如何做到血液透析充分性

.,如何做到血液透析充分性,合肥市第二人民医院血液净化中心,.,引语,吃饭讲饭量，穿衣讲尺寸。血液透析多少才够？这个问题，就是透析剂量的问题。究竟一个血透病人要透析多少最为合适？Opinion：“长多少透多少”“在长的基础上多透一些”“在长的基础上少透一些”,.,Contents,透析充分性的意义及标准,如何达到透析充分性,.,透析充分性定义,与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的剂量，称为最理想透析或者称透析充分性,.,血液透析充分性的目标,透析充分性,贫血纠正,酸中毒纠正,症状少、并发症少或无,达到干体重、血压控制,患者预后生活质量社会回归患病率死亡率,周围神经病变少或无,营养良好,钙磷代谢,溶质清除充分,.,血透充分性的标准,患者自我感觉良好适当的肌肉组织（肌酐产生率至少125umol/kg/d）血压得到良好控制（30%轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常KT/V1.3,URR70%,.,.,干体重,MHD患者透析间期体重普遍增长过多，严重影响透析质量，据报道(2005y)，有63.31%患者透析间期体重增长大于干体重的5%，能够合理控制体重增加的仅占36.63%。,.,干体重,干体重的定义：干体重是指患者在透析后既无水潴留，也无脱水现象时的体重，也就是所谓的水负荷平衡状态时的体重。,.,干体重,在这个体重时，病人感觉最舒适，无其他不适感，若干体重设定过高，患者体内存在过多水分，容易在透析间期发生水肿、憋气、夜间睡觉不能平卧甚至急性左心衰竭等症状;血容量过多，心排血量增加，致使高血压难以控制。反之，若干体重设定过低，患者在透析期间或透析后常发生头晕、恶心、呕吐、抽筋等低血压症状，不利于透析的进行，也不利于残存肾功能的保护。,.,干体重,关于干体重,干体重并非一成不变,标准体重不代表干体重,干体重需要经过一段较长时间的透析治疗而得到,.,Time（有效透析时间）,经过多年的临床实践证明，每周透析少于8小时，死亡率就会明显增高，而透析时间长于12小时，则死亡率减少一半。也就是说，每周透析8小时是最低的限度了。最合适的透析时间是每周透析12小时。,.,透析剂量足够，透析就充分，透析充分就少得并发症，生活质量就高，而且生存期长。在理论上讲，要想缩短透析时间，就要通过提高血流量和透析液流量、使用高流量透析器的方法来提高透析效率。但是，在临床实践中发现，短时透析(每周少于8小时)，即使通过其它手段提高了透析效率，死亡率还是很高。长时透析(每周多于12小时)死亡率可以减少一半。另外短时透析并发症也很多。,.,如何自我判断,自我感觉良好，食欲正常,活动不受限制,使血压维持正常或接近正常,没有可见的浮肿(达到干体重),.,如何做到透析充分呢？,严格按规定的时间完成透析，不掐头去尾，不提前降低血流量；血流量至少大于180毫升分，内瘘条件好的青年人血流量可用250毫升分。小分子物质清除率随血流量增加而提高；透析液流量不小于500毫升分；有条件者可用高流量透析器，最好用滤过器；透析器复用不超过10次。,.,另外,为了提高生活质量，减少并发症，患者及家属必须与医护合作，做到以下几条：透析充分是最重要的；控制血压达正常或接近正常；增加每日蛋白质入量，大于1.01.2克，动物蛋白占23以上，透析间期饮水量限制在3公斤以下；尽可能多活动；心情舒畅；患者的文化水平和疾病常识与生存质量也有关系，比如，患者具有一定的文化水平，可以自觉的调节饮食成分和控制水分。具有一些疾病常识，可以更好的配合治疗,.,小结,透析充分性是需要医生、护士、患者、家属多方合作才能够达成的