运动系统MOTORSYSTE

运动系统MOTORSYSTEM,一躯体运动的分类和控制,随意和不随意躯体运动均是通过支配脊髓-运动神经元(下运动神经元)而控制运动的。下运动神经元是运动的最后通路。,二锥体系统的组成：中枢部分，传导部分，周围部分（肌肉运动终板）。运动皮层中枢：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域),锥体束的组成,人锥体系统神经纤维约100万根。中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)：60%。感觉皮层中枢(Brodmann第3，1，2，5，7域)等：40%。,锥体束的组成,仅3%起源于中央前回第五层的巨大锥体细胞(Betz细胞)，而绝大部分起源于中央前回第五层的其它锥体细胞。起源巨大锥体细胞(Betz细胞)的神经纤维：直接支配四肢远端肌的-运动神经元；与手精细运动有关。其它锥体细胞起源神经纤维：有中间神经元参与，间接控制运动。,巨大锥体细胞(Betz细胞),半卵圆中心和内囊,内囊,锥体束在中脑,锥体束在脑桥,锥体束在延髓,锥体交叉,锥体束在脊髓,锥体束，脊髓前角和前根,周围神经和肌肉运动终板,二锥体系统的组成：,3部分：中枢部分：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)。传导部分：锥体束(皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束，皮质脑干束)和脊肌束。周围部分：肌肉运动终板。2级神经元传导上运动神经元：主要是位于运动皮层的锥体细胞及其下行纤维(锥体束)。下运动神经元：脑干的躯体运动核、脊髓运动神经元及其下行纤维(脊肌束)。,三运动传导束在神经系统各部的排列1运动皮层中枢：大脑皮层中央前回(Brodmann第4域)，倒置人形。,2传导部分(锥体束)：皮质脊髓束(corticospinaltracts)：皮质脊髓侧束，皮质脊髓前束。皮质脑干束.,2传导部分：皮质脑干束(皮质桥延束或皮质延髓束)除了面神经核下部与舌下神经核外，其他颅神经运动核均接受两侧大脑皮质的支配。,皮质脑干束在内囊走行：膝部。,皮质脊髓束在内囊走行：后肢的前2/3部上肢：前，躯干：中，下肢：后。,锥体束在中脑走行:大脑脚中3/5部皮质延髓束：内侧。皮质脊髓束：外侧。上肢：内；躯干：中；下肢：外。,锥体束在脑桥走行：脑桥基底部。上肢：内上方，下肢：外下方。,延髓锥体：上肢：背侧，下肢：腹侧。,锥体交叉，皮质脊髓侧/前束。75%90%锥体束在锥体下部交叉形成皮质脊髓侧束(支配对侧)，(皮质脊髓侧束也有少量同侧纤维)25%10%锥体束在锥体下部不交叉，形成同侧皮质脊髓前束。(皮质脊髓前束可缺如，罕见含有全部锥体束纤维),脊髓：皮质脊髓侧束上肢：内；躯干：中；下肢：外。,脊髓：锥体系统下行支配和分布,上肢(颈膨大C5-T2)：占50%。躯干(T3-T12)：20%。下肢(腰膨大L1-S2)：30%。皮质脊髓前束一般仅达上胸部(T6)，小部分支配同侧，大部分经白质前连合交叉支配对侧，支配躯干肌，上肢近端肌和颈肌的运动核。一侧锥体束损害，因皮质脊髓前束双侧分布，不出现躯干(呼吸)肌瘫痪。,前角细胞,在脊髓形成纵形6个细胞柱或群。躯干肌肉前内侧细胞群：脊柱浅肌。腹壁某些肌。后内侧细胞群：脊柱深肌。四肢肌肉(仅见颈膨大和腰膨大)前外侧细胞群：肢体近端和中间段的伸肌和展肌。后外侧细胞群：肢体近端和中间段的屈肌和收肌。后后外侧细胞群：肢体远端肌。隔肌(颈段C3，4，5)。会阴和肛门周围肌(S3-S5)。中央细胞群：,四锥体系统损害的定位诊断(一)中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别,(一)，下运动神经元损害的定位诊断又称下运动神经元麻痹，或周围性瘫痪。1脊髓前角损害：,瘫痪的分布呈节段型。如：L3，L4病变引起股四头肌驰缓性瘫痪，C5病变引起三角肌驰缓性瘫痪。临床疾病：急性病变：急性脊髓前角灰质炎，即小儿麻痹症(一般无肌束颤动)。慢性病变：进行性脊髓性肌萎缩。手小肌肉萎缩常见于脊髓空洞症-脊髓前角损害，伴痛触觉分离。,2前根损害：,瘫痪的分布呈节段型。腰5前角损害引致胫前肌瘫痪。临床疾病：髓外肿瘤，椎骨病变。但后根也常同时受损-根性疼痛(后根受损表现)。,3神经丛或周围神经损害：,四锥体系统损害的定位诊断：(二)上运动神经元损害的定位诊断1皮层型运动神经损害,1皮层型：大脑皮层中央前回与运动前区(Brodmann第4，6域)损毁症状：单肢(上肢，下肢，或面部的肌肉)瘫痪。对侧性。刺激症状：Jackson癫痫-从口角或拇指抽搐开始，扩散至整个肢体和/或全身。临床疾病：脑肿瘤，脑外伤，脑血管病。,2内囊型运动神经损害,“三偏”征对侧偏身性瘫痪(传导束型或中枢性)。即下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角下垂等）和中枢性舌瘫（舌偏向病灶对侧），对侧上下肢中枢性瘫痪，但躯干肌不瘫痪。还可影响感觉传导束：对侧偏身性感觉障碍。也可影响视觉神经传导束：对侧同向偏盲。临床疾病：脑血管病。,3脑干型(中脑损害),交叉性瘫痪。脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。中脑大脑脚Weber综合征临床表现为病灶同侧动眼神经麻痹(眼睑下垂、眼球处于外下斜位、瞳孔散大、对光反射消失、复视出现)，病灶对侧下部面肌，颏舌肌与上下肢瘫痪。,3脑干型(延髓外侧部病变)：,交叉性瘫痪。脑干运动神经核受损：病灶同侧的颅神经麻痹。已交叉的皮质脊髓束受损：病灶对侧的中枢性瘫痪。临床疾病：小脑下后动脉血栓形成(Wallenberg综合征、延髓中上水平后外侧部病变)。,4脊髓41脊髓横贯型损害,3大主征：(1)损害平面以下截瘫，(2)损害平面以下传导束型各种感觉障碍(3)大小便障碍。脊髓断联休克症状：见于急性脊髓横贯型损害的早期(一般34周)先表现下运动神经元麻痹，肢体弛缓性瘫痪。后才表现上运动神经元麻痹。临床疾病：急性脊髓炎，晚期脊髓肿瘤，脊髓外伤。,不同部位的脊髓横贯型损害,颈膨大以上脊髓损害(高颈段病变)四肢中枢性瘫痪，因膈神经也损害，出现呼吸肌瘫痪。颈膨大(C5-T2)损害双上肢下运动神经元麻痹，双下肢中枢性瘫痪;C8T1脊髓侧角损害，出现Horner综合征。颈膨大以下，腰膨大以上脊髓损害双上肢正常，双下肢中枢性瘫痪。剪刀型步态(痉挛步态，划圈步态)-轻度双下肢中枢性瘫痪腰膨大(L1-S2)损害双上肢正常，双下肢下运动神经元麻痹。腰膨大以下即圆锥(S3-S5，尾1)损害无四肢瘫痪，但大小便障碍，骶部及肛门周围皮肤感觉障碍(马鞍状分布)。马尾(L1锥体以下),42脊髓半侧型损害：Brown-Sequard综合征,损害平面以下：同侧中枢性瘫痪-(没有交叉的)皮质脊髓束受损；同侧深感觉障碍-(没有交叉的)后索受损；对侧痛温觉障碍-(交叉后的)脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。但两侧触觉均保留。临床疾病：脊髓压迫症：如脊髓外肿瘤，脊椎骨折,43脊髓传导束性损害,锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。,43脊髓传导束性损害,锥体束损害。临床疾病：原发性侧索硬化。脊髓前角细胞损害，加锥体束损害。临床疾病：肌萎缩侧索硬化。锥体束损害，加后索损害。临床疾病：亚急性联合变性。,上运动神经元损害(锥体束受损)的特点：,对侧下部面肌，舌肌，及上下肢体肌肉瘫痪，但躯干肌肉，眼肌等瘫痪不明显(因双侧锥体束支配)。肌肉瘫痪远端比近端重。瘫痪肌肉的张力呈痉挛性增高，表现屈肌和伸肌张力增高不平衡。上肢屈肌，下肢伸肌张力增高较著。被动运动时，开始阻力大，一旦关节启动后，阻力就迅速下降，称折刀样肌张力增高。又称痉挛性瘫痪，或硬瘫。,上运动神经元损害即锥体束受损的特点：,肌肉萎缩不明显。腱反射亢进和皮肤浅反射减弱或消失。神经传导正常。肌电图：正常。无失神经支配电位。无肌束颤动。有病理反射-为锥体束受损最可靠的表现。,国家医师资格考试测验类型试题,中枢性瘫痪与周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别点为:A瘫痪范围的大小与程度B有无肌肉萎缩C肌张力增高或减低D腱反