慢性阻塞性肺疾病健康指导

慢性阻塞性肺疾病健康指导定义：慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防、可以治疗的疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。COPD是一种慢性病，家属和病人应该正确对待，坚持康复治疗。关键是要积极防治，延缓病情发展。1一般指导：1.1去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式。保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内环境安静、舒适，保持合适的温湿度，室温1822摄氏度，相对湿度50-70。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，防止受凉、劳累。1.2 戒烟 吸烟(包括主动吸烟和被动吸烟)是引起COPD的主要危险因素，戒烟是减少COPD发生并延缓其发展的最有效、最经济的独立干预措施。1.3 促进有效排痰 COPD急性发作期由于感染致痰液分泌增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液堵塞又是加重患者感染和呼吸困难的危险因素。因此，指导患者进行有效咳嗽、增加饮水量以及指导和协助家属进行正确的胸部叩击、体位引流是十分必要的。1.4 注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱。2.呼吸肌锻炼： 2.1.腹式呼吸法： a)体位：患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位。b)方法：上身肌群放松做深呼吸，一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s，吸气与呼气时间比为1：2或1：3。用鼻吸气，用口呼气，要求深吸气缓慢呼气，不可用力，每分钟呼吸速度保持在78次左右，开始每日2次，每次1015min，熟练后可增加次数和时间，使之成为自然的呼吸习惯。2.2缩唇呼气法：用鼻吸气，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，在不感到费力的情况下，自动调节呼吸频率、呼吸深度和缩唇程度，以能使距离口唇30cm处与唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不致熄灭为宜。每天3次，每次30min。2.3体育锻炼：根据病情制定有效的锻炼计划。体育锻炼的核心是运动训练。选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼为宜，以身体耐受情况为度，切忌剧烈运动。病情较重的，可以进行床边活动。开始运动510min，每天45次，适应后延长至2030min，每天34次。坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。3.家庭氧疗 坚持长期家庭氧疗，可以明显提高生活质量和劳动能力，延长生命。每天吸氧1015小时，病情较重者每日大于15小时。氧流量2升分（氧浓度29）。注意供氧装置周围应严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸；导管可以每天更换，防止堵塞；氧疗装置应定期更换、清洁、消毒。有条件者最好购置制氧机4.饮食指导 高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；二氧化碳潴留患者适当控制糖类的摄入量，以免加重病情；少食多餐，每天可以分45次进餐；避免油腻、辛辣和易产气食物（如汽水，啤酒，豆类、马铃薯等），以免腹部饱胀，影响呼吸。便秘者，应多进食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便。心、肝、肾功能正常的病人每日饮水1500ml以上。5.用药指导 (1)合理使用抗生素:研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果。除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗。(2)支气管扩张剂应用:支气管扩张剂是治疗COPD的主要药物，共分3类，包括长效及短效2受体兴奋剂、长效和短效抗胆碱能药物和茶碱类，应坚持长期规律使用。3)吸入糖皮质激素。在FEV160%预计值的患者，规律吸入糖皮质激素可以改善症状、肺功能功和生命质量并降低急性加重的频率。用后需清洁口腔。联合吸入糖皮质激素和长效2激动剂比各自单用效果好。（4）止咳祛痰药:目前不推荐常规应用祛痰药。抗氧化剂药物，如N-一线半胱氨酸，推荐用于反复发生急性加重的患者。对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事，但咳嗽具有明显的保护性作用。因此，在COPD稳定期，常规应用镇咳药为禁忌的。 避免应用强力镇咳药诱发痰留而加重病原微生物感染和增加气道阻力。（5）疫苗：流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率。推荐应用灭火的病毒疫苗，可每年给予1次（秋季）或2次（秋、冬季）。年龄65岁或65岁伴FEV140%，建议接种肺炎球菌疫苗。(6)免疫调节剂:免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用，但其长期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用。 慢性阻塞性肺疾病稳定期的非药物治疗患者基本措施 推荐 根据当地指南决定A戒烟（可以包括药物治疗） 体育活动