老年期心理障碍PPT课件

.,1,.,2,第十三章老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,.,3,一、老年人的心理和生理特点,.,4,一、老年人的心理和生理特点（1）,老龄化社会的来临（2006年昆明市周岁以上的老年人已达万余人，占全市人口总数的。预计到年，昆明将迎来老龄化高峰期，届时老年人将达万多人，约占人口总数的）65岁以上老年人心理疾病的患病率为13%。,.,5,一、老年人的心理和生理特点（2）,老年人大脑结构功能改变感觉变化运动功能变化睡眠能力下降认知功能下降.老年人躯体系统的改变,.,6,.,7,一、老年人的心理和生理特点（3）,记忆力自我中心加强喜欢谈论过去的功劳不容易接受新事物对社会的变化疑虑重重固执己见遇事容易急躁愿意自己干，不愿意麻烦别人,.,8,第十三章老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,.,9,.,10,二、痴呆概述（1）,痴呆（Dementia）是由脑部疾病所致的综合征，而不是一种疾病或神经病理过程。它通常具有慢性或进行性的特征，可出现多种高级神经功能紊乱，通常多见于老年人群。,.,11,二、痴呆类型（2）,痴呆最为常见的类型阿尔茨海默病（AlzheimerDisease，AD）血管性痴呆（VascularDementia，VD）混合性痴呆少见的类型路易体痴呆额颞叶痴呆Huntington病,.,12,二、痴呆类型（2）,.,13,二、痴呆的临床症状（3）,痴呆综合征的临床表现认知功能（Cognition）障碍、生活能力（ActivitiesofDailyLiving）下降行为和精神症状（BehavioralandPsychologicalSymptomsofDementia，BPSD）,.,14,二、痴呆的临床症状（3）,.,15,.,16,预习,TracebreezemeterTrabremet让受试者看同一物体一些列不完整图案，按由小片段到接近完整图案的顺序进行，要求受试者识别尽早识别物体并说出它的名字。重新给予同一系列的图案,.,17,.,18,一、流行病学,我国AD的患病率65岁以上患病率约在46%随年龄增大而增加，几乎是每增加5岁，患病率就增加一倍,.,19,二、病因和发病机制,AD的神经病理老年斑（senileplaques,SP），中心是淀粉样蛋白（A）神经元纤维缠结（neurofibrillary,NFT），主要成分是tau蛋白神经元大量的减少AD的神经化学乙酰胆碱（Ach）AD的分子遗传学早老素基因APOE基因,.,20,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,.,27,.,28,.,29,（三）临床表现-早期,一般起病缓慢最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化。,.,30,（三）临床表现-中期,近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。,.,31,（三）临床表现-晚期,智能、人格衰败严重；记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。,.,32,（四）诊断,排外性诊断确诊：据临床表现（智力测验供参考）进行性加重的智能减退及个性衰退；由此导致工作、社交、生活能力下降到丧失。,.,33,DSM-IV诊断标准（AD）,A发生多方面认知缺陷，表现为以下二者：(1)记忆缺损(学习新信息的能力缺损或不能回忆以前所学到的信息)；(2)至少下列认知障碍之一：(a)失语(语言障碍)；(b)失用(虽然运动功能没有问题，但不能执行动作)；(C)失认(虽然感觉功能没有问题，但不能认识或识别物体)；(d)执行管理功能的障碍(即：计划、组织、按排次序、抽象)；B符合A1与A2的认知缺陷导致社交或职业功能的缺损，并可发现这些功能明显不如以前。,.,34,DSM-IV诊断标准（AD）,C.病程的特点是逐渐起病，继续减退。D符合A1与A2的认知缺陷，并非由于下列原因：(1)其他能导致记忆与认知进行性缺陷的中枢神经系情况(例如，脑血管疾病、帕金森病、享庭顿病、硬膜下血肿、正常压力脑积水、脑瘤)；(2)已知能导致痴呆的系统性情况(例如，甲状腺功能减退、维生素B12或叶酸缺乏、烟酸缺乏、低血钙、神经梅毒、HIV感染)；E这些缺陷并非由于谵妄所致。F此障碍并非由于其他轴I障碍所致(例如重性抑郁、精神分裂症),.,35,（五）鉴别诊断,与老年人良性记忆减退相区别与抑郁症鉴别,.,36,（六）治疗目标,改善认知延缓或阻止痴呆的进展抑制和逆转痴呆早期部分关键性病理过程提高患者的日常生活能力和改善生活治疗减少并发症，延长生存期减少看护着的照料负担,.,37,药物治疗,促智药物胆碱酯酶抑制剂:多奈哌齐NMDA受体拮抗剂：美金刚其它：阿司匹林、银杏叶提取物、维生素E等抗精神病药物抗抑郁药物抗焦虑药物心境稳定剂,.,38,.,39,.,40,.,41,.,42,.,43,血管性痴呆（VaD）（1）,血管性痴呆（VaD）是指由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。,.,44,血管性痴呆临床特点（VaD）（2）,.,45,血管性痴呆（VaD）的诊断标准,（1）符合痴呆标准。（2）高级认知功能损害分布不均，某些受影响，另一些相对保存。也许记忆力受损极显著，而思维、推理和信息处理只是受到轻微的影响。（3）表现出下列至少一种局灶性脑损伤的临床证据：（1）单侧肢体痉挛性肌力减弱；（2）单侧腱反射亢进；（3）深反射亢进；（4）假性球麻痹（4）根据病史、检查或化验，有证据表明存在明显的脑血管病，并且有理由相信此病与痴呆的发生有病因学的联系（如卒中、脑梗死）。,.,46,AD与VD的鉴别,.,47,.,48,AD和额颞叶痴呆的鉴别,.,49,.,50,第十三章老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,.,51,二、遗忘综合征,.,52,（一）遗忘综合征,定义：又名柯萨可夫综合征(KorsakoffSyndrome），以记忆减退为主要或唯一临床表现的器质性精神障碍。病人意识清楚，其它认知功能并无缺损。病因：双侧海马损害。,.,53,（二）遗忘综合征,临床表现：近记忆力明显受损，远记忆力也受损，瞬间记忆力尚可；对记忆减退有自知力，因此出现虚构以填补（Condabulation）；定向障碍；意识清楚，无其它认知缺损。诊断:治疗与预后：大量VitB1,.,54,第十三章老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,.,55,三、谵妄,.,56,（一）定义及流行学,定义：急性脑病综合征流行学：综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5%15%；内科ICU：15%25%；外科ICU：18%30%；老年病房：16%50%；严重烧伤住院病人：20%30%；心脏手术后：30%,.,57,谵妄状态,.,58,（二）病因,生物学病因：发病前提易感素质：年龄：婴幼儿与老年易发酒瘾、药瘾者诱因：紧张、焦虑、恐惧状态疲劳、失眠状态外界刺激过多或过少环境过于陌生、单调或恐怖,.,59,（三）病理机制,广泛部位的脑神经细胞急性代谢紊乱的结果最轻：神经突触间的神经传递功能障碍；较重：神经、细胞代谢及细胞膜稳定性的障碍；极重：神经组织形态学的改变。,.,60,（四）临床表现,大多急性起病，突然发生，部分病人可有12天的前躯期，表现为怠倦、焦虑、恐惧、失眠、多梦等。1、意识障碍6、精神运动障碍2、知觉障碍7、不自主运动3、思维障碍8、植物神经功能障碍4、记忆障碍9、睡眠节律紊乱5、情绪障碍10、一天之内病情波动昼轻夜重,.,61,（五）病程与预后,病程短暂，大多数数小时，数天缓解，极少大于1月（总病程不超过6个月）。预后一般良好。,.,62,（六）诊断与鉴别诊断,确立是否有谵妄，如有，要确定其病因；谵妄的诊断主要依据临床表现。脑电图可作为参考：随意识清晰度下降，出现弥漫性脑电波变慢。,.,63,正常脑电图（EEG）,（阿尔法）在清醒、安静和闭眼放松状态下，节律812HZ，波幅20100V，主要在枕部和顶部。（贝塔）睁眼视物，或突然听到音响，或思考问题时可出现此波。一般认为波是大脑皮层兴奋的表现，节律1325HZ，波幅520V，主要在额叶和颞叶。（西塔）频率每秒47Hz，振幅100150V。在困倦、缺O2或深度麻醉时出现（德尔塔）频率每秒0.53Hz，振幅20200V。成人睡眠时可出现，清醒时无此波；在深度麻醉和缺O2亦可时出现。,.,64,正常脑电图（EEG）,.,65,.,66,（七）治疗,病因治疗；谵妄治疗；支持疗法：水电平衡、维生素、营养等；对症治疗：抗精神病药，安定类？；护理：很重要。,.,67,谵妄与痴呆的鉴别诊断要点,.,68,第十三章老年期心理障碍,老年人的心理和生理特点痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）额（颞）性痴呆帕金森病痴呆遗忘症谵妄其他心理障碍抑郁、焦虑、物质滥用和精神分裂症,脑器质性综合症,.,69,.,70,1、老年抑郁特点,情绪症状多伴有躯体疾病认知损害主观不适多疑病观念,.,71,抑郁症,情绪症状认知症状动机症状躯体症状,.,72,2、焦虑,广泛性焦虑惊恐障碍,.,73,广泛性焦虑障碍,诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反应、其他精神障碍伴发的焦虑,.,74,惊恐障碍,诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除其他临床问题所导致的惊恐发作。,.,75,3、物质滥用,酒精滥用药物滥用,.,76,4、精神分裂症,症状标准至少有下列2项并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症加规定：1反复出现的言语性幻听；2明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；3思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；4被动、被控制，或被洞悉体验；,.,77,5原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；6思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；7情感倒错，或明显的情感淡漠；8紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；9明显的意志减退或缺乏。,.,78,严重标准自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交