上腹部MRI质量控制

.,上腹部MRI扫描与质量控制,.,上腹部MRI扫描,背景,肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范-各医院扫描序列的选择很不一致-同一序列扫描参数的设置和名称厂家很不一致不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流,.,影响上腹部MRI成像质量的因素,信噪比（SNR）空间分辨率对比度/噪声比（CNR）伪影,.,应对策略,认识MRI脉冲序列优点和缺点重视常规MRI技术，规范常规MRI检查提高对肝脏磁共振新技术的认识熟练应用MR技术，提高肝脏的诊断水平,.,上腹部检查目的,发现病变病变定性显示病变内部改变鉴别诊断显示血管治疗监测,.,MRI序列的选择,.,选择序列的目的,提高扫描的效率（时间）病灶检出和定性诊断选择序列在不降低病灶检出和定性诊断的前提下，尽可能提高扫描的效率（时间）！,.,上腹部MR扫描方式,呼吸触发FSET2WI-FS梯度回波T1WI*（化学位移成像或同反相位）冠状面脂肪抑制FIESTA序列（稳态进动快速成像）DWIb=80010002D/3DMRCP,常规平扫,.,上腹部扫描序列,脂肪抑制T2FSE成像双回波T1FSPGR加权成像脂肪抑制FIESTA成像弥散加权成像动态增强扫描水成像序列,.,MRI序列的选择T2WI,.,快速扫描序列的优点FSE（T2）,扫描效率高，图像清晰度好脂肪干扰大，影响诊断！FSE+脂肪抑制呼吸的干扰呼吸门控的应用！,.,T2WI序列的选择,.,呼吸触发,.,上腹部扫描序列,T2FSE应用呼吸门控的必要性T2加权像是发现病变的重要序列，最好进行高分辨率、高SNR的扫描扫描时间和分辨率、SNR成反比，高分辨率、高SNR意味着长的扫描时间，无法实现屏气扫描，必须使用呼吸门控,2:30min,20sec,.,SSFSE,RTFSE,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高,.,16,呼吸触发FSET2WI序列病灶检出率最高,FIESTA,触发FSE+FS,屏气FSE+FS,手术证实的小肝细胞癌,.,FatSat,NonFatSat,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制方法检测病变阳性率高,.,JMRI2001;14:439-449,快速自旋回波加呼吸门控和脂肪抑制病灶检出率最高,.,.,上腹部扫描序列（同反相位的应用）脂肪中的氢质子与水分子中的氢质子进动频率相差3.55ppm,.,上腹部扫描序列（同反相位的应用）,屏气T1双回波成像，inphase和outofphase,这里的双回波指的是水和脂肪进动频率相位方向一致时的图像，即inphase,和水和脂肪进动频率相位方向相反时的图像，即outofphase。采用屏气扫描，一次屏气，1420sec，同时采集到inphase和outofphase的图像,.,上腹部扫描序列（同反相位）,屏气T1双回波成像，inphase和outofphase,inphaseT1图像即常规T1对比度outofphaseT1图像在组织和脂肪交界面处可以见到明显的黑线勾画（各方向均有）,.,上腹部扫描序列（同反相位）,脂肪肝病人,屏气T1双回波成像，inphase和outofphase,当肝脏有脂肪浸润时，图像上肝实质表现为信号减低，图像对比明显。,.,化学位移成像技术临床应用,检出病变组织的少量脂肪（水脂混合组织）1，脂肪肝诊断和鉴别诊断2，含脂肝癌3，肝细胞腺瘤4，肾上腺腺瘤5，血管平滑肌脂肪瘤等同反相位要求完全相同的窗宽窗位！,.,.,上腹部扫描序列,DWI应用,参数设定去除自由水信号的干扰，反映肿瘤实质的细胞密度。B值选择，在保证SNR条件下，建议使用较高的B值，一方面可以使DWI图像对恶性病变更加敏感，另一方面可以最大限度地降低T2shinethrough效应的影响。B值建议使用5001000,.,上腹部扫描序列,DWI图像,扫描要求如果要计算ADC值，最好屏气扫描或者呼吸门控。因为自由呼吸状态下B0和B500扫描的图像不在同一个层面，定量计算的结果不准确,.,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,DWI,ADC值,ADC值分析消除T2ShineThrough影响不同组织成分的ADC值不同恶性病变由于组织致密，细胞大而密，细胞外间隙小，ADC值一般减低，大约在110-3mm2/s,ADC=0.88*10-36.88e-05,.,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析不同组织成分的ADC值不同海绵状血管瘤：ADC值介于自由水和致密性病变之间，大约在210-3mm/s左右,ADC=2.3*10-31.7e-04,.,上腹部扫描序列,屏气DWI图像,ADC值分析不同组织成分的ADC值不同囊肿性病变：由于病变内部多数为自由水ADC值一般较高，大约在310-3mm/s左右,ADC=3.95*10-32.6e-04,.,上腹部扫描序列呼吸触发DWI,肝癌肝转移病人,.,同一病灶不同序列显示,.,.,稳态进动快速成像,飞利浦BalanceFEEBalancefastfieldecho西门子TrueFISPTruefastimagingwithsteadyprecessionGEFIESTAFastimagingEmployingStateAcquisition,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,对比度：既不是T1WI，也不是T2WI对比度属于T2/T1液体物质显示为高信号，在腹部成像包括胆道系统、血管、囊性病变,.,FIESTA序列的图像特点及临床应用,TR缩短时信号强度不受影响，因此可在很短的时间内成像，但SNR不受影响。由于三个方向上都加补偿梯度，可以消除匀速血流产生的相位差。成像速度快，对运动不敏感。图像中含有T1和T2两种对比。对含水分较多的组织显示较好，而软组织的对比较差。因此对软组织病变的诊断，容易漏诊。磁场不均匀时，容易产生带状伪影。,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,技术参数：要求短TR/短TE，特别是TR扫描矩阵倒置，因为频率矩阵影响TE时间，从而间接影响TR时间，为了保证最短的TR时间，扫描矩阵常采用192288，或224288（288是相位编码）,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,技术要点：对磁场不均匀性较敏感，磁敏感效应重扫描冠状面fsFIESTA时，患者必须上举双臂，不然会有明显磁敏感伪影,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,技术要点：扫描冠状面fsFIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,不加局部匀场,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,不加局部匀场,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,技术要点：扫描冠状面fsFIESTA时，必须在右膈顶使用局部单独匀场，以消减磁敏感性伪影,加局部匀场,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA-局部匀场的重要性,加局部匀场,.,上腹部扫描序列,屏气脂肪抑制FIESTA,应用价值：无需注射造影剂，观察血管性病变静脉血栓，BuddChiari畸形肝移植患者对血管的评价观察肿瘤血供观察胆道系统疾病,.,.,多时相动态增强扫描能更好地显示病灶、有利于病变的定性诊断,.,上腹部MR扫描方式,动脉期1525s扫描，可以得到23个动脉时相（不能兼顾，至少扫动脉晚期）门脉期4045s开始扫描静脉期6570s开始扫描（冠状位）延迟期根据情况决定,动态增强扫描：多时相动态增强扫描,.,经典的三期动态增强,上腹部扫描序列,20ml,2ml/s,GD-DTPA15ml,NaCl,注药开始,动脉高峰,门脉高峰,平衡期,延迟期,0s,25-30s,50-55s,150s,300s,10-15s,35-45,75-90s,150s,300s,吸气呼气屏气,冠状面门脉扫描,平衡期,延迟期,15s-20s,动脉期扫描开始,喘两口气屏住,冠状面下腔扫描,180s,K空间中心,K空间中心,.,.,三维容积内插快速扰相GRET1WI序列,飞利浦THRIVE西门子VIBEGELAVA,.,上腹部扫描序列动态增强扫描LAVA1，更高的SNR2，更快的扫描速度3，动态增强与血管造影同时显示更快速的采集技术4，扫描范围更广5，脂肪抑制效果更佳,一次扫描，单倍剂量全面的腹部检查,.,上腹部扫描序列,动态增强扫描LAVA,高分辨率动态增强扫描壶腹部检查薄层、高分辨率成像，清晰显示壶腹部细微结构明确壶腹部病变起源局部病变精确定性诊断,.,LAVA临床应用小结,快速扫描多动脉期成像单次屏气完成动脉早期、中期、晚期成像高分辨率成像壶腹部薄层扫描2/3mm(重建1mm/1.5mm)成像高SNR成像6/10sec高分辨率成像仍可以保证高质量的图像高对比度彻底的脂肪抑制，清晰的病变强化，均匀的血管显示技术成熟、操作简便，常规技术人员既可以完成一站式检查，单次检查可同时评价病变的形态、结构、组织成份、血供、周围血管情况,.,增强扫描注意点1，如果明确需要增强扫描，在开始扫描前即埋针并连接高压注射器，平扫和增强连续进行2，在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有伪影,.,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响在扫描过程中移出患者注射造影剂，然后再扫描，需要重新进行ASSET校准扫描不然会有ASSET伪影,重新校准后ASSET伪影消除,重新移床导致ASSET伪影,.,.,56,MRCP要点,常用的序列快速自旋回波序列（TSE）或FRFSE单次激发TSE（SS-TSE）半傅立叶采集单次激发TSE（HASTE）,.,57,目前MRCP的主要方法,厚层投射一次成像MRCP2D连续薄层或3DMRCP,.,MR水成像的优势,无创伤无需要造影剂操作简单可重复性任意视角重建观察（多层薄片）,.,59,2D厚层1次投射法,SS-FSE序列3-10厘米厚层块扫描时间1-7秒超长的TE（700-1200ms）1次扫描1幅投射图像,优点胰胆管全貌显示好胰管没有断续现象缺点图像不能再重建胰胆管外结构不能显示腔内小病变的漏检,.,60,3D扫描,SS-FSE序列/呼吸触发FRFSE单层层厚2-4毫米TE90-500毫秒脂肪抑制MIP重建,优点原始图像可同时显示胰胆管内外结构可进行重建缺点屏气不佳者重建图像差阶梯现象胰管显示断断续续,.,2D/3D两种扫描方法比较,.,62,2D扫描,MIP重建,连续扫描单层原始图像,.,63,各相邻的角度方向为15扫描间延时7秒共9层（手动控制时间间隔）,.,64,3D脂肪抑制与非脂肪抑制,非脂肪抑制原始图像,脂肪抑制MIP,.,65,胆总管下端结石,2D厚层,3D连续扫描单层原始图像,FIESTA,.,66,十二指肠壶腹癌,2D扫描,FIESTA,.,67,MRCP要点,平行于病变部位的胆管走行方向扫描厚层块一次投射与2D或3D连续薄层方法相结合重视2D或3D原始薄层图像的观察与常规MRI相结合,.,水成像应用中的难点及对策,来自胃肠道的干扰扫描前禁食12小时良好的胆囊充盈消减胃肠蠕动引起的运动伪影减少胃肠内容物高信号的干扰临扫描前口服稀释的GD-DTPA.扫描前15分钟：枸橼酸铁铵泡腾颗粒(复锐明),.,选择性上腹部扫描序列,T2SSFSE加快扫描速度，胰胆管薄层扫描，重T2对比度FIRM自由呼吸T1序列，不能用于动态增强呼吸门控SSFSE，DWEPI，fsFIESTA脂肪抑制fatsat,classicfatsat,USERCVfatsatefficiency,.,重点-抑制呼吸伪影的技术图像质量控制,屏气-快速扫描序列多次屏气呼吸触发（-RESP)NavigatePACE（领航）Navigate监控多次屏气Navigate门控,.,其他抑制运动伪影的方法图像质量控制,心跳、主动脉搏动、血流、肠蠕动等1、饱和带2、脂肪抑制3、改变相位编码方向4、增加平均采集次数,.,其他需要注意事项,上腹部扫描序列图像质量控制,.,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响线圈上下片要对齐，不然线圈边缘区域图像有伪影!,线圈上下两片错位扫描图像,纠正后扫描图像,.,FOV太小,中心区域的SNR过低,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响FOV要足够大!,FOV=22cm,FOV=30cm,FOV=34cm,FOV=26cm,.,上腹部扫描序列,图像质量控制,并行采集技术对腹部图像质量的影响ASSET校准扫描的屏气位置要和正式扫描的屏气位置一致!,ASSET、calibration均采用