心肌酶谱检测的意义及临床应用PPT课件

.,1,心肌酶谱检测的意义及临床应用,彭州市中医院林桂芬,.,2,心肌酶谱检测的意义及临床应用,心肌酶是指心肌细胞内的酶类物质，具有催化心肌细胞代谢和调节心肌细胞电活动的作用。如果心肌细胞发生坏死、破裂，心肌酶就会释放入血液当中，因此，临床一般将心肌酶检查的水平来间接衡量心肌细胞的损害程度，目前临床上常用血清AST、LDH、CK、CK-MB、-HBDH作为缺氧缺血性心肌损害的相关检测指标,.,3,病理基础,心肌损伤后，因心肌缺血坏死或细胞膜通透性，使得心肌内的细胞酶释放入血，根据心肌受损情况不同，血清酶升高的幅度也不同，因此可用血清酶的变化来反应心肌细胞损伤的发生以及病灶的大小。,.,4,选择诊断用原则,1.有较高的组织血清酶活力比，这样轻微的组织损伤也能得到明显的指标变化。2.组织损害时能较快的释放，以便早期诊断。3.生物半寿期较长，否则难以捕获。4.测定方法简单易行，试剂稳定廉价。,.,5,门冬氨酸转氨酶,AST广泛存在人体各组织中（心肌、肝脏、肾脏、骨骼肌），其中心脏中含量最丰富。溶血对其测定影响较大，因RBC内AST含量约为血清中的10倍。AMI后6-12h开始升高，24-48h达峰值，持续5天或一周。敏感性、特异性兼低，研究发现，AST诊断AMI的敏感性约为77.7%，特异性约为53.3%ASTm为其线粒体同工酶，测定对诊断的帮助不大，但对预后判断有很重要的价值当今医学界已不主张用于AMI的诊断,.,6,乳酸脱氢酶及其同工酶,在组织中的分布特点是在心、肾中以LDH1为主，LDH2次之；肺以LDH3、LDH4为主；骨骼肌以LDH5为主；肝以LDH5为主，LDH4次之。血清中LDH的含量顺序是LDH2LDH1LDH3LDH4LDH5AMI或心肌损伤是以LDH1增高为主AMI后8-12h开始出现，48-72h达峰值，7-12d恢复正常。对AMI的早期诊断价值不高，但对就诊较迟CK已恢复正常的患者有一定的参考价值特异性不高，测定同工酶可以提高其特异性,.,7,肌酸激酶及其同工酶,由两亚基M和B组成的二聚体，在骨骼肌含量最高。CK在细胞质内主要存在三种同工酶，即CK-BB(CK1)、CK-MB(CK2)、CK-MM(CK3)。在细胞线粒体内还存在线粒体CK（CK-Mt），也称CK4。CK-BB主要存在于脑组织中，CK-MM和CK-MB主要存在各种肌肉组织中，骨骼肌中98%-99%为CK-MM，心肌内80%也是CK-MM,.,8,肌酸激酶及其同工酶,AMI后2-4h开始升高，12-48h达峰值，2-4d恢复至正常水平年龄、性别、种族对CK的含量有一定的影响，新生儿CK含量约为正常成人的2-3倍。参考值：男性：38-174U/L(37)女性：26-174U/L(37),.,9,肌酸激酶及其同工酶,临床应用1.AMI的早期诊断(但需排除骨骼肌损伤)2.极度增高见于肌肉疾病（3000U/L），特别有助于肌萎缩病因的鉴别（神经系统引起的肌萎缩，CK一般正常）3.CK-BB增高常见于脑胶质细胞瘤、小细胞肺癌、胃肠道恶性肿瘤4.用于鉴别诊断：（1）充血性心力衰竭和肺原性心脏病,血中CK浓度都不升高。,.,10,肌酸激酶及其同工酶,（2）皮肌炎时CK明显增高，但CK-MB增高幅度不高。（3）结合其他项目区别心肌炎与AMI（AMI的晚期可见血清-GT，发生率约50%，机制不明。过去曾认为这是心肌修复的结果,但不论是正常心肌或修复心肌均不含有-GT，故有人认为是肝继发性损害而致肝中的-GT释出所致。但血中-GT的活性又和肝的临床表现和其他肝功能试验不相平行，故血清-GT的增高机制还有待于研究）,.,11,-羟丁酸脱氢酶,不是一个独立的特异酶，而是含有H亚基的LD-1和LD-2的总称。