(新)郭志红、唐鲁-“品管圈”在围手术期促进正常体温管理中的应用

PowerPointTemplate,“品管圈”在围手术期促进正常体温管理中的应用,发言人：郭志红唐鲁济南军区总医院麻醉科,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,研究目的,手术时的低体温分2类：有计划的低体温围手术期低体温,用于一些大手术，在低灌注的情况下降低机体代谢和保护重要脏器。,在手术中非计划性的、对机体有害的低体温。,研究目的,围手术期低体温可影响患者围手术期的安全和康复预防围手术期低体温是预防手术切口感染的评价指标,应用“品管圈”提高围手术期促进正常体温管理质量,围手术期低体温是手术期间常见的并发症。,定义为核心温度低于36。体温测量值正常但有寒战、竖毛、毛细血管收缩等主观感受也可视为低体温。,概念界定,品管圈工作模式应用到护理行业，是深化护理质量管理的有效途径。由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决问题。,概念界定,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,技术路线,PDCA步骤,技术路线,（一）成立品管圈,1.确定主题,3.掌握现况,4.设定目标,5.解析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标准化,10.检讨与改进,PLAN计划,DO执行,CHECK检查,ACTION修正,2.拟定活动计划,PDCA步骤,文献回顾、焦点小组法,技术路线,低体温的诱发因素,低体温的危险因素,老年女性手术时间及手术方式手术室温度恶病质基础情况大量补液冷的灌、洗液全身麻醉和局部麻醉,患者的心理因素手术室温度过低麻醉药物的影响术中体腔开放与体腔冲洗术中输液和输血消毒液和湿布类的刺激重视不够、执行不到位等,（二）围手术期低体温发生原因,围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）,技术路线,围麻醉期促进正常体温的临床循证指南（第二版）,美国围麻醉护理协会(Americansocietyofperianethesianurse,ASPAN)旨在提供临床医务工作者以循证、实用、可行的方法，促进规范的围手术期低体温处理,（三）实验工具,实验工具,术前流程,术中流程,术后流程,1.分阶段：术前-术中-术后2.分步骤：评估-干预-预期结果3.分病情：体温正常/异常或有风险,技术路线,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,选取2012年6月2012年8月住院并接受手术治疗的患者，随机分为对照组和实验组。,实验对象,纳入标准：非计划性低体温手术患者；具备清晰、正确的语言表达能力；自愿参加研究且签署知情同意书。排除标准：体外循环等计划性低体温手术患者；年龄80岁或病情危重者。,表1两组患者一般情况比较两组患者的性别、年龄、体重、麻醉方式、手术时间、术中补液量经比较均无显著差异（P0.05)，具有可比性。,实验对象,对照组采取基本的保温措施进行常规护理干预，如调节房间温度、覆盖布敷料、对输入液体进行加温等，并对低体温进行对症处理。,实验方法,实验组采用实验工具，对围手术期促进正常体温管理进行分阶段、流程化、细节化操作。采用品管圈工作模式，护理质量控制小组定期进行综合情况的评估以及相应护理措施的制定。,对照组,实验组,SPSS17.0统计软件计量资料进行t检验，计数资料进行卡方检验,统计学处理方法,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,表2两组患者不同时间点鼻咽温比较两组患者麻醉后手术前、术中、手术结束时体温差异均有统计学意义（P0.05）。,实验结果,表3两组患者不良反应发生率、失血量、术后拔管时间情况两组患者各项指标差异均有统计学意义（P0.05）。,实验结果,主要内容,概念界定,1,2,实验对象与方法,3,实验结果,4,5,讨论与小结,5,1,2,6,研究目的,资料与方法,讨论,1.“品管圈”有效促进了对围手术期正常体温的管理规范了体温管理的操作流程，提高了护理服务质量。推行品管圈提高了团队精神，增强了护理人员参与护理管理的意识和工作满足感。提高了手术医生、麻醉医生对手术室护士工作的满意度。,讨论,2.分阶段、标准化的流程管理提高了对围手术期低体温的防治研究临床验证并修订了指南（第二版）规定的围手术期术前、术中、术后的促进正常体温管理流程，且实验效果良好。,讨论,3.预热是有效的预防围手术期体温过低的方法。实验组术前30min通过采用充气升温毯、升高室温等