口腔颌面部囊肿

口腔颌面部囊肿Cystoftheoral-maxillofacialregion,学习要求,【掌握】：牙源性角化囊肿、根尖周囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的病理变化。【熟悉】：含牙囊肿、萌出囊肿、粘液囊肿及舌下囊肿的病理变化；牙源性角化囊肿易复发的原因及组织来源；根尖周囊肿的发生过程；含牙囊肿、鼻腭管囊肿、腮裂囊肿的组织来源。【了解】：口腔颌面部囊肿的分类；口腔颌面部常见囊肿的临床表现。,口腔颌面部囊肿,【定义】（图）一种含流体或半流体的非脓肿性病理性囊腔。【基本结构】：1、囊腔:含流体或半流体（角化物、粘液、皮脂、胆固醇结晶等），不同的囊肿其内容物不同2、囊壁：内层-上皮衬里（复层鳞状上皮、立方上皮、假复层纤毛柱状上皮）外层-纤维结缔组织,【分类】：（一）颌骨上皮性囊肿1、发育性：牙源性-牙源性角化囊肿，含牙囊肿非牙源性-鼻腭管囊肿2、炎症性根尖周囊肿（二）软组织囊肿1、表皮囊肿和皮样囊肿2、鳃裂（淋巴-上皮）囊肿3、甲状舌管囊肿4、粘液囊肿和舌下囊肿,口腔颌面部囊肿,牙源性囊肿odontogeniccyst,牙源性囊肿odontogeniccyst,一、定义：牙形成器官的上皮或上皮剩余发生的一组囊肿二、上皮剩余种类：牙板上皮剩余（Serres上皮剩余）牙源性角化囊肿、发育性根侧囊肿、牙龈囊肿缩余釉上皮：含牙囊肿、萌出囊肿、牙旁囊肿Malassez上皮剩余根尖周囊肿、残余囊肿、炎性根侧囊肿,牙源性角化囊肿odontogenickeratocyst牙源性角化囊性瘤（P191）,始基囊肿(primordialcyst),具有特征性病理改变、少见的生长方式和较高的复发率。【临床表现】1、一般资料：占全部牙源性囊肿的3-12%；10-29岁多见；男女；40-49岁为第二高峰2、好发部位：下颌磨牙区及升支部最常见3、生长方式：沿颌骨前后方向生长，囊肿较大时尚不引起颌骨膨大。,牙源性角化囊肿odontogenickeratocyst,4、症状：多数无症状；部分有疼痛肿胀、流液5、X-线：单囊或多囊透光区，边缘平滑或扇形（图）【病理改变】肉眼：（图）单囊或多囊，壁薄含黄白色发亮的角化物或干酪样物质，有时囊液较稀，含淡黄色或血性液体。,牙源性角化囊肿odontogenickeratocyst,镜下：（图）3张内衬上皮为5-8层复层鳞状上皮，常无钉突，上皮-纤维组织界面平坦，可有上皮下裂隙表层不全角化或正角化，波浪状或皱折状棘层薄，常呈细胞内水肿基底细胞柱状或立方状，核远离基底膜，呈栅栏状排列纤维性囊壁薄，一般无炎症纤维囊壁内常有微小子囊和/或上皮岛,牙源性角化囊肿odontogenickeratocyst,上皮下裂隙,子囊,上皮岛,【预后】1、易复发，复发率20%原因：壁薄，易碎，手术难以完全摘除生长方式特殊：呈指状外突性沿骨小梁生长口腔粘膜基底细胞再次增殖囊壁有子囊或卫星囊其它牙板上皮剩余再发2、转变成成釉细胞瘤或癌变,牙源性角化囊肿odontogenickeratocyst,含牙囊肿dentigerouscyst,【定义】滤泡囊肿，指包含一个未萌出牙的牙冠并且附着于该牙牙颈部的囊肿【临床表现】（图）1、一般资料：占颌骨囊肿的14%，10-39岁多见，男女2、好发部位:下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三磨牙下颌前磨牙3、症状：通常无症状，合并感染时有胀痛4、X-线：边界清楚的透射区，内含未萌牙牙冠,含牙囊肿dentigerouscyst,【病理变化】肉眼：囊壁较薄，附于牙颈部，腔内含牙冠，囊液黄色。（图）2张镜下：（图）2张1、纤维结缔组织囊壁内衬薄层复层鳞状上皮。2-5层，无钉突，无角化，似缩余釉上皮。2、纤维囊壁内炎症不明显，富含糖蛋白和粘多糖。3、继发感染时，上皮增生，钉突明显，炎细胞浸润。4、上皮内可含粘液细胞或纤毛柱状细胞。,含牙囊肿dentigerouscyst,【预后】手术治疗后很少复发，预后较好,含牙囊肿dentigerouscyst,萌出囊肿eruptioncyst,萌出囊肿eruptioncyst,1、定义：正在萌出的乳牙或恒牙的牙冠部，缩余釉上皮与釉质之间液体潴留而成的囊肿。是骨外软组织内的含牙囊肿。2、临床表现：正在萌出的牙齿上方形成光滑的肿物，呈淡蓝色或粉红色，质软，有波动感。（图）2张主要发生于20岁以前，偶见于成人。,软组织内的含牙囊肿,3、病理：（图）肉眼：囊腔内含清亮液体或血性液体。镜下：表面为牙龈的角化鳞状上皮所覆盖。上皮与囊肿之间有致密结缔组织相隔并有慢性炎性细胞浸润。衬里上皮为非角化复层鳞状上皮。,萌出囊肿eruptioncyst,根尖周囊肿radicularcyst,根尖周囊肿radicularcyst,颌骨内最常见的牙源性囊肿。常继发于根尖脓肿或根尖肉芽肿。【临床表现】1、常和一死髓牙相连，多无自觉症状。2、好发部位：上颌切牙和单尖牙3、囊肿大小不等，囊肿平均1-2cm。4、X线：根尖区圆形或卵圆形透射影，边界整齐，轮廓清楚。（图）2张,【病理变化】肉眼：囊肿大小、厚薄不一，附于患牙根尖部的软组织囊性肿物。囊液呈棕黄色透明状，或较粘稠或半流体状。（图）2张镜下：由衬里上皮，纤维囊壁和囊内容物构成1、上皮为无角化的复层鳞状上皮，偶见假复层纤毛柱状上皮。2、上皮厚薄不均，有上皮钉突，外为纤维囊壁环绕。,根尖周囊肿radicularcyst,3、纤维囊壁和衬里上皮常伴炎症细胞浸润。4、炎症刺激，上皮钉突向纤维囊壁内呈网状增生。5、囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。可伴多核巨细胞反应。6、衬里上皮和纤维囊壁内可见透明小体，呈弓形，环状、发夹状或棒状，均质、嗜酸染色。（图）5张,根尖周囊肿radicularcyst,胆固醇晶体,透明小体,鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatineduct（incisivecanal）cyst,鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatineduct（incisivecanal）cyst,【组织来源】鼻腭管上皮剩余，表现为切牙管囊肿和龈乳头囊肿。（图）【临床表现】1、3060岁多发，男性较多见。2、临床症状不明显，X线检查或在戴义齿时被发现。3、最常见表现为：腭中线前部肿胀，可伴疼痛或瘘管形成。4、X线：上颌骨中线卵圆形放射透射区。（图）,切牙管囊肿,龈乳头囊肿,【病理变化】（图）1、衬里上皮变异较大，复层鳞状上皮，含粘液细胞的假复层纤毛柱状上皮，立方上皮或柱状上皮，单独或联合存在。2、囊壁内含有较大的血管和神经，为通过切牙管的鼻腭神经和血管。3、囊壁内可见粘液腺和慢性炎细胞浸润。,鼻腭管（切牙管）囊肿nasopalatineduct（incisivecanal）cyst,表皮样囊肿和皮样囊肿epidermoidcystanddermoidcyst,表皮样囊肿和皮样囊肿epidermoidcystanddermoidcyst,【部位】（图）颌面部，口底最常见，其次为舌。【病理】（图）2张肉眼：圆形或椭圆形，触之生面团样。囊壁较薄，内有灰白色豆腐渣样角化物。镜下：衬里上皮-角化复层鳞状上皮；纤维囊壁皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）-皮样囊肿；无，则为表皮样囊肿腔内有嗜酸性的角化物和脱落的上皮细胞,表皮样囊肿,皮样囊肿,鳃裂囊肿branchialcleftcyst,鳃裂囊肿branchialcleftcyst,颈部淋巴上皮囊肿（cervicallymphoepithelialcyst）【部位】（图）颈上部下颌角附近，胸锁乳头肌上1/3前缘1、下颌角以上和腮腺区-第一鳃裂来源2、肩胛舌骨肌水平以上和下颌角以下-第二鳃裂来源3、颈根区-第三、四鳃裂来源【病理】肉眼：囊肿含黄绿色或棕色清亮液体，或含浓稠胶样、粘液样物。,镜下：（图）1、复层鳞状上皮（少数假复层柱状上皮）内衬2、纤维囊壁，内有大量淋巴样组织并形成淋巴滤泡【预后】极少转变成鳃裂癌,鳃裂囊肿branchialcleftcyst,淋巴滤泡,甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst,甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst,【部位】（图）舌盲孔至甲状腺之间任何部位，最常见于甲状舌骨区位于颈部中线或近中线处【病理】（图）肉眼：多2-3cm，囊内容物为清亮粘液样物质镜下：1、假复层柱状上皮和/或复层鳞状上皮2、纤维性囊壁内偶见甲状腺或粘液腺组织,【预后】1、合并感染可形成瘘2、偶见转变为甲状腺乳头状腺癌【组织发生】由甲状舌导管残余上皮发生的囊肿,甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst,粘液囊肿mucocele,粘液囊肿mucocele,【发病部位】（图）下唇粘膜、颊、口底、舌、腭【病理改变和病因】1、外渗性粘液囊肿（图）3张涎腺导管破裂粘液外溢成“湖”炎性肉芽组织或结缔组织包绕而成无上皮衬里，仅为纤维结缔组织，可呈肉芽组织改变。囊内为粘液，均质红染。邻近腺涎组织慢性炎症。,2、潴留性粘液囊肿（图）涎腺导管阻塞导管扩张成囊（内衬上皮为假复层鳞状上皮或柱状、立方上皮）,粘液囊肿mucocele,舌下囊肿ranula,舌下囊肿ranula,1、发生在口底的粘液囊肿，与舌下腺和颌下腺有关。2、临床上常表现为蓝白色透明肿胀，与青蛙肚子相似，故称“蛤蟆肿”。（图）3、其病理特点与粘液囊肿相似，多为外渗性囊肿。,以下囊肿不属于发育性牙源性囊肿的是：A、含牙囊肿B、萌出囊肿C、腺牙