中药用量是不传之秘.ppt

中药用量是不传之秘,张炳厚首都医科大学附属北京中医医院,正确使用药物药量的依据从几张经方中君药的药量使用论述我的经验临床相关用药剂量的典型有效病案,一、正确使用药物药量的依据,1、因气候、地理、性别、体质制宜2、熟悉历代度量衡及药量度量衡的演变3、根据药物的质量（产地、野生栽培、代用品）4、根据药物的毒性附子,一、正确使用药物药量的依据,5、根据临床的主病主证6、根据药物的使用目的7、根据辨证论治的精确主证8、根据药物的配伍反佐附子、马钱子,一、正确使用药物药量的依据,9、根据药物的煎煮时间10、根据药物的煎煮工具（煎药机或小锅煎）11、根据历代前贤用药的体会和相关文献12、根据自己的用药经验和临床体会,1、桂枝汤/桂枝的剂量在临床的使用经验2、小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄剂量在临床的使用经验3、麻黄附子细辛汤/细辛剂量在临床的使用经验4、白虎汤/生石膏剂量在临床的使用经验5、炙甘草汤/炙甘草用量在临床的使用经验6、黄芪建中汤/黄芪剂量在临床的使用经验7、四逆汤/附子用量在临床的使用经验8、酸枣仁汤/炒枣仁在临床的使用经验9、金匮肾气丸/地黄圃/地黄的剂量在临床的使用经验,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,注：1、以上方剂均列出伤寒、金匮用药的原剂量，建国初期全国名老中医通过古今度量衡的换算、考证共识的剂量，及我个人使用剂量的经验。2、以上方剂中君药的功效、主治。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂枝汤桂枝三两(三钱)(10g)芍药三两(三钱)(10g)甘草炙二两(一钱半)(6g)生姜切片三两(三钱)(6-10g)大枣十二枚擗(四枚)(6-10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,桂枝汤及桂枝的剂量在临床的使用经验桂枝功用解肌表风，温通经络，壮阳化饮，建立中气，行水活血。主治太阳引经药，与芍药配合，可治太阳中风：恶风、发热、有汗、头痛等症。达四肢，可治中风的肢节酸痛。壮心阳，可治心下水饮。配芍药加饴糖，可用于中虚胃痛。配茯苓，治膀胱蓄水；桂枝配桃仁，治胞室蓄血。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤/麻黄附子细辛汤及麻黄的剂量在临床的使用经验小青龙汤麻黄三两（一钱）（10-30g）芍药三两（6g）细辛三两（一钱）（5g）干姜三两（一钱）（5g）甘草三两炙（一钱）（6g）桂枝三两（一钱）（6-10g）半夏半升洗（三钱）（10g）五味子半升（一钱）（6g）,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄四两去节（一钱）（10-15g）杏仁五十个去皮尖（二钱）（10g）甘草二两炙（一钱）(6-20g)石膏半斤碎棉裹（三钱）(30-50g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,小青龙汤/麻杏甘石汤及麻黄的剂量在临床的使用经验麻黄功效发汗，平喘，利尿，化结主治麻黄与桂枝同用，有发汗作用，为辛温发表剂，适用于太阳经病伤寒表实无汗者。麻黄与杏仁同用，有止喘作用。再合桂枝治风寒之喘；合石膏，治肺热之喘。麻黄与甘草同用，冷服，可治肺闭水肿。麻黄与熟地同捣，能散阴分寒结，可治阴疽癥瘕等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验麻黄附子细辛汤麻黄二两（一钱半）(6-10g)附子一枚炮去皮破八片（三钱）(10-15g)细辛二两（一钱）(5-10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,麻黄附子细辛汤及细辛剂量在临床的使用经验细辛【功效】发表散寒，温肺祛痰，祛风止痛。【主治】少阴病恶寒反发热脉沉者。风寒饮邪客肺之咳逆上气，倚息不得卧。百节拘挛，风寒湿痹病，尤其是眉棱骨痛。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验白虎汤石膏一斤碎（一两）(30-60g)知母六两（三钱）(10g)甘草二两炙（一钱）(3-10g)粳米六合（五钱）(15g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,白虎汤及生石膏剂量在临床的使用经验石膏功效清胃降火，解肌生津，拨毒生肌主治清阳明胃家壮热，口渴，引饮，烦躁谵语，胃火引起的头痛、牙痛、肺喘以及发斑、发疹。外科丹药中常用作拔毒生肌药。,二、从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验炙甘草汤甘草炙四两（三钱）(15-30g）大枣三十枚擗（六枚）(6-10枚)阿胶二两（三钱）(10-15g)生姜切三两（三钱）(6-10g)人参二两（二钱）(党参15-20g)生地黄一斤（一两）(15-20g)桂枝三两去皮（二钱）(6-10g)麦冬去心半升（三钱）(10-15g)麻仁半升（三钱）(10g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验甘草功效炙用补脾润肺，生用清热解毒，均能调和药性主治治脾胃虚弱，肺虚咳嗽，均宜炙用；外伤肿痛，和缓药的峻烈，多宜生用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,功效：益气滋阴，补血复脉。炙甘草：甘温益气，通经脉，利血气治心悸，脉结代；人参、大枣：补气益胃，以资脉之本源；桂枝、生姜：行阳气调营卫；地黄、麦冬、阿胶，麻仁：滋阴补血以药心阴；诸药合用使气血充足，阴阳调和，则心动悸，脉之结代，自能恢复正常。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,服法：以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。方中酒的作用：酒性辛热，可行药势，方中地黄用酒蒸则益血复脉之力益著。“地黄得酒良”。肘后备急方千金里的方剂，凡和酒地黄同用的方剂均有止血活血的作用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验炙甘草汤及炙甘草用量在临床的使用经验,功效：通阳散结，豁痰下气白酒：助药上行，调畅气机。治疗：心系病，肾系病，风湿痹症，妇科病常用酒（白黄酒）。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验瓜蒌薤白白酒汤中酒的作用,加味复脉汤为炙甘草汤去人参、桂枝、生姜、大枣加白芍而组方。治温邪久羁阳明，身热面赤，口干舌燥，对手足心热有特效。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验温病条辨加味复脉汤,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤黄芪（30-50g）芍药六两酒炒（四钱）(10-15g)桂枝三两去皮（二钱）(6-10g)炙甘草二两（一钱）(10-30g)生姜切三两（三钱）(6-10g)大枣十二枚擗（四枚）(6-10枚)饴糖一升（八钱）(20g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪建中汤主治治虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤之治较小建中汤为重，所谓诸不足是指阴阳气血俱虚，加黄芪增强补虚益气的作用。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,黄芪建中汤及黄芪剂量在临床的使用经验黄芪功效实表，补气，升阳，生阳，通阳主治生用能固表自汗，痈疽托疮排脓，以及皮肤水肿；炙用能补脾肺正气，升阳举陷，以及气虚血脱等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,四逆汤及附子用量在临床的使用经验四逆汤附子一枚生用去皮碎八片（三、五钱）(10-30g)干姜一两半（二、三钱）(6-10g)甘草炙二两（一钱半）(5-6g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,四逆汤及附子用量在临床的使用经验附子功效补命门真火，逐风寒湿邪主治治大汗亡阳，四肢厥逆，下利清谷，阳虚水肿，风寒湿关节疼痛等症。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸枣仁汤酸枣仁二升（五钱）(15-60g)甘草一两（一钱）(6g)知母二两（二钱）(6g)茯苓二两（三钱）(10g)川芎二两（一钱）（深师有生姜二两）(3-6g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,酸枣仁汤及炒枣仁在临床的使用经验酸枣仁功效补肝胆，宁心，敛汗主治治不眠，除虚烦，惊悸怔忡，梦中盗汗。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验金匮肾气丸干地黄八两(15-24g)山药四两(10-15g)山茱萸四两(10-12g)泽泻三两(10-30g)茯苓三两(10-30g)牡丹皮三两(6-10g)桂枝一两(6-10g)附子炮一两(6-15g),从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地黄功效鲜地黄清火凉血，生地黄滋阴清血，熟地黄补肾阴生精血主治鲜地黄治温邪劫津，舌干绛，吐血、衄血；生地黄治热病津液干少、吐衄下血；熟地黄治腰膝空痛，足跟软疼，月经不调，崩中漏下，以及下消病。能乌须发。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验地黄圃所指方剂如金匮肾气丸、桂附八味丸、归芍地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、七味都气丸等桂附八味丸金匮肾气丸干地黄易熟地（30g以上）,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量的使用经验桂附八味丸熟地：滋阴养血、补肾水君，山药：培土从中宫输精济山萸肉：补肝，实子杜耗水之路，相须相使，其功益大。附子、桂枝：温升之性，以暖水脏，促使蒸腾化气；以导引肾水上济佐茯苓、泽泻、丹皮：利水而导浊，使清者能升，浊者能降，而肾的气化功能自然能复。后人谓之肉桂下行引肾阳以归原，不知肾气丸原方用桂枝是取其上行作用导水以上济。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验桂附八味丸此医一增一减，大别于肾气丸矣。医贯云：“是方也，熟地、山萸、丹皮、泽泻、山药、茯苓，皆濡润之品，所以能壮水之主。肉桂、附子辛润之物，能于水中补火，所以益火之源。水火得其养，则肾气复其天矣。益火之源，以消阴翳，即此方矣。”,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从药物剂量上看。从加减应用来看。从张仲景原来用法来看。同各种同名异方的肾气丸看。从药物排列来看。从主治病证来看。从组方法则来看。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从药物剂量上看李东垣说：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君，君臣有序，相予宣射则可以御邪而祛病矣！”王好古也如此认为，金匮肾气丸干地用8两，占全方量的三分之一，而附桂小于全方量的十分之一，剂量相差悬殊，故当论方而不当论药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从加减应用来看君药一般均不减去，但从肾气丸的加减法来看，桂附屡见损减，如减附子名为七味地黄丸，减桂附加五味子、肉桂，名桂都气丸，减桂附名六味地黄丸，在六味地黄丸基础上的加减方就更多了，就不枚举，杞菊地黄丸、麦味地黄丸等等，而地黄在加减法中就罕见损减，减去熟地便不成方矣，肾气丸化名虽极多，没一减去地黄者。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从张仲景原来用法来看仲景曾以本方治虚劳腰痛，他认为倘因肾虚而拟久服此丸，则应减去附子加入五味子。同各种同名异方的肾气丸看古代肾气丸者药物不同的方剂甚多，如千金方有4首，外台秘要1首，千金翼方1首，均无附桂，但无一没地黄者。张景岳古方八阵也说：“六味地黄丸及金匮肾气丸以仲景之渊博大家，名著张熟地，当不至不知六味八味之区别。”,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从药物排列来看一般方剂中的药物排列君药在前，辅佐者在后，金匮肾气丸方中地黄起首，而附桂收尾，古人著书对此比较讲究，故此可反映出仲景立方原意是以地黄为君药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从主治病证来看肾气丸在金匮要略中凡五见其所治之病，皆属肾气不振肾气是以肾精为原料，以命门为动力，所化成的一种界于肾中水火之间的中间物质。肾气丸用地黄补阴为君药，好比是釜中加水，再佐少量桂附取其温升之性，促使蒸精气化以引肾水上济，在此附桂如补中益气汤中的升柴，若去之即不成为温蒸气化方。但是它毕竟只能于水中补火，故不应扩大，谓之君药。夫肾气和肾阳仍有区别，就肾精和肾气而言，肾精属阴，肾气属阳；就肾气与命门相火而言，肾气为阴，命门相火为阳，所以在肾中命门为阳，肾气肾精为阴。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸及其类方，我认为地黄为君药的依据从组方法则来看内经云：“君一臣二，奇之治也；君二臣四，偶之治也。”肾气丸中滋阴补肾水为地黄，山萸、山药之同气相求，补中收涩辅助之，以为臣，以茯苓、泽泻、丹皮之三泻以通导塞，使开阖相济，除旧布新，以桂附之以动推静，使温暖水脏，促精气化均为佐使。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方【基础方组成】熟地、龟板、黄芪、当归、泽泻。所拟类方均以熟地为君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方熟地君药。熟地补肾阴，生肾血，为治肾主要药。龟板补肾阴，敛虚火潜阳，补火以滋阴，滋阴力最强，为臣药。当归补血活血，为血病常用之要药，也是血中之气药，基础方中常用全当归，既能补血又能活血，彻上彻下，可攻可补，亦为臣药。黄芪益气升阳，扶阳行阳以实表，为佐使药。泽泻利水道清湿热，能补肾为佐药，,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,金匮肾气丸、地黄圃及地黄的剂量在临床的使用经验自拟地龟汤类方熟地补阴气最真，龟板补阴气最厚，此二药为相辅，则既治标又治本。当归补阴血以助地黄生精血之力，黄芪辅地黄补精又益气；伍熟地大补气精；配当归为旺气生血，即当归补血汤之意；黄芪又能助阳通阳，使本方沿而不滞。泽泻安五脏，伍地黄增强补肾之功，并佐地黄补而不腻，泻相火而利尿。全方共奏补肾阴，生精水，益气通阳，临证加减，适宜补肾八法。,从几张经方中君药的用量使用论述我的经验,病案1：闭经病案2：双眼睑下垂病案3：风湿痹证,三、临床相关用药剂量的典型病案,病案1：闭经,郭某，女，20岁。患者年满20，天癸未行，人说“石女”，又说“干血痨”，长治无效，苦闷非常。为此两次推迟婚期，求笔者诊治。审其证：体格瘦小，面憔发焦，皮肤甲错，午后低烧，舌边瘀斑，舌小苔少，脉沉细涩。辨证：属血虚营热，血为热结，瘀阻不通。,病案1：闭经,处方：大剂量四物汤，加丹皮、地骨皮、生三仙。20余剂后，面现红润，精神好转，低热渐平，以王清任的通窍逐瘀汤加减治之，即：赤芍5钱，川芎2钱，桃仁、红花各3钱，葱白3寸，生姜1钱，大枣5枚，麝香3厘（冲服），泽兰4钱，苏木12钱。水煎，分温两服。医嘱病人，每隔半月服上方3剂,病案1：闭经,半年后，其父送来美酒，喜而告曰：服用上方15剂，月经来潮，但经前腹痛欲死，面青汗出，其父母惊恐万分，以为药故（因为托人买药，麝香3厘误买为3分，恨病服药，竟然尽之）。药后因剧痛翻滚，下衣脱落，其母为其盖被，惊见床上有血迹，细查之，证实月经来潮，但经量甚少，夹有血丝，3天即止。我又遵循张洁古“养正积自消”的宗旨，继以四物汤加红花缓以援之，此后月经果然按月来潮，经量逐增，除有少量血丝，经行小腹微痛外，余若常人。婚后一年，不但体重增加，身高竞长11cm，10年后随访，已儿女各一。,病案1：闭经,按：本例为荣血亏虚，血海不充，血运迟缓，血瘀冲任。又血虚生热，耗血竭劫阴，以致天癸不引。先以四物汤大补营血，佐丹皮、地骨皮以清血热，生三仙开胃进食，治其化源，以通窍活血汤开窍通络，使营血生，血海充，冲任灜，瘀血化，经脉通，天癸自然应月行。,病案2：双眼睑下垂,患者，男，2l岁，吉林省人，患“双眼睑下垂”8年，全国各地求医不效，症状愈来加重，已休学，慕名求医吾师。现证：眼睑下垂、水肿，不见眼裂，视物时需借手掰开眼裂，伴有头晕短气乏力，饮食不馨，容易感冒，舌苔薄白，脉沉细。,病案2：双眼睑下垂,辨证：脾胃虚弱，中气不足，肌肉无主。治法：大补元气、健脾利湿处方：补中益气汤加减。生黄芪100g生晒参30g炒白术20g炙甘草12g当归15g陈皮10g生苡仁15g柴胡12g炙升麻10g嘱服5剂,病案2：双眼睑下垂,复诊时其父满面笑容：“您看他的眼睛已能睁开了。”患者乏力明显减轻，眼睑水肿减退。效不更方，原方生黄芪增至120g，生晒参易为白人参15g，继服5剂。5日后再诊，目如常人，水肿消失，上方继用7剂，嘱其再继服此方30剂以巩固疗效。一年后患者之父电话告知：“又服上方60余剂，病已痊愈，体重增加，复如常人，现已复学。”,病案2：双眼睑下垂,按：此例患者是脾胃虚弱、中气不足、肌肉无主，重用生黄芪大补元气、益气升阳、利水，伍人参为“参芪膏”，加强补气之力，伍白术为“芪术膏”健脾利湿，伍当归旺气生血，炙甘草益气和中，陈皮理气，柴胡、升麻提升清阳之气、引经报使，加生薏苡仁健脾渗湿，全方大补元气、升阳利水，使元气得充，脾胃得健。脾为胃输其津液健旺，眼睑肌肉得以濡养，病告痊愈。脾主肌肉故也。,病案3：风湿痹证案,患者魁某某女49岁登记号00027248一诊2014年11月27日主诉：周身肌肉酸痛9个月患者9个月前左膝关节患“滑膜炎”，经用“血罐”方法治疗后出现周身肌肉酸痛，发胀，伴后背凉，左膝关节肿胀，活动受限，腰酸腰痛，无肢体麻木，口干喜热饮，烧心，反酸，胃胀，两胁胀，手心热，纳可，小便正常，大便偏干，睡眠差，易醒，月经先期，经量少，有血丝，白带量正常。舌象：舌苔白微黄脉象：沉弦细,病案3：风湿痹证案,辨证：风寒湿痹，重责于寒，经脉不通治则：温经祛湿通络方药：制川乌12g（先）炙麻黄15g生薏苡仁20g酒当归15g青风藤20g海风藤20g白鲜皮20g海桐皮20g桑白皮20g地骨皮15g云茯苓50g汉防己20g制水蛭9g净地龙12g炙甘草15g制乳没各10g血竭面6g(同煎)7付，日一剂，水煎服,病案3：风湿痹证案,方药：上方减地龙、云茯苓，加北细辛12g、木通10g、焦三仙30g制川乌12g（先）炙麻黄15g生薏苡仁20g酒当归15g青风藤20g海风藤20g白鲜皮20g海桐皮20g桑白皮20g地骨皮15g汉防己20g制水蛭9g炙甘草15g制乳没各10g北细辛12g川木通10g血竭面6g(同煎)焦三仙30g7付，日一剂，水煎服,病案4：风寒湿痹案,患者王某某男50岁一诊2014年11月21日就诊于北京同仁堂中医医院主诉：双下肢发凉1月余患者1个多月前出现双下肢发凉，