心理咨询师二级案例报告

.国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型： 案 例 分 析 报 告 文章题目：一例高中生考试焦虑咨询案例报告姓 名： 身份证号： 准考证号： 所在省市： 所在单位： 一例高中生考试焦虑咨询案例报告【摘要】高三女生小芳,因入学考试和第一次月考成绩均不理想，面临高考压力，产生了认知偏差，害怕考试、担心考不上重点大学，并由此产生了焦虑情绪和躯体症状，影响到学习，迫切希望解决。经分析诊断为一般心理性问题。本案运用合理情绪疗法针对其非理性的信念进行了有效矫治，帮助其改变认知方式，引导学会新的，合理的思维方式。经过四次咨询，缓解了求助者的情绪症状，改善了躯体症状，实现了咨询目标。【关键词】 一般心理问题 合理情绪疗法一 、一般资料求助者小芳，女，17岁，高三学生，就读于本市一所国家级重点高中，在校寄宿。父亲为国家公务员，母亲为小学教师，经详细调查，父母无人格障碍及其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。求助者精神状态正常，意识清楚，情绪低落，主动求助。二 、个人成长史独生女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。其母是小学教师，对她要求严格，她从小听话懂事，读幼稚园时表现聪颖可爱，是班里的乖娃娃；小学阶段每次考试都是年级前三名，校外少儿英语培训成绩优异，同时通过了钢琴业余十级考试；进入初中后，成绩一直名列前茅，中考以高分被录取到现在就读的高中。高中学习刻苦努力，成绩优异，是老师重点培养的苗子，同学们学习的榜样。三 、求助者主诉及自我陈述主诉：烦躁焦虑，学习效率低，食欲差、睡眠不好近一个月。害怕各种考试，高考在即，迫切期望解决问题。个人陈述：进入高中后，学习非常刻苦努力，表现出色，得到各科老师认可。高三秋季在全市第一次诊断考试和第二次诊断考试中，表现出色，名列前茅。今年春节走亲访友时，亲朋言语交谈中流露出对求助者很高的期望，认为求助者肯定能考上名牌大学。父母虽没有直接给求助者压力，但说话举动小心翼翼，假期中每天轮番陪读到深夜。今年春季入学考试，因为患重感冒，答题时脑袋一片混沌，思路打不开，数学和理综试卷没有做完，成绩不高，排名落到两百多名。班主任找求助者谈话，求助者自己也很自责，认为是假期中自己努力不够，被别的同学超越了，这两科又是关键科目，必须把这两科补上去，要不怎么参加几个月后的高考。此后上课特别认真，不放过老师讲的每一个知识点，害怕考试再出现意外，可是越担心越容易出状况，几个星期后的月考成绩虽然比入学考试好些，但仍然不理想。这次月考后开始出现了上课注意力不太集中、走神，学习效率明显下降，不该出错的地方老是出错。一想到两个月后的高考，就烦躁不安，食欲差，入睡时间变长，半夜时常惊醒，睡眠质量不高，白天头疼头晕。去医院检查，未发现异常。担心如此下去自己会出什么问题，想尽快摆脱目前困境，在老师的建议下，前来寻求帮助。四 、观察和了解到的情况咨询师观察：求助者独自求诊，长得眉清目秀，衣着整洁，举止得体落落大方，对咨询师客气有礼貌。交谈时言语表达流畅，思路清晰，意识清楚，无幻觉、妄想，无智能障碍，自知力完整有明确的求助要求。从进入咨询室到叙述完毕，虽然情绪低落但表现比较自如，当谈到考试时，情绪明显烦躁和焦虑。老师反映：求助者性格比较内向，学习认真努力，成绩一直很好，是学校重点培养对象。但今年的入学考试和第一次月考成绩下降很多，最近学习明显不在状态。五 、分析与诊断：（一）求助者的身心状态：1、精神状态：焦虑、烦躁、自责、注意力不集中。2、身体状态：入睡困难、容易惊醒，头晕头痛，食欲下降，经医学检查无器质性病变。无重大躯体疾病，无家族精神病史及遗传病史。3、社会功能：能正常学习，与父母、老师、同学交往正常，学习效率有所下降。（二）心理测验：1、SAS：粗分48分，标准分60，中度焦虑；2、SDS：粗分44分，标准分55，轻度抑郁；3、EPQ：N65、E30、P40、L40，内向不稳定型人格特征。（三）评估： 综合收集的资料，求助者智力正常，意识清晰自知力完整，无幻觉，妄想等精神病症状。个性稳定，无重大躯体疾病，无家族史及遗传病史。求助者的不良情绪和躯体症状，是因为两次考试成绩不理想引发的，其实质与求助者的非理性信念相关，属于心理咨询的范畴。（四）诊断：一般心理问题诊断依据：求助者的心理问题是由两次考试失误的现实因素引发的。对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁，睡眠障碍、食欲下降等症状。从严重程度标准看,初始反应不甚强烈, 不良情绪反应局限在考试这件事情上，无回避和泛化，始终能保持行为不失常态，能正常地生活、学习和社会交往，但效率有所下降，没有严重影响社会功能。从病程标准看,病程只有1个多月。根据以上分析初步诊断为一般心理问题。（五）鉴别诊断1、与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，求助者情绪症状有现实原因，情绪性质和现实处境相符合，有良好的自知力，有求治愿望；求助者的知、情、意协调一致；没有发生人格改变；无感知觉异常，无幻觉、妄想，因此可以排除精神病。2、与焦虑神经症相鉴别：焦虑性神经症表现为内心紧张不安，对未来提心吊胆而难于应付，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等。出现泛化和回避，对社会功能造成严重影响。求助者虽然以焦虑为主要症状，但与现实事件相关，没有泛化，未严重影响社会功能和思维逻辑，而且持续时间只有近1个月，因此可以排除焦虑性神经症。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强烈，反应己泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而求助者的初始反应并不强烈，不良情绪在理智控制下，反应局限在考试这件事情，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响，持续时间近1个月。因此可以排除严重心理问题。（六）、病因分析1 生物原因：该求助者的心理问题没有明显的生物原因。2 社会原因：（1）生活事件：接连两次考试不理想，自尊心、自信心受挫。求助者对高考感到焦虑，担心考不上重点大学。（2）家庭环境：从小家庭教育严格；父母给予的无形压力大；亲朋对求助者期望值高。 （3）社会支持：未得到父母、老师和同学的理解。3、心理原因：（1）认知原因：每次考试必须名列前茅，这两次考试失误一定考不上理想的大学。（2）个性原因：性格内向，不善于与父母、老师沟通考试失误的原因；对自己高标准、严要求，害怕失败，心理承受能力差。（3）缺乏有效解决自己问题的行为模式。六、咨询目标根据资料分析、评估与诊断，同求助者共同协商，确定如下咨询目标：1、具体目标与近期目标：改变认知，转变观念, 帮助求助者分析考试失常引起的非理性信念所导致的情绪困扰，缓解心理压力，改善生理症状，缓解求助者的焦虑、烦躁等情绪状态。2、最终目标与长期目标：完善求助者的个性，激发其潜能，树立自信心，积极重新认识自我与学习。七、咨询方案（一）方法：合理情绪疗法求助者的心理问题，是由不合理信念引发的一般心理问题，经协商采用合理情绪疗法。（二）原理：合理情绪疗法是美国著名心理学家埃利斯于20世纪50年代首创。该理论认为引起人们情绪困扰的并非外界发生的事情，而是人们对事件的态度、看法、评价等认知内容。要改变情绪困扰不是致力于改变外界事件，而是改变认知，进而改变情绪。该理论又称ABC理论，A代表诱发事件，B代表个体对这一事件的看法、解释、评价。C代表继这一事件后，个体的情绪反应和行为结果。（三）双方责任与义务：1、求助者的责任、权利和义务责任：（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利：（1）权了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或中止咨询；（5）咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务：（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的权利和义务：责任：（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助求助者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利：（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适的求助者；（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。义务：（1）求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。（四）咨询时间与费用（1）时间：每周一次，每次5060分钟，共4次。（2）费用：学校工作，未收费。八、咨询过程咨询分为三个咨询阶段：1、诊断阶段2、咨询阶段3、结束与巩固阶段第一阶段：诊断阶段第一次咨询任务：收集资料，建立良好的咨询关系。过程：运用热情、尊重、真诚、共情等技术，与求助者建立良好的咨询关系。通过摄入性会谈，了解求助者的心理困扰，收集相关资料，进行相关心理测验，通过对症状评估、分析，做出诊断，双方共同确定咨询目标，制定了咨询方案。第二阶段：咨询阶段第二次咨询： 任务：帮助求助者了解并领悟合理情绪疗法，明确求助者的ABC。过程：运用解释技术，向求助者解说合理情绪疗法的ABC理论，使求助者领悟到ABC的关系，能结合自己的问题给予初步的分析。与求助者交流中明确其情绪困扰和行为不适的具体表现：情绪和行为反应C：情绪焦虑、烦躁，上课注意力不集中、走神，头晕头痛、入睡困难，食欲下降；诱发事件A：两次考试失误；不合理信念B：连续两次考不好，高考肯定考不好；考不上重点大学，我的人生就完了；考不上重点大学，这会让老师、家人、亲戚们失望，自己也无颜面对他们；我必须是一个成功的人，否则会被别人瞧不起。对这些不合理信念进行初步分析，使求助者领悟到是这些不合理的信念引起了焦虑、烦躁等情绪，而不是诱发事件本身。只有改变了不合理信念，才能减轻或消除目前存在的各种症状。家庭作业：找出自己的优点，并罗列出来，重塑自信。第三次咨询： 任务：使求助者修正原有非理性信念，代之以合理的信念，从而使情绪症状得以减轻或消除。方法：通过苏格拉底辩论与求助者的不合理信念进行辩论。咨询会谈片段摘要 ：咨询师：通过前两次咨询，已经明确了你心理问题的原因。现在我们来具体谈谈你对目前的成绩及高考的认识。求助者：现在我的成绩太糟糕了！两次考试成绩都这么差，高考时压力那么大,情绪会更紧张，肯定考得更糟糕。那样的话我的人生就完了，谁还会看得起我呀！咨询师：你的意思是说这两次考试就决定了你的高考成绩，你以前的努力,以后的学习对高考都没有作用了？求助者：也不是没有作用。但这两次考试特别重要，再说这一个月我学习状态不好，肯定又落后了很多，我荒废的时间再也弥补不回来了。咨询师：你认为与以前的考试相比，这两次考试特别重要，你能谈谈这两次考试与其它考试有什么区别吗？求助者：这个问题我以前没认真想过（沉默）好像没太大区别，也是两次考试训练，原来也会入学考试和月考的。难道是因为快要高考了而我的这两次考试又很失败才觉得它特别重要？我以前从没在考试中如此失败过！这太打击我的自信心了，我必须是一个优秀的学生。咨询师：按你所说，一个优秀的学生必须保证每次考试都很优秀，不能有一次失误？求助者：对啊，这样才足够优秀的啊。咨询师：因此，一位成功人士，必须所有的事情都要成功，不能有一次失败，否则他就是不成功的。对吗？求助者：（沉默）好像不是，成功背后会有很多挫折。几次挫折并不决定成功与否，只有坚持不懈,顽强战胜困难与挫折的人才会成功。咨询师：你前面说优秀的学生必须保证每次考试不能失误，现在却说战胜挫折才会成功，这前后似乎有些矛盾。你能解释下吗？求助者：（沉默）我有点明白了。这两次考试失误并不意味着我不是一名优秀的学生,也并非意味我高考会失败，对吗？咨询师：你的悟性很高，事实就是这样。求助者：我明白了。但是荒废了一个多月的时间，马上就要高考了,这必定会影响我的高考成绩。一想到我可能考不上重点大学，我就难过极了。咨询师：这一个月的时间,你完全荒废了?求助者: 也不是,是学习效率不高。咨询师：这近一个月的时间你一直在努力，只是效率不高，并没有荒废。学习是逐渐积累的过程，你一直很努力，知识掌握得很扎实。入学考试因为身体原因，成绩不理想，因为你持有绝对化要求的不合理信念，又影响了你月考的发挥。求助者：恩，这两次考试成绩并没有反映出我的真实水平。这一个月，虽然学习状态不好，但一直在努力，并没有荒废。我学习基础扎实，距离高考还有两个月，应该为时不晚。咨询师：你是一个有理想有抱负的学生，将考上重点大学作为自己追求。因为两次考试不理想、近一个月学习状态不太好，现在感觉没有把握，感到焦虑，这一点我能理解。高三学生中很多人都希望自己考上重点大学，而每年高考也会有很多人考得不理想，他们选择了怎样的生活？求助者：每个人的选择是不一样。有人选择了复读，有人选择了二本学校，有人选择专科，还有人选择高职学习技术。咨询师：你说得很好。考不上重点大学，同样有很多选择的机会。考不上重点大学，依然有很多出路的。每个人都有很多机遇，重点大学只是其中一个。求助者：听了您的分析，我心里明白了，我知道怎么做了，谢谢你！在本次咨询结束前，教会了求助者简单的肌肉放松方法。家庭作业：继续和自己不合理信念辩论；每天晚上睡觉之前做一次肌肉放松练习。第三阶段：结束与巩固阶段第四次咨询：任务：咨询回顾，评价咨询效果，结束咨询。过程：求助者进咨询室表情轻松, 感觉一切良好。告诉咨询师每天睡觉前做一次放松练习，睡眠质量有了很大的提高，情绪大有好转，焦虑减轻，并透露自己制订了切合实际的学习计划，不再有沉重的高考压力，对未来充满信心。咨询师对求助者的成长和进步给予了充分肯定，鼓励求助者在今后的生活中学会