复发性乳腺癌微创治疗

1,微创技术在乳腺科的应用简介,2,乳腺外科微创技术的发展,1、乳腺疾病是女性常见疾病之一2、由于生活、工作压力逐渐增大，致使乳腺疾病日亦增加3、全世界每年新发乳腺癌病例超过100万例4、我国乳腺癌发病率也逐年上升且年龄日趋年轻化,健 康,3,Mammotome微创旋切术乳管镜乳腔镜微波消融高强度聚焦超声激光电化学治疗、冷冻治疗等,几种重要的乳腺微创技术,4,Mammotome微创旋切术,保护性旋切 （外鞘、旋切槽、真空） 导航（B超、X线或MRI等） 采集标本可靠（部位深、非触及性病灶） 美观（2-3mm切口） 美国已将MMT和B超、X线列为乳腺疾病检查的3大手段,5,乳管镜,乳管镜是内镜技术在乳腺疾病诊治中的延伸 超细（1mm）纤维乳管镜的问世明显丰富了乳腺疾病的微创诊治的内容 能够早期诊断有乳头溢液的乳管内肿瘤且定位准确（也就是说只能检查诊断不能去操作治疗）,6,乳腔镜,乳腔镜：是腹腔镜技术在乳腺外科的延伸，可做腔镜辅助下的乳房皮下切除术及重建，乳腺癌前哨淋巴结活检、乳腺癌腋窝淋巴结清扫、内乳淋巴结清扫术以及乳房良性肿瘤切除术等。腋窝切口愈合后的瘢痕不明显，乳房皮肤上没有切口瘢痕。适应症：乳腺良性肿块，辅助乳腺癌保乳，腔镜腋窝淋巴结清扫手术。,溶脂后抽吸液体中可见聚丙烯酰胺水凝胶,吸脂后创腔内情况,7,乳腔镜的发展史,1987年首例腹腔镜胆囊切除术1995年Friedlander报道将腔镜技术应用于乳腺疾病治疗，提出该技术可用于全乳房切除术和乳腺良性肿瘤的切除的研究1997年相继报道在腔镜辅助下乳房部分切除术，和乳腺良性肿瘤切除目前，国外已广泛应用于乳腺癌根治术、保留乳房的乳腺癌切除术和腋窝淋巴结清扫术。2004年以来，国内也开展了在腔镜辅助下得乳腺癌根治术及乳腺癌保乳手术。,8,乳腔镜应用,乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶（乳胶）注射隆乳术后异物腔镜乳腺癌改良根治术,9,乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物,什么是聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术由于其操作简单、不开刀、无手术瘢痕，痛苦少, 一度被视为良好的组织填充物, 广泛地应用于整形美容外科领域,特别在隆乳术中得到了大量的应用。但是随着时间的推移,出现了大量并发症，而且存在注射容易取出困难等问题。,？,10,腔镜下辅助手术的优点： 1、切口选择：腋窝部或侧胸壁小切口，避免了乳房正面切口瘢痕，符合美学要求,易为患者接受. 2、恢复快：同时因为乳房的正常腺体结构不被破坏，因此可明显缩短住院时间，而且，在短时间内可恢复近乎原乳房外形。,乳腔镜下清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物,11,手术过程,溶脂后进行吸脂,调节充气压力,创腔内情况,吸脂后进行创腔内充气,12,手术前后患者情况对比,该患者术前双乳外形异常，而患者自诉双乳胀痛数月，并有下坠感。故考虑因聚丙烯酰胺水凝胶 所引起的并发症。,术后该患者乳房外形对称，自诉无下坠感，无术前症状。,13,腔镜乳腺癌改良根治术,手术适应征1、临床a期乳腺癌，无明显皮肤和深部浸润2、保留乳头和乳晕复合体要求肿瘤边缘至乳晕边缘距离2cm 3、乳晕区肿瘤可切除乳头乳晕4、腋窝淋巴结转移少无明显融合及与腋静脉无明显粘连,14,腔镜乳腺癌改良根治术,腔镜乳腺癌改良根治术的意义是在外科微创理论指导下 腔镜技术与乳腺癌手术原则结合，达到切口最小化 实现乳腺癌手术摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕可在保证治疗效果的同时，进一步减少并发症和改善病人心理压力,15,腔镜乳腺癌改良根治术,腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术,腔镜辅助小切口乳腺癌改良根治术,16,腔镜乳腺癌改良根治术,乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术效果,乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术前切口设计,乳腺癌腔镜小切口改良根治一期假体植入术术后效果,17,腔镜乳腺癌改良根治术,乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术效果,腔镜辅助下小切口乳腺癌根治术,经典乳腺癌根治术后切口,乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术前切口设计,乳腺癌腔镜辅助小切口改良根治术术后 随访结果,18,复发性乳腺癌的概念,乳腺癌局部复发的原因主要为手术中癌细胞的种植：手术切除不彻底造成皮下淋巴管癌栓残留播散。鉴别诊断复发结节往往质地较硬，与皮肤黏连而活动度差，可伴有皮肤发红。需与以下鉴别：神经残断，多有压痛；皮下结节，小而活动可为囊性。手术活检有助于鉴别。,19,复发性乳腺癌的局部治疗,1手术切除 局部单个复发结节可选择手术切除。单发或多发小于5cm的复发结节，也可选择经皮穿刺微波消融，该法治疗时间短，术中及术后痛苦小；无需全麻，仅需局部麻醉，术后恢复快；无手术刀口，真正微创、美容，不影响美观。2放射治疗 局部复发（单个或多个）；骨转移（50%有效率，75%疼痛缓解）；脑转移可行全颅照射。,20,手术的流程介绍,术前准备心理护理考虑到腔镜辅助下乳腺癌改良根治术是一项新手术,大部分患者顾虑手术的安全性、有效性及高额费用,焦虑、恐惧等心理问题较突出,所以应做好术前宣教。对有严重心理问题的患者,可在医生帮助下向患者解释该术式的优越性,详细说明手术过程、时间、麻醉方法等,增强患者的安全感、信任感和治疗信心。使患者最大程度的配合整个医疗护理过程。皮肤准备术前1天常规备皮，清除胸部及乳晕区污垢，对于乳头内陷者，需将乳头拉出，清洗干净，以防止术后穿刺口感染。备皮范围同传统手术。由于术中悬吊法或充气法建立操作空间可能导致对手术切除范围判断的困难,因此术前应协助医生在皮肤上划线标记手术切除范围。,21,术后护理一般护理：患者麻醉未清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。予持续低流量吸氧、心电监护，密切观察生命体征，及时记录，发现异常及时报告。待麻醉清醒后，取半坐卧位。引流管的护理：术后患者左右两侧分别置有引流管，接负压引流袋。妥善固定引流管，保持通畅，观察引流液的性质、颜色及量，并准确记录。术后13天根据医嘱用生理盐水500 ml冲洗乳房后间隙。冲洗时，患者取半卧位，用一次性输液器从引流管远端冲洗，速度控制在100120滴/分，冲洗完后，引流管接负压吸引器，严密观察引流液的性质、颜色及量，并作好记录。正常情况下应出入平衡。引流液减少至10ml，再观察1天，可以拔管。切口护理：腔镜手术切口小，创伤小，一般不会发生感染和裂开。但仍要观察切口有无红、肿、热、痛以及出血、渗液等现象，如有发生及时处理报告。如切口渗出较多，立即通知医生给予处理。,手术的护理,22,皮下出血和淤斑的护理由于手术时胸前区皮肤分离较大,