,第九章方剂学概述方剂(formulae)：在辨证审因决定治法之后，选择适当的药物，确定用量，按照组成原则怡当配伍而成。,（一）组方原则：君药(monarchdruginaprescription)：针对主病或主证起主要治疗作用的药物臣药(ministerdruginaprescription)：辅助君药加强治疗主病或主证以及针对兼病或兼证起主要治疗作用的药物佐药(assistantdruginaprescription)：1、配合君、臣药加强治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；2、用以消除或制约君、臣药的毒性或烈性的药物3、反佐使药(guidedruginaprescription)：1、引经2、调和,常用方剂一、解表剂辛温解表剂：麻黄汤(MahuangTang,EphedraDecoction)（君）麻黄：发汗解表，宣肺平喘增强发汗（臣）桂枝：解肌发表，温通经脉解表之力（佐）杏仁：宣肺降气，止咳平喘，亦有发散风寒作用，与麻黄相配，加强止咳平喘之效。（使）炙甘草：甘平益气，调和诸药。功用：发汗解表，宣肺平喘。主治：外感风寒表实证。,实验研究：证明麻黄汤具有解热、促支气管腺体分泌、镇咳祛痰、扩张支气管等作用。尤其对降低实验动物（小鼠）皮肤温度的作用较迅速，于30min达最大值（平均降低5）。,辛凉解表剂：银翘散(Yinqiaosan,PowderofLoniceraandForsythia)（君）银花、连翘：既有清热解毒之功，而且清中有透，具辛凉透表之效。（臣）薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉；疏风透表。（佐）竹叶：清上焦热，增强银、翘清热解毒之功；桔梗：宣肺利咽，与甘草合用，有化痰止咳之效；鲜苇根：清热生津止渴。（使）甘草：调和诸药。,功用：辛凉透表，清热解毒。主治：温病初起之表热证。实验研究：具有较强的解热、抗炎和抗过敏作用。临床报道：1、四时感冒及流感；2、急性热病；3、小儿肺炎。常用辛凉解表剂：三九感冒灵、圣济感冒灵、VC银翘片等。,六味地黄丸：方解：（君）熟地：滋阴补肾，填精益髓。（臣）山萸肉：补养肝肾而涩精。山药：补益脾阴而固精。（佐）泽泻：泄肾利湿，并防熟地之滋腻。丹皮：清泻肝火，并制山萸之温。茯苓：淡渗脾湿，以助山药之健运。,三补：滋补肝脾肾，但以补肾阴为主，补其不足以治本。三泻：泻湿浊，平其偏胜以治标。三补三泻，以补为主，肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主，相辅相成，构成通补开合之剂。,8-4-4-3-3-3,主治：肾阴不足。腰膝酸软，头昏目眩、耳鸣耳聋、盗汗、遗精、舌燥喉痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟开不合，骨蒸潮热、消渴、手足心热、舌红少苔、脉沉细数。,临床应用：原方主治小儿“五迟”证。现广泛用于肾阴亏虚的各种证候。对于慢性肾炎、高血压、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺机能亢进、中心性视网膜炎、及无排卵性功能性子宫出血，更年期综合症等属肝肾阴虚者，均可加减运用。,五迟：立、行、发、齿、语迟。,肾气丸功用：温补肾阳。方解：（君）附子、桂枝（肉桂）：味辛热，功能温补肾阳。（臣）干地黄：滋阴补肾。山萸肉、山药：补肝肾，益精血。（佐）泽泻、茯苓：利水渗湿。丹皮：清泻肝火。,善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。,主治：肾阳不足诸证。腰痛脚软，