老年麻醉的特点

,老年病人手术的麻醉GERIATRICANESTHESIA,哈尔滨医科大学第二临床医学院麻醉学教研室,张瑞芹,GERIATRICANESTHESIA,DepartmentofAnesthesiology，theSecondAffiliatedHospital，HarbinMedicalUniversity,ZhangRuiqin,主要内容,前言,社会老龄化,2000年全国第五次人口普查，我国65岁人口为8811万，占总人口6.96%,50%老龄人经历一次手术,2004年上海市资料，60岁以上占人口总数19.28%20102020年，60岁以上将达到32%,上海市资料,美国讯，65岁以上占人口12%，每年二千五百万例次手术中，占1/3，约占总医疗费的1/2，达700亿美元19992001，仁济手术总数18646例，老年65岁4820例，占25.8%,INTRODUCTION,3-foldincreasedriskforperioperativedeathcomparedwithyoungerpatientsincreasedriskofperioperativemortalityandmorbidityincludethoracic,intraperitonealandmajorvascularproceduresphysiology,anatomy,pharmacologicalagents,INTRODUCTION,highfrequencyofseriousphysiologicalabnormalitiesinelderlypatientsdemandsaparticularlycarefulpreoperativeevaluation,生理特点,生理特点,WHO划分年龄标准,中年49-59岁,较老年60-74岁,老年7589岁,长寿老年90岁以上,AGE-RELATEDANATOMICitseliminationhalf-lifeisprolongedfromabout2.5to4hLorazepamislesslipid-solublethandiazepamtheeliminationhalf-lifeunchanged,局麻药,用药量减少药物易于扩散：细胞膜通透性改变、脱水、局部血流减少和结缔组织疏松药液不易向椎间孔扩散，停留在硬膜外腔,MUSCLERELAXANTS,Decreasedcardiacoutputandslowmusclebloodflow,however,maycauseuptoa2-foldprolongationinonsetofneuromuscularblockadeinelderlypatients,肌肉松弛剂,阿曲库铵Holfman消除，不影响琥珀胆碱胆碱酯酶水解，需要量少泮库溴铵经肾排除，需要量少维库溴铵经胆汁排除，有时需要量少,肌肉松弛剂的拮抗,不减少拮抗药的剂量,注意拮抗药的副作用,年龄相关性疾病,心脏病、肾功不全、糖尿病和痴呆,年龄引起的功能减退,颅内、胸内和腹腔内手术比四肢和体表危险性大,老年病人麻醉手术风险因素,老年病人麻醉前评估和准备,了解全身情况,各系统功能状态,营养状态,并存疾病,精神状态,目前用药对围术期影响,老年病人麻醉前准备,执行各项准备措施充分治疗并存疾病改善各系统功能力求达到最佳水平尽量减少并发症、提高成功率,心血管系统评估和准备,充血性心衰、心肌梗死，行急诊手术冠心病应用药物治疗，术前不停药高血压力求控制，舒张压110mmHg应延期手术心动过缓应排除病窦综合症心律失常要警惕,呼吸系统评估和准备,找危险因素肺功和血气检查尽量改善肺功能控制呼吸道感染进行呼吸功能锻炼减少分泌物,肺功和血气检查适应症,大量吸烟咳嗽合并呼吸困难70岁以上有肺部疾病有术后并发症史肥胖胸或腹腔手术严重神经肌肉或胸壁疾病,中枢神经系统评估和准备,脑血管疾病及并存疾病帕金森病,限制性通气障碍、阵发性膈肌痉挛分泌物增多体位性低血压麻醉期间血压易波动不应停药,糖尿病病人评估和准备,积极控制血糖空腹不易超过8小时术中监测血糖低血糖及时补充（1U：24g葡萄糖）血糖超过14mmol/L，胰岛素510U静注,骨关节病变,困难插管药物影响凝血功能肾上腺皮质危象,麻醉性镇痛药剂量应减少,镇静催眠药剂量应减少,抗胆碱类不作为常规,美国ACC/AHA（2002）围术期心血管危险性评估,围术期心血管高危因素,高危1.不稳定型冠状动脉综合征：心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛2.失代偿心衰及严重心律失常：重度房室传导阻滞及心脏病伴明显的室性心律失常，室上性心律失常而室率不能控制,心源性死亡5%,中危1、轻度心绞痛2、心肌梗死病史或Q波异常3、代偿性心衰或有心衰史4、糖尿病（胰岛素依赖型）5、肾功能不全,心源性死亡65岁老人认知功能障碍意识水平波动精神活动改变睡眠-觉醒循环打断属一过性,术后镇痛,用药量少监测呼吸功能首选吗啡、芬太尼可用PCIA或PCEA,1、实际年龄不是手术的反指征2、死亡率均较中青年高，实际年龄不是重要的危险因素3、麻醉方式不是重要的危险因素4、术前重要器官系统的功能，有无并存病、手术大小、急症手术、围术期血流动力学稳定，术后并发症的防治等均为重要因素5、加强围术期监测，及时进行术中、术后并发症防治及麻醉管理，重视术后护理,小结,思考题,1.老年循环系统的特点？2.老年呼吸系统的特点？3.老年神经系统的特点？4.为什么老年人延长药物消除半衰期？5.老年人药代动力学特点？6.老年人容易并存的循环系统疾病有哪些？7.什么情况下老年人术前需作肺功和动脉血气检查？8.合并糖尿病的老人术前准备应注意什么