吸痰相关知识

吸痰操作相关知识痰液粘稠度：分为3度度：痰如米汤或泡沫，容易咳出；吸痰时玻璃接头内壁无痰液滞留；度：痰液外观粘稠，需用力咳出；吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲干净；度：痰液外观明显粘稠，附于气管壁上，不易咳出；吸痰后玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗干净。气管内痰痂形成的主要原因1、 肺内化脓性感染，呼吸道黏稠液聚积阻塞；2、 下呼吸道直接与外界相通；3、 咳嗽及排痰障碍；4、 气管内湿化不足；5、 室温过高，湿度过低；6、 有效吸痰不够；7、 患者脱水，反复吸痰，损伤气管黏膜，形成局部血痂；8、 直接的呼吸道给氧，氧气直接冲击呼吸道黏膜，呼吸道水分丢失过多（可达800 ml/d），若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。气道湿化液氯化钠1、0.45%氯化钠溶液-低渗液体：浓缩后浓度接近生理盐水，对气道刺激性比生理盐水小；2、0.9%氯化钠溶液-等渗液体：等渗液体，对气道刺激小，主要用于维持气道粘膜纤毛正常功能，进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，对气道刺激性增加引起支气管水肿；3、5%氯化钠溶液-高渗液体：对气道刺激大，可从粘膜细胞吸收水分，从而稀释痰液，易于排出在气管吸痰时，常规的使用生理盐水事实上可能是有害的，它会造成：过度的咳嗽；降低氧饱和度；支气管痉挛；将已在气管插管中聚居的细菌生物膜移动到下呼吸道内；疼痛，焦虑，呼吸困难；心跳过速；增加颅内压。人工气道湿化的方法1、间断推注湿化法：气管导管口用两层湿纱布覆盖，增加吸入气体湿度，并每隔12 h用无菌注射器在病人吸气时向气管套管内滴入湿化液，应根据病人具体情况酌情掌握间隔时间及滴入量。 2、输液管持续滴注法和泵注持续湿化法：将输液器除去针头后的硅胶管插入气管套管内68 cm，用微量泵持续恒速滴入气道。因气管切开病人每日由呼吸道失水约200ml，所以湿化量以200220ml为宜，一般不超过600ml/d。持续气道湿化优点：减轻了病人对气道湿化的恐惧感；持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，病人无不适感，同时能有效补充因气管切开术引起的气道持续性水分丢失；使人工气道保持了良好的湿化状态；使病人的痰液稀释，有利于气道分泌物引流；减少了吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤；减少了肺部感染的发生；大大减少了护理工作程序，同时也减少了交叉感染的机会。3、雾化式湿化法：较长时间的雾化可致病人血氧分压下降，可采用小雾量、短时间、间歇雾化法，每 24小时雾化10min，效果较为满意。如需呼吸机辅助通气的患者，呼吸机的湿化器内必须加入规定量的蒸馏水，并定时检查添加，通常使吸入气体维持在 3235之间。 4、气道冲洗：气道冲洗的时机是在病人呼气末吸气初时沿导管管壁快速一次性注入冲洗1020 ml，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，从而加强其稀释痰液、湿化气道的作用。冲洗可反复进行，但剂量不宜过大，每次冲洗需帮助患者将痰液排出，以免引起窒息。在气道冲洗、吸痰前后及操作过程中应注意血氧饱和度的变化，维持血氧饱和度90%，防止干稠分泌物湿化后膨胀，进一步加重气道阻塞。气道冲洗法与气道内滴液相比，具有以下优点：一次性注入气道内液体量大，湿化充分，使病人将药液吸入终末支气管及肺泡内，充分稀释黏稠的痰液，刺激咳嗽，使病人易于咳出或便于护理人员吸出黏稠痰，减少痰痂形成率和肺部感染率。5、其他：呼吸道相对湿度95%100%，是粘膜纤毛正常活动的必要条件。为此，有气管切开的患者应增加病房湿度，使用空气湿化器，并通过经常拖地、地面洒水等方法，保持病房相对湿度在60%70%。人工气道气囊的管理 在人工气道中，气囊充气后，可使插管外的气道保持密闭状态，有三个作用：在正压通气时可保证潮气量的给予，预防口腔及胃内容物的误吸。如果气囊充气过大压迫气道粘膜过久，会影响该处的血液循环，导致气管粘膜的损伤，甚至坏死，理想的气囊压力应小于毛细血管渗透压（3.33kpa）。气管内吸痰的指征1、病患出现明显的痰鸣音或可以从人工气道观察到有痰液冒出；2、病患的血氧饱和度出现恶化或动脉血气中的血氧分压下降；3、病患不能产生有效的咳嗽将痰液排出（例如：肌萎缩侧索硬化症.）；4、病患出现误吸；5、病患在呼吸机上，使用容量控制模式时，气道峰压有明显增加或呼吸机出现气道高压报 警；病患在使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警；6、在呼吸机波形图中，如果在压力-时间或流速-时间曲线中，吸气相和呼气相同时出现锯齿形图形，就说明病患需要气管内吸痰。即便这时候没有出现高压或低潮气量报警，这种情况常出现在神经肌肉受损伤的病患（这时候如果你用手握住呼吸机管道，越靠近病患的人工气道，就会越明显的感到气流通过气道内的痰液所产出的震动）。气管内吸痰的危害或并发症1、组织缺氧/低氧血症2、肺不张3、气管组织或支气管黏膜损伤4、支气管收缩/支气管痉挛5、增加下呼吸道微生物（细菌）的聚居6、改变脑血流量和增加颅内压7、高血压或低血压8、心律失常适时吸痰适时吸痰是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。首先，根据痰液性状，掌握持续气管内滴药的速度和雾化吸人次数，使痰液软化稀释，可提高吸痰的有效性。避免痰痂形成。适时吸痰以听诊为依据，在确定痰液位置前提下对气管内痰液及时吸出。深部痰液采用翻身、拍背、雾化吸人促进痰液排入大气道后，用无菌吸痰方法。吸痰管每次更换，15秒内准确吸出痰液，避免深部长时间、大负压抽吸。适时吸痰是在有吸痰指征时，给予吸痰治疗，有的病人可能需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则可能需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。这都是要根据病人的具体情况而定。吸痰负压1、一般吸痰的时间根据分泌物的多少来定，每次吸痰时间不超过15s，高压的每次吸痰不超过10s。 2、吸痰负压过大可致肺泡萎陷。为此，我们利用简易呼吸器在每次吸痰后膨肺35次，每次通气量600700ml，有效地预防了负压吸引所引起的肺泡萎陷。采用简易呼吸器进行膨肺，不会将分泌物挤进远端的小支气管造成肺不张。3、吸痰过程中，因负压过高或吸痰管开口正对着气管壁，且停留时间过长，负压可将小黏膜吸入气管内，而导致出血。所以在吸痰管插到气管远端前，不能带负压，以免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。4、注意吸引器压力的大小，吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中，检查是否通畅和压力是否适宜。较高的负压会加重肺不张、低氧血症和创伤的危险。负压较低只能吸出稀薄的分泌物，对较粘稠的及较深的痰液达不到吸痰效果，需加大负压才能吸出痰液。但较大的负压可造成肺泡不张的发生。5、吸痰过程动作轻柔，不要过分刺激病人气道，不宜在同一部位吸引时间过长及负压过大，以免损伤气管黏膜，引起损伤、出血。6、吸痰管应在逐渐退出的过程中打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少气管黏膜的损伤，且抽吸更为有效。 国内外对吸痰负压的选择并不一致，美国呼吸治疗协会2004年临床实践指南中指出负压吸引范围是13.016.0kPa，我国卫生部规定负压范围是20.026.7kPa。有研究对I、II、III度粘痰的适宜吸引负压分别为13.316.0 kPa；24.026.7 kPa和33.3 kPa，可以控制SpO2下降时间，有效降低吸痰所致低氧血症及呼吸粘膜损伤。吸痰深度：吸痰深度可分为浅部吸痰和深部吸痰。浅部时是指吸痰导管插入一定深度，并不超过气道套管的终末端；深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至遇到阻力。为新生儿吸痰时，为保护其气管支气管粘膜免受损伤，常要测量吸痰管长度。美国呼吸治疗学会2010年关于气管内吸痰的10项建议1、气管内吸痰仅仅是在病患有痰的时候，而不是常规性的。也就是说病患有需要吸痰的指征时才吸痰；2、如果病患在吸痰时，临床上有明显的血氧饱和度下降的问题，建议吸痰前提高氧浓度；建议在吸痰前的30-60秒，向儿童和成人提供100%的氧；向婴儿提供基础氧浓度的10%；3、建议在给呼吸机上的病患吸痰时不要让病患与呼吸机分离；4、基于对婴儿和儿童所做的研究证据，建议使用浅吸痰而不是深吸痰。主要是避免深吸痰有可能会造成气管黏膜的损伤；5、建议不要在气管内吸痰前常规的使用生理盐水滴注；6、建议对使用高浓度