泌尿外科解剖学

18.05.2020,.,1,泌尿外科解剖学UrologicAnatomy,潍坊市益都中心医院泌尿外科2014年1月,18.05.2020,.,2,泌尿外科,泌尿系统,男性生殖系统,肾上腺,18.05.2020,.,3,泌尿系统THEURINARYSYSTEM,一、组成肾(kidneys)-生尿器官输尿管(ureters)膀胱(urinarybladder)排尿管道尿道(urethra)二、功能1.排泄功能2.维持内环境稳定和电解质平衡,18.05.2020,.,4,组成,肾输尿管膀胱尿道,18.05.2020,.,5,第一节肾Kidney,一、肾的形态,是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。,肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。,肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。,18.05.2020,.,6,肾静脉renalv.,肾动脉renala.,肾盂renalpelvis,二、肾的构造,肾实质分为肾皮质、肾髓质。,肾皮质renalcortex,肾乳头renalpapillae,肾柱renalcolumns,肾小盏minorrenalcalices,肾大盏majorrenalcalices,肾窦,肾锥体renalpyramids,髓质,18.05.2020,.,7,三、肾的位置和被膜,（一）肾的位置,位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。,18.05.2020,.,8,腹后壁、腹膜后位器官。脊柱两侧，长轴向外下倾斜，呈“八”字型布置。左右肾高度不同，其上、下端和后方与椎骨肋骨关系重要，前方与部分腹腔器官相毗邻。,18.05.2020,.,9,肾与肋骨、椎骨的关系,左肾：上T12上缘，下L3上缘；右肾：上T12下缘，下L3下缘。第12肋横过左肾后面中部，右肾后面上部。肾区(脊肋角)：指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的区域。,18.05.2020,.,10,（二）肾的被膜,纤维囊、脂肪囊、肾筋膜,纤维囊,脂肪囊,肾筋膜,18.05.2020,.,11,肾段动脉与肾段,肾动脉,上段,上前段,下前段,下段,后段,18.05.2020,.,12,上下,动脉,静脉,肾盂,前后,静脉,动脉,肾盂,18.05.2020,.,13,第二节输尿管Ureter,一、分段,腹段,盆段,壁内段,腹段,盆段,壁内段,二、狭窄,1、肾盂输尿管移行处；,2、与髂血管交叉处；,3、壁内段。,狭窄处口径0.20.3cm，结石处,18.05.2020,.,14,输尿管的位置与形态,输尿管位于腹后壁腹膜深面。为成对细长肌性管道,能作有节律性蠕动。长度平均男性为26.5cm,女性为25.9cm,管径0.50.7cm。0.6cm结石可自行排出,18.05.2020,.,15,输尿管壁内段,1.5CM斜行膀胱充盈时，壁内部管腔闭合，防止尿液返流入输尿管,18.05.2020,.,16,第三节膀胱UrinaryBladder,一、膀胱的形态,分部,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,膀胱尖,膀胱底,膀胱体,膀胱颈,粘膜特点：,膀胱三角Trigoneofbladder,输尿管间嵴Interuretericfold,18.05.2020,.,17,膀胱形态,储存尿液的囊状肌性器官。形状、大小和位置随尿液充盈的程度而变化。空虚的膀胱呈三棱锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。充盈的膀胱呈卵圆形。,18.05.2020,.,18,膀胱的粘膜特点,膀胱三角:两侧输尿管口与尿道内口之间的三角形光滑区，无粘膜皱襞，是肿瘤和结核的好发部位。输尿管间嵴:两侧输尿管口之间的横行皱襞，镜检呈苍白带，是寻找输尿管口的标志,18.05.2020,.,19,膀胱的位置,小骨盆前部，前为耻骨联合，后为精囊腺、输精管壶腹部和直肠(男性）;子宫和阴道(女性)。空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。,18.05.2020,.,20,膀胱的位置,膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后方,18.05.2020,.,21,第四节尿道,男性尿道女性尿道特点:短-5cm直宽开口于阴道前庭,18.05.2020,.,22,尿液的产生和排出途经,肾小体(产生)肾锥体肾小盏肾大盏肾盂输尿管膀胱尿道体外,（自然腔道，腔镜手术）,18.05.2020,.,23,肾小球的滤过与尿的生成,肾是维持内环境稳定的重要器官。,1）排出体内大部分代谢产物；2）调节细胞外液量和渗透压；3）维持酸碱平衡。,尿的生成,肾小球滤过,肾小管、集合管重吸收,分泌,尿量400ml少尿,尿量100ml无尿,18.05.2020,.,24,男性生殖系统TheMaleReproductiveSystem,一、组成内生殖器-生殖腺(睾丸)；输送管道(附睾、输精管、射精管和男性尿道)和附属腺体(前列腺、精囊腺和尿道球腺)。外生殖器-阴茎、阴囊二、功能1.产生精液2.分泌男性激素,18.05.2020,.,25,组成,内生殖器,生殖腺,（睾丸）,输送管道,附属腺体,附睾输精管射精管男性尿道,精囊前列腺尿道球腺,外生殖器,阴囊,阴茎,18.05.2020,.,26,男性内生殖器,一、睾丸,（一）形态,（二）结构,白膜：,睾丸表面的一层坚厚的纤维膜。,睾丸纵隔：,睾丸后缘白膜增厚，凸入睾丸内形成。,二、附睾,附睾头,附睾体,附睾尾,附睾头,睾丸输出小管,睾丸纵隔,附睾体,输精管,附睾尾,白膜,精曲小管,睾丸小叶,睾丸小隔,18.05.2020,.,27,三、输精管和射精管,输精管可分为四部,睾丸部,皮下精索部,腹股沟管部,盆部,射精管,输精管壶腹,18.05.2020,.,28,精索,是一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。精索的主要内容是输精管、睾丸动脉和蔓状静脉丛，此外还有输精管动、静脉，神经丛、淋巴管和腹膜鞘突的残余等。精索表面包有三层被膜，从内向外为精索内筋膜、提睾肌、和精索外筋膜。,输精管,精索内筋膜,提睾肌,精索外筋膜,18.05.2020,.,29,四、精囊,位置：,位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧,18.05.2020,.,30,五、前列腺,（一）形态前后稍扁的栗子形,（二）位置膀胱与尿生殖隔之间，前方耻骨联合，后方直肠壶腹,（三）大小前后2cm，上下3cm，左右4cm。8-20g,18.05.2020,.,31,前列腺分叶,后叶,中叶,尿道,两侧叶,尿道嵴,前列腺小囊,射精管,前叶,18.05.2020,.,32,六、尿道球腺,18.05.2020,.,33,第二节外生殖器,一、阴囊,阴囊中隔,输精管,鞘韧带,腹横筋膜,腹横肌,腹外斜肌腱膜,腹内斜肌,精索外筋膜,提睾肌,精索内筋膜,睾丸鞘膜,鞘膜腔,肉膜,阴囊皮肤,18.05.2020,.,34,二、阴茎,阴茎可分为头、体和根三部分，头的尖端有尿道外口。,阴茎主要由两个阴茎海绵体和一个尿道海绵体组成，外面包以筋膜和皮肤。,18.05.2020,.,35,第三节男性尿道,分部,前列腺部,膜部,海绵体部,有射精管口,后尿道,尿道腺、尿道舟状窝,前尿道,三个狭窄:,尿道内口、膜部、尿道外口,两个弯曲：,耻骨下弯、耻骨前弯,三处扩大:,前列腺部、尿道球部、尿道舟状窝,18.05.2020,.,36,肾上腺AdrenalGland,结构被膜：实质：皮质(周边)，占80-90%.髓质(中央)，少.,球状带束状带网状带,皮质,18.05.2020,.,37,形状:左半月形右三角形重约5克,位置:左右肾上极上内方包裹在肾前、后筋膜围成的肾旁间隙,18.05.2020,.,38,肾上腺血供,s,肾上腺上动脉（膈下A分支）,肾上腺中动脉（腹主A分支）,肾上腺下动脉（肾A分支）,肾上腺静脉（左）,左肾静脉,肾上腺静脉（右）,下腔静脉,18.05.2020,.,39,肾上腺模式图,18.05.2020,.,40,肾上腺光镜像,18.05.2020,.,41,球状带束状带网状带位置被膜下方球状带深面近