酸碱平衡紊乱学习班VIP

第四章酸碱平衡紊乱（acid-basedisturbance),1）H2CO3，称挥发酸，从肺脏排出2）硫酸、磷酸、丙酮酸、乳酸、乙酰乙酸、羟丁酸等称非挥发酸或固定酸，从肾脏排泄。,7.357.45，均值7.40pH=PKa+lgHCO3-H2CO3,(三)机体对酸碱平衡的调节：,(二)体内酸性物质的主要来源：,(一)正常血浆pH值：,(四)常用指标：,概述,机体的代偿调节,1)缓冲系统代偿：,2)呼吸系统代偿:,3)肾脏调节：,4)细胞内外离子交换：,5)骨骼系统缓冲：,1血浆pH值,2反映血浆H2CO3的指标：,PaCO2（动脉血二氧化碳分压）,3反映血浆HCO3-的指标：,S.B(标准碳酸氢盐）A.B（实际碳酸氢盐）B.B(缓冲碱）B.E（剩余碱）,酸碱平衡紊乱的类型,代谢性酸中毒,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性碱中毒,pH,pH,代谢性H+,呼吸性H+,代谢性酸中毒（metabolicacidosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,代谢性酸中毒:血浆HC03-原发性下降引起的pH值下降。,直接丢失（肠道和肾脏）,常见原因,血液稀释,高钾血症,1血液缓冲对：,4细胞内外离子交换：,3肾脏的调节：,2呼吸系统的调节：,机体的代偿调节,5骨骼系统：,作用最慢，但作用较强。,有关指标的变化,pH血浆HCO3-原发性血浆SB、AB、BB均，ABSB，BE负值增大PaCO2继发性血钾升高AG增高型，Cl-正常（见于含氯以外的固定酸）AG正常型，Cl-（见于肠道和肾脏丢失HCO3-及含氯固定酸）,阴离子间隙（AG）：,血浆中未测定的阴离子UA与未测定的阳离子UC之差。,AG=UA-UC=Na+-(HCO3-+Cl-),固定酸,HCO3-丢失,UAAG，Cl-正常,UA正常AG正常，Cl-,对机体的影响,机理：脑组织氧化酶活性,ATP谷氨酸脱羧酶活性,-氨基丁酸,机制：毛细血管前括约肌对儿茶酚胺的敏感性下降，微血管扩张影响Ca2+与肌钙蛋白结合、Ca2+内流、肌浆网释放Ca2+。心肌内氧化酶活性,ATP高钾血症,2中枢神经系统功能抑制：乏力、迟钝、嗜睡、甚至昏迷,3骨骼系统疾病：纤维性骨炎、骨质软化症、佝偻病,4其他：呼吸深大、酸性尿、高钾血症等,1心血管系统功能障碍：血压，心肌收缩力，心律失常,治疗,1、去除原发病2、补充碱性药物：碳酸氢钠：首选乳酸钠：肝功能不良和乳酸酸中毒者禁用3、注意纠正低血钾和低血钙等电解质紊乱,治疗,呼吸性酸中毒(respiratoryacidosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,呼吸性酸中毒:血浆H2CO3原发性增高引起的pH值下降。,常见原因,1)各种原因导致的CO2排出障碍(通气功能障碍）2)CO2吸入过多,机体的代偿调节,主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞内缓冲：,急性呼吸性酸中毒：常代偿不足,H2O+CO2H2CO3H+HCO3-,CO2,HCO3-,2)肾脏调节：主要代偿方式（同代酸），代偿能力强。,慢性呼吸性酸中毒,1)缓冲系统代偿：,有关指标的变化,pH血浆H2CO3原发性（PaCO2）血浆HCO3-继发性血浆SB、AB、BB均，ABSB，BE正值增大高钾血症,对机体的影响,CO2可扩张脑血管，引起持续性头痛。CO2潴留所致的肺性脑病（高碳酸血症）3)高钾血症4）缺氧及合并代谢性酸中毒,治疗,治疗原发病，改善通气功能。慎用THAM3)防治过度使用人工呼吸机引起的代谢性碱中毒或呼吸性碱中毒。,代谢性碱中毒(metabolicalkalosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,代谢性碱中毒:血浆HC03-原发性升高引起的pH值升高。,常见原因,1)酸性物质丧失过多2)碱性物质摄入过多3)低钾血症,分类：1、盐水反应性碱中毒（saline-responsivealkalosis)2、盐水抵抗性碱中毒（saline-resistantalkalosis),机体的代偿调节,1血液缓冲对：,2呼吸系统的调节：,4细胞内外离子交换：,3肾脏的调节：,pH血浆HCO3-原发性(血浆SB、AB、BB均，ABSB，BE正值增大)血浆H2CO3继发性（PaCO2）低钾血症,有关指标的变化,对机体的影响,神经肌肉兴奋性：急性代碱最常见的症状是手足搐搦和腱反射亢进。机理：血浆游离Ca2+浓度,CNS兴奋性：烦躁不安、精神错乱、谵妄等。机理：-氨基丁酸转氨酶活性-氨基丁酸分解,血红蛋白氧离曲线左移，组织缺氧。,低钾血症。,治疗,1、盐水反应性碱中毒：口服或静脉补充等张或半张生理盐水。机制：1）补充血容量，消除了“浓缩性碱中毒”。2）补充血容量，血浆中过多的HCO3-从尿中排除。3）远端肾小管Cl-和HCO3-交换增加。2、盐水抵抗性碱中毒：碳酸酐酶抑制剂乙酰唑胺、补钾等。,呼吸性碱中毒（respiratoryalkalosis),概念常见原因机体的代偿调节有关指标的变化对机体的影响治疗,呼吸性碱中毒:血浆H2CO3原发性下降引起的pH值升高。,常见原因,各种原因引起的过度通气，CO2排出过量,机体的代偿调节,是急性呼碱的主要代偿措施,1)缓冲系统代偿：,2)细胞缓冲：,急性呼吸性碱中毒,2)肾脏调节：是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿方式（见代碱）,慢性呼吸性碱中毒,1)缓冲系统代偿：,pH血浆H2