血气分析及临床意义FVIP

血气分析及临床意义,一、血气监测指标1、pH正常：7.35-7.45(7.4)7.45:碱血症45mmHg(5.9KPa)呼吸性碱中毒SB呼酸AB550mmHg鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4（%）,11.O2Sat(动脉血氧饱和度SaO2)指血液携氧指标(Hb+O2)1gHb最大结合氧量为1.39ml正常人:Hb=15g/dl氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl氧容量=氧含量+物理溶解氧SaO2=氧含量/氧容量100%正常=92-99(96)%,注PaO2SaO2(mmHg)(%)709410098(平坦）,影响氧离曲线因素,12.O2Cont(动脉血氧含量）指动脉血含氧总量CaO2(ml%)=Hb1.34SaO2/100+PaO2/B2.4注：Hb=g%1.34=每gHb结合O2的mlB=大气压=760mmHg2.4=37oC,760mmHg压力，100ml血浆溶解O2的系数,CaO2,缺氧分类HbSaO2PaO2贫血性缺氧乏氧性缺氧,正常,正常,正常,缺氧分类Hb贫血性缺氧乏氧性缺氧混合性缺氧,正常,二、血气改变的意义1、血气变化与肺泡通气、换气功能,2、呼吸衰竭类型判断,3、呼吸衰竭严重程度判断,4、ARDS分级判断(mmHg),血清钾酸血症高钾血症碱血症低钾血症血钾与pH呈负相关：pH每下降（或升高）0.1单位血钾升高（或下降）0.31.3mmol/L注：血钾随pH而变化，范围很大,血清氯血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化HCO3-降低（或升高）1mmol/L血氯升高（或降低）1mmol/L血氯常见于低血氯性代谢性碱血症代偿性呼吸性酸血症血氯常见于1高血氯性代谢性酸血症代偿性呼吸性碱血症,脉搏-血氧饱和度仪临床应用PluseOximeter，SpO2,一、工作原理根据光电比色原理，利用不同组织吸收光线波长而设计。O2Hb吸收可见红光（波长660nm)Hb吸收红外线（波长940nm)一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。,二、使用方法1、传感器固定于毛细血管搏动处2、数字显示P.SpO2及脉搏波形3、报警:上下限4、局部不加温、仪器不定标5、探头接触部位清洁,6、SaO2(SpO2)与PaO2的相关性SaO2与PaO2相关对照表,(2)相关系数r=0.90-0.98,三、临床应用（一）麻醉和手术应用1、早期发现去氧饱和血症（Desaturation)和低氧血症,2、监测琥珀胆碱快插管氧合情况给O2条件与呼吸暂停时限表,3、监测麻醉中通气不足SpO2（1）无通气或通气不足（导管脱出、脱管、气道梗阻、管理不当、N2O过高等）（2）硬膜外阻滞通气不足（3）单肺通气不足（4）特殊体位通气不足（5）诊断性操作：支气管镜检、取异物（6）术毕拔管指征之一,（二）术后及重症监测病室应用1、病人术毕转送至恢复室早期发现低氧血症（肥胖、呼吸道疾病、麻醉深、呼吸肌抑制、呼吸道不畅）2、重症监测病室：通气方式（IPPV，PEEP）I：E，撤机,（三）围产期应用1、母亲2、新生儿第1天SpO2最低91%27天SpO2最低9294%新生儿高氧血症引起晶体后纤维增生症,（四）仪器的局限性1、SpO2只能反映PaO290mmHg以下情况。2、影响SpO2的因素（1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb与O2Hb吸收光谱相似，故COHb上升时SpO2SaO2。（2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2SaO2。,（3）静注染料美蓝SpO2下降indocyaminegreenSpO2下降（4）动脉搏动吸光量体温35oCSpO2下降低血压50mmHgSpO2下降脉弱SpO2下降无脉SpO2=0,（5）其他因素：传感器松动外界光源电灼位置差异总之：无创、连续、快速监测，应用方便，无危险性。与ETCO2并用更佳。,代谢性酸中毒的处理碳酸氢钠1g含HCO312mmol乳酸钠1g含HCO39mmol（肝功正常）所需碱性药的mmol=BE0.25Kg(体重）先用1/2-2/3，1h检测后适量补充注意：补碱过快过多碱血症、低钾血症、高渗状态