扩张型心肌病护理查房

.,扩张型心肌病护理查房,心内一科二区,张信芳肖桂花,江西省人民医院,.,1,2,3,疾病知识相关介绍,病情介绍,护理诊断和措施,4,健康指导,护理查房内容,.,扩张型心肌病,是一种原因未明的原发性心肌疾病。,特征：左或者右心室或双侧心室扩大，并伴有减退。伴或者不伴充血性心力衰竭。室性或房性心率失常多见。,.,1,2,3,感染,基因及自生免疫,细胞免疫,病因,.,临床表现,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸。肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三获第四心音，心率增快呈奔马律。,.,病例介绍,姓名：宋健生年龄：34岁性别：男入院日期：2015年03月06日主诉：胸闷咳嗽咳痰一月，伴双下肢水肿五天。既往史：高血压病史,最高血压164/101mmHg,未服用降压药物。查体：T：36.5P:111次/分R:20次/分BP:164/110mmHg。颈静脉无怒张，两肺呼吸音低，双肺可闻及少许干湿罗音，听诊心界扩大，律齐，心音弱，双下肢轻度水肿。,.,患者自述起病起，夜间咳嗽不能保证有效睡眠，入睡可平卧。既往有吸烟饮酒史，已戒烟酒，平日喜食高脂饮食，如猪油拌饭。,病例介绍,.,实验室检查,患者在当地星子县医院心脏彩超示左心增大，EF32%。轻度肺动脉高压，心包积液、胸部CT示双侧中量胸腔积液，胸主动脉异位压迫食管气管。腹部彩超示轻度脂肪肝，左侧输尿管结石。肌酐蛋白、肌酸激酶同工酶正常。肌酐184.,.,我院多普勒检查示全心增大左心功能减低，肺动脉高压EF：23%。二三尖瓣，主动脉瓣少量反流。胸部CT示：双侧胸腔积液，肝脏小囊肿肌酐201umol/l,尿酸807umol/l,BNP1568pg/ml,实验室检查,.,2月6日,实验室检查,2月7日,2月8号,.,1,活动无耐力：与心肌收缩力下降，组织供氧不足有关,潜在并发症：心律失常，心源性休克，心力衰竭,知识缺乏：缺乏专业知识来源缺乏配合疾病治疗等方面的知识。,护理诊断,2,3,4,焦虑：与担心疾病预后，身体恢复情况有关。,.,基础护理,护理措施,1)休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。有心衰症状者应绝对卧床休息，以减轻心脏负荷，从而改善心功能，注意照顾其饮食起居。当心力衰竭控制后仍应限制活动量，促使扩大的心脏得到恢复。2)饮食：给予低脂、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以促进心肌代谢，增加机体抵抗力。避免刺激性食物。每餐不宜过饱，以免增加心脏负荷及心肌耗氧量。心衰时低盐饮食，限制水分摄人。对心功能不全者应予低盐饮食，每日摄盐量23g。对不易接受者可选用无盐酱油及食盐代用品，同时耐心向病人解释饮食的重要性，以取得病人配合。3)保持大便通畅：多食新鲜蔬菜和水果、少量多餐及增加粗纤维食物，必要时给予缓泻剂，嘱病人勿用力排便，以免加重心力衰竭或引起心脏骤停及脑血管意外等。4）吸氧：给予氧气吸人，根据缺氧的程度调节流量。,.,病情观察,护理措施,密切观察病人的生命体征，必要时进行心电监护。观察有无乏力、颈静脉怒张、肝脏肿大、水肿等心力衰竭表现；及时发现心律失常的先兆，防止发生猝死。准确记录出入水量，定期测体重。心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，以便及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥发生。本病猝死机会多，应备好抢救用物和药品，以及电复律等急救措施,.,用药护理,护理措施,遵医嘱用药，以控制心衰为主，同时给予改善心肌代谢药物，观察疗效及副作用，严格控制输液速度。扩张型心肌病用洋地黄者因其耐受性差，故尤应警惕发生中毒。,心理护理,调整情绪，促进身心休息。心肌病病人由于长期的疾病折磨及心力衰竭的反复出现常使病人焦虑、抑郁、甚至绝望，不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加，护理人员应多与病人交谈，耐心解释病情，安慰鼓励病人，加强心理支持。,疾病宣教,向患者对相关疾病知识宣教，让患者了解疾病相关内容，能更有效的配合治疗,.,1、症状明显者应卧床休息；症状轻者可参加轻体力工作，但要避免劳累。保证充足的休息与睡眠，避免劳累。防寒保暖，预防上呼吸道感染。2、合理营养，增强机体抵抗力。给予高蛋白、高维生素、富含纤维素的清淡饮食，以促进心肌代谢，增强机体抵抗力。心力衰竭时应进低盐饮食。3、保持大便通畅、防止便秘。4、日常生活中要保持室内空气流通、阳光充足，防寒保暖，预防上呼吸道感染。5、保持